張立勇，邵湘寧，彭文桂

(1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208;2．湘潭大學(xué)，湖南 湘潭 411105)

腰三橫突綜合征是針灸科和骨科臨床上常見病與多發(fā)病，以橫突尖部有敏感性壓痛，腰部活動受限為主要特征［1］，多見于從事體力勞動的青壯年人和長期坐辦公室的工作者。筆者自2012年7月～2013年4月采用微針刀“十字”形松解法配合手法治療腰三橫突綜合征46例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

46例病人均為2012年7月～2013年4月針灸推拿科門診患者。其中男25例，女21例;年齡最小18歲，最大62歲，平均41歲;病程最短3個月，最長14年，平均病程2．5年;單側(cè)35例，雙側(cè)11例。大多數(shù)經(jīng)過針灸、封閉等治療無效者。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:1)腰部有扭傷、慢性勞損或腰部著涼病史;2)一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛、晨起或彎腰時腰痛加重，久坐站起時困難，可向一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢放射達(dá)膝部;3)單側(cè)或者雙側(cè)第3腰椎橫突尖部有明顯的陽性壓痛點，并可觸及條索狀結(jié)節(jié);4)X線攝片可見第3腰椎橫突肥大或左右不對稱。

2 治療方法

2．1 針刀“十字”形松解法［3］

1)選點:L3兩側(cè)橫突、L3棘上韌帶、L2～L3、L3～L4棘間韌帶。2)體位:患者取俯臥位，腹部下面墊一軟枕。3)操作，首先，松解兩側(cè)L3橫突尖部，在L3棘突中點旁開3cm處的橫突尖部找到敏感壓痛點，在壓痛點內(nèi)0．5cm處用龍膽紫標(biāo)記。術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞布，術(shù)者戴無菌手套。用0．5×50mm的北京華夏牌一次性漢章微針刀，刀口線與患者脊柱縱軸平行，雙手持針刀迅速突破皮膚，再緩緩?fù)七M(jìn)針刀，邊推便詢問患者有無刺痛、放射性麻木等異常感覺，如果有異常感覺，把針刀向上拔出1cm左右，調(diào)整方向再繼續(xù)進(jìn)針刀，直達(dá)橫突骨面，刀體慢慢向外移動，當(dāng)感覺針刀尖部有落空感時，即到達(dá)橫突尖部，在此用提插刀法切割橫突尖部的黏連和瘢痕2～3刀，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°針刀緊貼橫突骨面，分別用針刀提插切割橫突上下緣的橫突間韌帶2～3刀，深度不超過0．5cm。其次，松解L3棘上韌帶、L2～L3、L3～L4棘間韌帶。刀口線與人體縱軸平行，從棘突頂點中線進(jìn)針刀，到達(dá)骨面后，縱疏橫剝2～3刀，范圍不超過0．5cm。再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，用提插刀法分別切割L2～L3、L3～L4棘間韌帶2～3刀，深度不超過0．5cm。出針后用棉簽壓迫針孔片刻，無出血時，再用創(chuàng)可貼貼敷。囑患者術(shù)區(qū)3天不要沾水，以防感染。針刀治療每7天治療1次，3次為1療程，1個療程后統(tǒng)計療效，隨訪半年。

2．2 手法［3］

讓患者背部靠墻站立，全身放松，醫(yī)師用左手手掌托住患側(cè)腹部令其慢慢彎腰，同時用右手手掌壓住患者背部。當(dāng)患者彎腰之最大限度時，令患者深吸一口氣，然后突然用力壓患者背部1次，最后讓患者雙手分別掐住同側(cè)的L3橫突做腰部過伸運動5～8次。

3 治療結(jié)果

3．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:自覺癥狀全部消失，橫突無壓痛，腰椎活動功能完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯減輕，橫突輕微壓痛，腰椎活動功能基本恢復(fù)正常;無效:治療前后腰部癥狀無明顯變化。

3．2 治療結(jié)果

46例患者經(jīng)治療后痊愈31例，其中1次治愈18例，2次治愈10例，3次治愈3例，治愈率67．4%。好轉(zhuǎn)15例，占32．6%;無效0例;總有效率為100%。在治愈的31例患者中，隨訪半年有1例復(fù)發(fā)。

4 驗案

女，38歲，2011年8月27日就診。主訴:腰部反復(fù)脹痛、活動不利7年余，加重1月。病史:7年前因勞累過度感受風(fēng)寒后，初感腰部酸脹疼痛，腰部活動困難，晨起加重，活動幾分鐘后癥狀緩解，不能久坐站立久行。曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)院行針灸、推拿、拔罐等治療20余天，當(dāng)時癥狀緩解，但勞累或感受風(fēng)寒后又復(fù)發(fā)，自服腰痛寧、盤龍七等藥物無明顯效果。于2012年7月22日來我科進(jìn)行針刀治療，查體:兩側(cè)腰三橫突尖部有壓痛明顯，左側(cè)為甚，并可觸及條索狀結(jié)節(jié)，左側(cè)比右側(cè)粗大，屈軀試驗陽性，X片顯示兩側(cè)L3橫突肥大。診斷:腰三橫突綜合癥，按以上方法治療1次而愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 體會

L3橫突綜合征是臨床上比較常見和難治的腰痛病之一，針灸、推拿、封閉等治療方法均達(dá)不到松解橫突黏連的目的，故臨床療效均不理想。針刀療法能有效的松解L3橫突黏連，有立竿見影的效果，臨床上這種只針對橫突局部壓痛點的常規(guī)針刀松解方法，雖然見效快，但往往復(fù)發(fā)率高［4］。筆者在豐富的針刀臨床實踐的基礎(chǔ)上，在中醫(yī)整體觀和針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)眼理論的指導(dǎo)下，總結(jié)并設(shè)計“十字”形針刀松解法從整體上治療該病，明顯降低了復(fù)發(fā)率，提高了臨床療效。針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)眼理認(rèn)為［5］，L3橫突綜合征是因為L3棘上韌帶、L2～L3、L3～L4棘間韌帶及L3橫突周圍軟組織急慢性損傷，損傷組織出現(xiàn)黏連、瘢痕、攣縮，導(dǎo)致腰部力學(xué)系統(tǒng)受力異常，L3兩側(cè)橫突力平衡失調(diào)，加重了橫突周圍的軟組織黏連，最終引起以腰痛為主要臨床癥狀的L3橫突綜合征。根據(jù)網(wǎng)眼理論，筆者取以上軟組織損傷點為松解靶點，把兩側(cè)橫突點和L3棘突頂點、L2～L3、L3～L4棘間韌帶中點分別用一條直線連接起來，這兩條直線剛好在L3棘突頂點交叉成一個“十字”，故取名為“十字”形松解法?！笆帧毙吾樀端山夥ㄊ峭ㄟ^點－線－面綜合整體松解徹底破壞L3橫突網(wǎng)眼病理構(gòu)架，即針刀松解病變軟組織的黏連、瘢痕、攣縮最嚴(yán)重最集中的部位，并部分切斷或松解它們彼此間的連線，從而達(dá)到治愈的目的。

采用微針刀治療L3橫突綜合征，具有疼痛輕微、創(chuàng)傷小、對正常組織損傷少等優(yōu)點。微針刀的刀刃比傳統(tǒng)漢章針刀小1/3～2/3，正由于刀刃細(xì)微，在松解病變處靶點時，不易傷及靶點附近的血管、神經(jīng)等正常組織，即使不慎傷及正常組織，也損傷輕微，不會造成嚴(yán)重后果，還能夠較大程度上消除患者對針刀的恐懼感，彌補了過去針刀治療時以一種短暫的劇痛來解除另一種長期的慢性病痛的缺陷，同時避免了常規(guī)針刀操作需局部麻醉所帶來的風(fēng)險。傳統(tǒng)針刀療法操作時使用局部麻醉雖然可以消除患者的疼痛，但患者感受不到針刀松解黏連、瘢痕時所產(chǎn)生的酸、麻、脹、重感，使針刀對經(jīng)絡(luò)的刺激作用明顯降低，尤其是當(dāng)針刀觸及重要血管和神經(jīng)時，患者由于局麻而無任何知覺，這樣針刀很容易損傷神經(jīng)和血管，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。

針刀術(shù)后配合手法治療，將術(shù)后未完全松解的殘留在L3橫突尖端的黏連和疤痕，通過脊柱突然前屈時所產(chǎn)生力的作用下完全徹底的從橫突尖上剝離，以達(dá)充分松解的目的。

綜上所述，微針刀“十字”形松解法配合手法治療L3橫突綜合征，不僅操作簡單、方便，而且見效快、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低，不失為一種治療L3腰椎橫突綜合征行之有效的治療方法，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

［1］ 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:520－521．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出社，1994:190－191．

［3］ 吳緒平．針刀脊柱病學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:252．

［4］ 張朝駒．經(jīng)椎板間針刀松解配合牽引治療腰椎間盤突出癥48例［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(1):69－70．

［5］ 吳緒平．腰椎間盤突出癥針刀治療與康復(fù)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:88．