賈青霞

高齡患者下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

賈青霞

目的 探討高齡患者下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理策略;方法 對(duì)本院收治41例高齡患者下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果 41例患者均手術(shù)順利, 其中24例經(jīng)術(shù)后抗凝、溶栓治療后下肢深靜脈血栓消失, 14例患者患肢腫痛癥狀消失或減輕明顯, 2例患者術(shù)后二個(gè)月健側(cè)肢體出現(xiàn)深靜脈血栓, 1例患者無(wú)明顯變化。

高齡患者;靜脈濾網(wǎng)植入術(shù);手術(shù)護(hù)理

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者常見并發(fā)癥之一, 尤其是70歲以上高齡骨折患者。血栓栓子脫落可能導(dǎo)致肺栓塞, 搶救困難, 多危機(jī)生命, 下腔靜脈濾網(wǎng)植入是預(yù)防栓子脫落致肺栓塞的最有效方法。鄭州市骨科醫(yī)院2009年1月～2010年12月行下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的高齡患者共41例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例41例, 男26例, 女15例。年齡66～83歲, 平均(72.35±6.28)歲。均表現(xiàn)為患肢腫痛明顯,血管多普勒彩超檢查診斷為：下肢深靜脈血栓形成, 41例均使用德國(guó)貝朗永久型下腔靜脈濾器。術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝(5000 U, 皮下注射2次/d), 一周后應(yīng)用尿激酶溶栓(50萬(wàn)U, 患肢足背靜脈滴注1次/d)。

1.2 手術(shù)方法 在C型臂X光機(jī)透視下, 局麻下經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺, 將濾網(wǎng)輸送至右腎靜脈開口下方釋放, 使濾網(wǎng)上端位于下腔靜脈中右腎靜脈開口下方約5 cm水平, 復(fù)查X光片確認(rèn)濾網(wǎng)植入位置可。穿刺術(shù)區(qū)加壓包扎。

1.3 結(jié)果 41例患者均手術(shù)順利, 其中24例經(jīng)術(shù)后抗凝、溶栓治療后下肢深靜脈血栓消失, 14例患者患肢腫痛癥狀消失或減輕明顯, 2例患者術(shù)后二個(gè)月健側(cè)肢體出現(xiàn)深靜脈血栓, 1例患者無(wú)明顯變化。經(jīng)跟蹤隨訪12～24個(gè)月, 無(wú)肺栓塞發(fā)生, 無(wú)濾網(wǎng)移位。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1. 1 心理護(hù)理 高齡患者多心理負(fù)擔(dān)重, 外加深靜脈血栓形成有致命猝死的危險(xiǎn), 使患者更加緊張、焦慮, 術(shù)前應(yīng)積極與患者本人及其家屬溝通, 詳細(xì)講解手術(shù)的安全性、療效的確切性和治療的必要性, 解除患者對(duì)手術(shù)的疑慮, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和信念, 使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.1. 2 一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化, 時(shí)刻關(guān)注有無(wú)呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。絕對(duì)臥床休息,抬高患肢使其高于心臟水平, 以利于靜脈回流, 減輕患肢腫脹。避免膝下墊枕, 以免阻滯靜脈回流, 嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢,防止血栓脫落, 造成肺栓塞［1］。觀察患肢皮溫、膚色、末梢血液循環(huán)狀況, 減少翻身及患肢活動(dòng), 囑患者避免劇烈咳嗽、費(fèi)力排便, 避免栓子脫落。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2. 1 術(shù)區(qū)護(hù)理 確認(rèn)穿刺術(shù)區(qū)敷料包扎清潔, 加壓適中。密切觀察局部是否滲血, 是否出現(xiàn)血腫。

2.2. 2 患肢護(hù)理 患肢置于中立功能位或輕度太高約20°,下墊軟墊, 各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作輕柔, 預(yù)防機(jī)械性損傷。密切觀察患肢皮溫、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng), 詢問患者感覺、疼痛變化。

2.2. 3 抗凝和溶栓 術(shù)后第一周, 應(yīng)用低分子肝素鈣針溶栓(5000 U, IH, b.i.d.), 密切觀察是否出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)以及牙齦、鼻出血等癥狀, 每三天復(fù)查凝血酶(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體, 隨時(shí)調(diào)整用藥劑量, 用藥一周后, 復(fù)查雙下肢深靜脈多普勒彩超, 觀察栓子是否消失。術(shù)后第二周, 若栓子仍然存在, 應(yīng)用低分子肝素鈣針(5000 U, IH, q.d.), 外加尿激酶溶栓(50萬(wàn)U, 患肢足背靜脈滴注1次/d), 其他注意事項(xiàng)同第一周。

2.2. 4 并發(fā)癥的防治 術(shù)后患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是褥瘡,要加強(qiáng)護(hù)理, 定時(shí)翻身, 按摩受壓部位, 保持局部清爽干燥。同時(shí), 術(shù)后10天栓子極易脫落, 要密切觀察患者呼吸、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀, 囑患者避免劇烈咳嗽、費(fèi)力排便, 避免栓子脫落。

3 出院指導(dǎo)

出院前3天囑患者口服華法林片(1片/d), 待口服藥物起效后, 停用低分子肝素鈣針, 囑患者須口服華法林片3個(gè)月,不得擅自停藥, 定期復(fù)查血常規(guī)、凝血時(shí)間。同時(shí), 囑患者出院后注意雙下肢靜脈回流情況, 必要時(shí)可穿彈力襪改善靜脈回流, 術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查, 檢查雙下肢深靜脈通暢情況,并檢查濾網(wǎng)周圍是否有血栓形成。另外, 囑患者盡量避免咳嗽、費(fèi)力排便及外傷出血。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病, 高齡骨折患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 易發(fā)生多種早期并發(fā)癥, 尤其是下肢深靜脈血栓形成危害大, 因而對(duì)圍手術(shù)期治療提出更高要求, 下腔靜脈濾器置人術(shù)預(yù)防肺栓塞已廣泛推廣。全面的術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理可消除患者心理顧慮, 積極配合手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征, 加強(qiáng)患側(cè)肢體的護(hù)理, 準(zhǔn)確執(zhí)行溶栓抗凝治療, 做好出院指導(dǎo), 可促進(jìn)患者康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 辛紹偉, 齊加欣, 等.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2005, 40(4):288-289.

450052 鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科