宋 琳 崔忠文 鄭 楊△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省洪恩醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

崔振儒教授應(yīng)用自擬芍藥甘草湯治療急性胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

宋 琳1崔忠文2鄭 楊1△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省洪恩醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

芍藥甘草湯 急性胃痛 和胃理氣止痛法

崔振儒教授為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院特需門診內(nèi)科專家，為龍江醫(yī)派的代表人物之一。投身醫(yī)林已近60年，臨床中善用仲景之方，常常取得桴鼓之效，但用古方又往往師其意，酌情化裁應(yīng)用。胃痛是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，多見(jiàn)于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)官能癥等病。急性胃痛在臨床中也較為常見(jiàn)，常由于急性胃炎和慢性胃炎等急性發(fā)作導(dǎo)致胃部黏膜發(fā)生急性炎癥改變，進(jìn)而發(fā)生胃部痙攣，使患者感覺(jué)胃部劇痛，伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐等癥［1］。具有發(fā)病急，變化快，病情重特點(diǎn)。崔振儒教授臨證喜用自擬芍藥甘草湯治療肝氣犯胃或脾胃氣滯等所致急性胃脘或脘腹部脹滿疼痛，臨床療效顯著。本文選取崔振儒教授應(yīng)用自擬芍藥甘草湯治療急性胃痛1例做簡(jiǎn)單分析，以闡述其臨證策略。

1 胃脘痛病因病機(jī)

崔教授認(rèn)為胃脘痛常因外邪犯胃、情志不遂、過(guò)饑過(guò)飽等所致，其基本發(fā)病機(jī)理為氣機(jī)不利，氣滯血脈凝澀，則發(fā)為胃脘或脘腹部疼痛。胃的生理特性是喜和降，如胃失和降，則氣機(jī)不暢，日久則氣郁可化火，或見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，或可由氣病及血，而逐漸導(dǎo)致脾胃陽(yáng)虛或肝胃陰虛，或因虛而致痰、濕、瘀或滯等虛實(shí)錯(cuò)雜。崔教授認(rèn)為疼痛有其共同的發(fā)病原理——“不通則痛”，疼痛是由于胃絡(luò)攣急，胃部絡(luò)脈不通所致。

2 治療思路

崔教授認(rèn)為胃脘痛發(fā)病基本病理是胃失合降，氣機(jī)不暢，不通則痛。和胃理氣止痛為其治療大法，故治療脹滿疼痛之急癥多用通法，而善用行氣藥，使氣機(jī)條暢，納運(yùn)相得，則其痛自止。在臨證中崔老師首選芍藥甘草湯以緩急止痛。崔教授應(yīng)用自擬芍藥甘草湯治療脾胃氣滯、肝氣犯胃、寒邪犯胃、郁熱犯胃、食滯胃脘等證，臨床上多見(jiàn)于急慢性胃炎、炎癥性腸病、功能性的胃腸病所致的胃脘或脘腹部疼痛。崔教授認(rèn)為以肝氣犯胃或脾胃氣滯證，臨床見(jiàn)腹脹甚、發(fā)病時(shí)間短最為相宜。發(fā)病時(shí)間越短應(yīng)用自擬芍藥甘草湯治療其止痛效果越好；對(duì)于反復(fù)發(fā)作病程較長(zhǎng)如慢性胃炎等，中醫(yī)辨證多為虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，應(yīng)用本方治療脘腹疼痛減輕或痛止后，再進(jìn)行健脾和胃調(diào)理，經(jīng)過(guò)1或2個(gè)月治療以鞏固臨床療效。如脾胃虛弱運(yùn)化無(wú)力者虛實(shí)夾雜之癥脘腹脹滿、甚或疼痛時(shí)，崔教授認(rèn)為運(yùn)用行氣藥時(shí)應(yīng)考慮標(biāo)本分開(kāi)，即治療時(shí)可先行氣消脹而止痛，服用自擬芍藥甘草湯2劑，疼痛緩解后再調(diào)理脾胃而補(bǔ)其虛。

崔教授認(rèn)為自擬芍藥甘草湯行氣力猛，效專，對(duì)各種原因所致胃脘痛以脹痛為甚者見(jiàn)效快。但其行氣力猛，劑量以2～3劑為宜，不宜久服。否則行氣藥辛溫香燥，易耗氣傷陰，久服可出現(xiàn)口渴、乏力等癥。此外行氣藥辛溫香燥，易耗氣傷陰，氣弱陰虛者慎用。且行氣藥易傷胎氣，孕婦慎用。本類藥物多含有揮發(fā)油成份，不宜久煎（15～20min為宜），以免影響藥效。崔教授指出若2～3劑自擬芍藥甘草湯無(wú)效，可能為重癥神經(jīng)衰弱、胃腸黏膜水腫等非單純性脾胃氣滯。如果慢性胃痛服藥無(wú)效，并且胃痛突然加重，這時(shí)應(yīng)注意癌變，需要進(jìn)一步檢查確診。

3 用藥特點(diǎn)

芍藥甘草湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》（29條、30條）：“芍藥、甘草（炙）各四兩，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服”。在傷寒挾虛誤汗而致變證的證候、治療法則及組方用藥。用“補(bǔ)陰血、通血脈、除血痹”的芍藥甘草湯治療“腳攣急”及“兩脛拘急”，進(jìn)而達(dá)到“其腳即伸”。 在《傷寒雜病論》有38處用到了芍藥和甘草配伍，桂枝湯、小建中湯、黃芩湯、通脈四逆湯、芍藥甘草附子湯、溫經(jīng)湯等都有兩藥的配伍?，F(xiàn)在芍藥甘草湯廣泛用于治療外感、內(nèi)傷、婦科等疾病中［2-4］。崔教授認(rèn)為芍藥甘草湯能緩急止痛、酸甘化陰、柔肝益脾。其中白芍能益肝陰、平肝陽(yáng)，柔肝止痛，收斂犯胃之逆氣，瀉浮越之熱。配炙甘草柔肝、益胃、緩急以止胃脘痛。崔教授還常常配伍延胡索、砂仁、紅豆蔻、白豆蔻、青皮、枳實(shí)、木香、郁金、榔片、萊菔子、厚樸、檀香等行氣藥。崔教授認(rèn)為延胡索辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，其歸脾經(jīng)，經(jīng)配伍可治各種脘腹痛。砂仁辛散溫通、氣味芬芳，其化濕醒脾、行氣溫中之效均佳，古人曰其“為醒脾調(diào)胃要藥”。白豆蔻、紅豆蔻、草豆蔻三者均能行氣止痛，但各有所偏。紅豆蔻為姜科植物大高良姜的果實(shí)。性味辛溫，歸脾、胃經(jīng)，崔教授認(rèn)為其偏于溫中散寒、行氣止痛，用于寒濕所致的脘腹冷痛，嘔吐，泄瀉等癥。白豆蔻辛溫歸脾胃經(jīng)，善于化濕行氣，常與藿香、陳皮治療濕阻氣滯之胸腹脹痛。紅豆蔻偏于溫中止痛，白豆蔻化濕溫中行氣，擅長(zhǎng)止嘔。此外，崔老還常用草豆蔻，其偏于燥濕溫中行氣。自擬芍藥甘草湯中枳實(shí)辛行苦降，善破氣除痞、消積導(dǎo)滯。木香辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品，治脾胃氣滯脘腹脹痛。郁金味辛能行能散，既能活血，又能行氣，故治氣血瘀滯之痛證。常與木香配伍，氣郁倍木香，血瘀倍郁金，如顛倒木金散（《醫(yī)宗金鑒》）。檳榔辛散苦泄，入胃腸經(jīng)，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，常與木香、青皮等同用，治療食積氣滯、腹脹便秘等證，如木香檳榔丸。檀香本品辛散溫通而芳香，善理脾胃，有行氣止痛、散寒調(diào)中之功，常配草豆蔻、砂仁、丁香等同用。厚樸苦燥辛散，能燥濕，又下氣除脹滿，為消除脹滿的要藥。崔教授善用青皮、陳皮、枳實(shí)、厚樸、木香、榔片、萊菔子等行氣藥治療氣滯腹脹甚或疼痛，若治療脾不健運(yùn)經(jīng)久不愈時(shí)常用丁香、降香、檀香、木香等以芳香化濕醒脾。

自擬芍藥甘草湯的芍藥是白芍藥40g。白芍益陰養(yǎng)血，兼能收耗散之氣，性偏補(bǔ)；赤芍活血行滯，兼能宣化瘍毒，性偏瀉。自擬芍藥甘草湯用白芍藥取其益肝陰、平肝陽(yáng)而柔肝止痛之功效。在劑量方面崔老認(rèn)為20g以下為小劑量的白芍能養(yǎng)陰活血，20～40g白芍為中等劑量能治腹痛腹瀉，40g以上為大劑量則有鎮(zhèn)痛功效。所以常用40g柔肝止痛。炙甘草可緩急止痛，生甘草可涼營(yíng)通脈，所以崔教授采用10g炙甘草以柔肝益胃緩急而治療胃脘痛。

4 典型病例

某患，女性，52歲。1999年8月6日就診。主訴：胃脘部劇烈絞痛難忍1h。既往史：患者胃痙攣反復(fù)發(fā)作5年，診斷為急性胃炎，用西藥治療最快3～4d痊愈。舌淡，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：急性胃炎。中醫(yī)辨證：脾胃氣滯證急性胃脘痛。治法：和胃理氣止痛。方藥：自擬芍藥甘草湯。藥用：生白芍40g，炙甘草10g，延胡索20g，砂仁10g，紅豆蔻10g，白豆蔻10g，青皮20g，枳實(shí)20g，木香10g，郁金20g，榔片10g，萊菔子30g，厚樸20g，檀香10g。2劑，水煎服，每日1劑，日服2次?；颊叻?劑胃脘痛癥狀基本緩解，服1劑半病愈。

［1］劉清泉.中醫(yī)急癥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：111-147.

［2］周世杰，呂松芬.芍藥甘草湯在婦科應(yīng)用拾零［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1993，2（3）：112-113.

［3］劉昭坤，劉傳太.大劑芍藥甘草湯治療癌癥晚期疼痛［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1993，2（5）：231-232.

［4］朱蕾蕾，鄭鑫.蔣健對(duì)芍藥甘草湯通腑作用的研究與臨床應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（2）：60-61.

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1004-745X（2014）10-1848-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.031

2014-04-21）

△通信作者