李秀玲 劉榮嬌 黃紅飛 吳素虹 盧素芬

眼眶裂頭蚴病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

李秀玲 劉榮嬌 黃紅飛 吳素虹 盧素芬

目的 探討眼眶裂頭蚴病圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法。方法 對10例眼眶裂頭蚴病患者術(shù)前加強(qiáng)對癥護(hù)理、心理護(hù)理;術(shù)后加強(qiáng)視力監(jiān)測、出血的觀察, 做好用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo),強(qiáng)化健康教育。結(jié)果 10例患者手術(shù)如期順利進(jìn)行, 術(shù)后無出現(xiàn)并發(fā)癥, 均治愈出院, 平均住院天數(shù)8 d。結(jié)論 加強(qiáng)眼眶裂頭蚴病患者術(shù)前對癥護(hù)理、心理護(hù)理;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等, 是眼眶裂頭蚴病圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法, 可促進(jìn)患者康復(fù)。

眼眶裂頭蚴病; 圍手術(shù)期; 護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2013年10月共收治了眼眶裂頭蚴病患者10例。男6例、女4例。年齡：4～56歲, 平均年齡：26歲。職業(yè)：農(nóng)民6例, 學(xué)生3例, 無職業(yè)1例。文化程度：學(xué)齡前2例, 文盲1例, 小學(xué)6例, 初中1例, 就診原因：捫及眼周條索狀物4例, 眼局部瘙癢3例, 眼瞼腫脹伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙1例, 術(shù)前曾行激素治療9例, 術(shù)后激素治療10例。食入未熟的蛇肉、蛇膽3例。患眼敷青蛙皮3例, 飲用生水4例。

1.2 手術(shù)方式及效果

1.2.1 前路開眶腫物摘除術(shù) 皮膚或結(jié)膜切口, 分離切口下組織至眶膈, 平行眶緣切開眶膈, 探查并暴露腫物, 術(shù)中可見腫物為團(tuán)狀增生的肉芽組織, 邊界不佳, 完整切除腫物,將腫物包括蟲體送病理檢查。

1.2.2 病理結(jié)果示 手術(shù)包括送檢蟲體/腫物為裂頭蚴, 蟲體周圍的增生組織為眼眶寄生蟲感染性肉芽腫性炎癥。

1.2.3 治療效果 10例患者手術(shù)順利完成, 術(shù)后無出現(xiàn)并發(fā)癥, 均治愈出院, 平均住院天數(shù)8 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1. 1 加強(qiáng)對癥護(hù)理 本組患者中, 捫及眼周條索狀物4例,眼局部瘙癢3例, 眼瞼腫脹伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙1例。告知患者不可用手按壓、熱敷腫物(裂頭蚴生長部位), 因按壓和熱敷均可刺激寄生蟲蠕動(dòng), 加劇眼局部不適。對于認(rèn)為熱敷可緩解腫脹、瘙癢的患者, 向其強(qiáng)調(diào),這種方法不但無效反而容易加劇眼局部不適。眼局部瘙癢均可出現(xiàn)夜間癥狀加劇, 可指導(dǎo)患者采用看電視、聽音樂等方法分散患者注意力。減少白天臥床、睡眠時(shí)間。夜間睡眠前,調(diào)節(jié)室溫和光線, 減少噪音。加強(qiáng)晚間護(hù)理, 可用溫水泡腳、穴位按摩、催眠療法等方法促進(jìn)睡眠。病人入睡后除必要的觀察和操作外, 不宜干擾其睡眠。眼球突出伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙者, 告知患者, 導(dǎo)致這種癥狀的原因, 囑其多閉眼休息, 避免用眼過多, 加重不適。保護(hù)角膜, 防止暴露性角膜炎, 晚上予潤滑性眼膏及眼墊包眼。

2.1. 2 心理護(hù)理 患者因經(jīng)濟(jì)條件均較差, 另一方面由于對疾病的認(rèn)識不夠, 加之病情反復(fù), 對手術(shù)方法缺乏了解,容易表現(xiàn)出焦慮恐懼情緒。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系, 尊重患者, 給予同情關(guān)懷, 使其感到溫暖, 產(chǎn)生安全感和信賴感。鼓勵(lì)患者向護(hù)士表達(dá)自己的內(nèi)心感受, 以進(jìn)行針對性指導(dǎo);用通俗易懂的語言向患者講解發(fā)病原因, 講解手術(shù)目的、方法。告知此病可防可治, 消除患者及家屬的焦慮和恐懼心理．讓他們正確認(rèn)識疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2. 1 監(jiān)測視力 開眶手術(shù)后有眶內(nèi)出血、視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的可能。護(hù)士術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化, 每2 h進(jìn)行視力監(jiān)測。方法是遮擋患者健側(cè)眼睛, 確保其不透光, 無需松開繃帶, 用手電筒貼近術(shù)眼敷料, 打開電源, 如患者表示有光亮, 則說明光感明確, 視力存在。應(yīng)注重患者所述光亮度的變化, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情上的變化, 將視力監(jiān)測的結(jié)果做好記錄, 如發(fā)現(xiàn)無光感,立即通知醫(yī)生處理。

2.2. 2 出血的觀察 手術(shù)后繃帶加壓包扎可達(dá)到加壓止血的目的, 應(yīng)向患者解釋術(shù)后繃帶加壓包扎的重要性, 告知其不可松動(dòng)繃帶。觀察敷料有無滲血滲液, 松脫, 移位、是否過緊或不適。如滲血明顯者, 應(yīng)在敷料上做標(biāo)記, 并記錄時(shí)間, 嚴(yán)密觀察有無活動(dòng)性出血。注意繃帶加壓部位應(yīng)在眼眶而不是頭部。如包扎過緊, 可在兩耳上方垂直繃帶剪開1～2 cm, 如繃帶松脫應(yīng)馬上給予更換［2］。手術(shù)后還要避免劇烈的咳嗽, 打噴嚏, 防止壓力突然升高導(dǎo)致傷口出血。行前路開眶患者術(shù)前術(shù)后均應(yīng)注意監(jiān)測血壓, 如血壓波動(dòng)過大, 警惕眶內(nèi)出血,傷口滲血滲液過多, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.2. 3 用藥護(hù)理

2.2. 3. 1 抗寄生蟲藥物治療的護(hù)理 目前臨床上治療裂頭蚴病的藥物主要有吡喹酮類, 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)治療方案給藥, 按時(shí)按量服藥, 告知治療過程中可能出現(xiàn)的副作用如：頭昏、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、乏力、皮膚瘙癢等。應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 及時(shí)給予處理。本組10例患者中有1例在治療過程中出現(xiàn)背部瘙癢癥狀,術(shù)后遵醫(yī)囑給予激素治療后癥狀緩解。

2.2. 3. 2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 糖皮質(zhì)激素可以減輕因蟲體破壞所致的過敏反應(yīng), 減輕術(shù)后局部組織的炎癥反應(yīng)。應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬, 糖皮質(zhì)激素的作用及副作用, 提高用藥的依從性。嚴(yán)密觀察用藥后有無返酸、噯氣、黑便、疲乏無力、骨質(zhì)疏松等癥狀。及早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)處理。在減量過程中, 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 按時(shí)按量給藥并做到發(fā)藥到口。同時(shí)要向患者講解口服藥物過程也是治療的重要過程, 防止患者家屬認(rèn)為口服藥不重要的錯(cuò)誤認(rèn)識, 防止隨便增減劑量或漏服, 自行停藥等不規(guī)范用藥現(xiàn)象的發(fā)生, 引起藥物性反彈,影響整個(gè)療程及藥物療效。

2.2. 4 飲食護(hù)理 在飲食上要給予低鈉、高鉀、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的食物, 如牛奶、雞蛋、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者增加高熱量食物。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)傷口愈合。

2.2. 5 復(fù)診指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診, 如出院后一個(gè)月后仍有眼瞼腫脹、眼球突出, 眼球運(yùn)動(dòng)障礙, 眼局部瘙癢等眼眶裂頭蚴病癥狀, 應(yīng)立即就診。囑其到綜合醫(yī)院排除機(jī)體全身其它組織器官裂頭蚴感染可能。

2.2. 6 加強(qiáng)宣傳教育 患者認(rèn)為蛙肉、蛇膽有清涼解毒,強(qiáng)筋健骨的作用。應(yīng)告知裂頭蚴感染的方式, 糾正患者這種錯(cuò)誤的想法。改變不良習(xí)俗和飲食習(xí)慣, 杜絕用蛙肉、蛇肉敷皮膚、傷口的陋習(xí), 不吃生或半生的蛙肉、蛇肉、禽肉、豬肉, 不飲生水。

2.2. 7 電話回訪 電話回訪能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為, 提高患者隨訪依從性。從出院后一周開始電話回訪, 以后根據(jù)第一次回訪情況, 制定回訪計(jì)劃并做好記錄。重點(diǎn)了解眼部不適感有無逐漸減輕, 詢問患者對健康教育的需求, 動(dòng)員家庭成員支持, 強(qiáng)調(diào)改變不良習(xí)俗和飲食習(xí)慣, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 可控制再發(fā)病。告知常見裂頭蚴病如:皮膚型裂頭蚴病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)裂頭蚴病的癥狀識別方法, 使患者重視裂頭蚴病的防治, 并了解正確及時(shí)的就醫(yī)方式。

3 討論

3.1 裂頭蚴主要感染方式有3種：①用生蛙肉或蛇肉在身體局部傷口或患處進(jìn)行貼敷時(shí)被感染。②食入含有裂頭蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、雞肉、豬肉等感染。③喝含有原尾蚴的劍水蚤的生水而獲得感染［3］。做好裂頭蚴相關(guān)知識的宣傳, 不僅能提高患者自我保護(hù)能力, 達(dá)到預(yù)防本病、恢復(fù)健康的目的, 同時(shí)也能對患者家屬及周圍人群產(chǎn)生科普教育輻射作用, 減少裂頭蚴病的發(fā)生。

3.2 眼裂頭蚴病與眼部占位性病變體征相似, 容易誤診為眼眶腫瘤, 炎性假瘤［4］, 所以臨床有不明原因的眼瞼, 眼眶炎癥, 單眼眼球突出, 嗜酸性粒細(xì)胞增高, 經(jīng)用抗生素治療無效, 應(yīng)考慮眼眶裂頭蚴病。如有生吃蛙肉, 患眼敷青蛙皮,飲用生水的病史, 患這個(gè)病的可能性更高。

3.3 加強(qiáng)宣傳 做好裂頭蚴相關(guān)知識的宣傳, 能達(dá)到預(yù)防本病的目的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治愈本病和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。除此之外, 教會患者眼裂頭蚴病癥狀的預(yù)防與識別, 更是眼科專科護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。

［1］ 吳觀陵.人體寄生蟲學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 571-582.

［2］ 吳素虹, 盧素芬, 黃思建, 等.臨床眼科護(hù)理學(xué).第1版.廣州:人民衛(wèi)生出版社, 2007:159 .

［3］ 陳紅, 王開功, 許樂仁.裂頭蚴病的流行病學(xué)調(diào)查和公共衛(wèi)生學(xué)意義.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31 (4):515-517.

［4］ 李建芬, 蘇誦年.曼氏裂頭蚴致眼球突出6例臨床分析.臨床眼科雜志, 2001, 19(6):506.

Nursing of peri operation period for patients with orbital plerocercoid disease

LI Xiu-ling, LIU Rongjiao, HUANG Hong-fei, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China

Objective To explore the effective nursing method of orbital sparganosis peri operation period. Methods To symptomatic care and psychological nursing care before strengthening in 10 cases of orbital plerocercoid disease in patients; to strengthen the monitoring of postoperative visual acuity and observe the bleeding, Complete the medication nursing, diet guidance, visit the guide, to strengthen health education. Results 10 cases underwent operation gone smoothly, no postoperative complications. The average was hospitalized number of days 8 day, convalesces leaves the hospital. Conclusion To symptomatic care and sychological nursing care; observe variety state , medication nursing, diet nursing, health education etc method is the effective nursing method of plerocercoid disease peri operation period of the orbital fissure, it can promote the rehabilitation of patients.

Orbital sparganosis; Peri operation period; Nursing care裂頭蚴侵入人體后主要在組織間游竄, 可造成各種組織器官損害, 呈現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn), 按所侵范的組織器官不同分為皮膚型裂頭蚴病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)裂頭蚴病、眼裂頭蚴病等［1］。裂頭蚴侵入眼眶可表現(xiàn)為局部瘙癢、眼球突出,眼瞼腫脹, 眼球運(yùn)動(dòng)障礙, 反復(fù)發(fā)作等。嚴(yán)重者若不及時(shí)治療,可侵入眼球內(nèi), 出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔, 白內(nèi)障, 繼發(fā)性青光眼,最終導(dǎo)致視力急劇減退, 甚至失明, 危害極其嚴(yán)重。眼眶裂頭蚴病國內(nèi)報(bào)道甚少, 現(xiàn)將10例眼眶裂頭蚴患者圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

510060 中山大學(xué)中山眼科中心

盧素芬