最近的病例暴露了美國(guó)在控制埃博拉病毒傳播的措施方面存在不足。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)回應(yīng)說，將改進(jìn)埃博拉防控指南。美國(guó)德克薩斯達(dá)拉斯一家醫(yī)院的急診工作人員誤診了首例埃博拉患者——一位來自西非的利比里亞人,在來到美國(guó)后不久就發(fā)病,醫(yī)院的兩個(gè)護(hù)理人員在照顧他時(shí)染上了疾病。為此,美國(guó)衛(wèi)生官員正在努力強(qiáng)化埃博拉防控方案和防控措施。

2014年10月20日,美國(guó) CDC發(fā)布了新版醫(yī)務(wù)人員處理埃博拉出血熱患者的安全防護(hù)指南。更嚴(yán)格的指南要求個(gè)人防護(hù)設(shè)備需覆蓋全身,包括面罩和呼吸器。新修訂的指南同時(shí)要求，在穿脫防護(hù)設(shè)備方面要開展更嚴(yán)格的培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員每次穿脫防護(hù)設(shè)備時(shí)，都要有經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)督人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)。

正在采取哪些措施，以阻止埃博拉進(jìn)入這個(gè)國(guó)家？

美國(guó)衛(wèi)生官員預(yù)計(jì)，將有數(shù)例埃博拉病例在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)，依靠常規(guī)的公共衛(wèi)生工作,包括強(qiáng)化檢測(cè)、隔離和治療病例、追蹤密切接觸者，他們有信心可以迅速和有效地控制疫情爆發(fā)。 機(jī)場(chǎng)篩查被視為第一道防線,截至2014年10月21日,任何來自受埃博拉影響的3個(gè)西非國(guó)家：塞內(nèi)加爾、利比里亞和幾內(nèi)亞的人，只能通過5個(gè)指定的機(jī)場(chǎng)進(jìn)入美國(guó):紐約肯尼迪國(guó)際機(jī)場(chǎng)、紐瓦克自由國(guó)際機(jī)場(chǎng)、華盛頓杜勒斯國(guó)際機(jī)場(chǎng)、芝加哥奧黑爾國(guó)際機(jī)場(chǎng)、亞特蘭大哈茨菲爾德國(guó)際機(jī)場(chǎng)。 目前,94%的來自上述3個(gè)國(guó)家的旅行者通過這些機(jī)場(chǎng)進(jìn)入美國(guó)。有些來自于受埃博拉影響國(guó)家的人，原本打算飛到其他機(jī)場(chǎng)，現(xiàn)在不得不重新預(yù)定航班。從西非到美國(guó)沒有直飛航班,每天只有大約150名來自受埃博拉影響國(guó)家的旅行者抵達(dá)美國(guó)。

來自受埃博拉影響國(guó)家的旅行者一旦到達(dá)機(jī)場(chǎng)，將與其他到達(dá)機(jī)場(chǎng)的旅行者隔離開來，進(jìn)行體溫檢測(cè)，并接受美國(guó)海關(guān)和邊境保護(hù)局官員的詢問。任何可能有埃博拉病毒暴露史或有發(fā)熱、埃博拉出血熱其他癥狀的旅行者，將被轉(zhuǎn)交給CDC工作人員,由CDC工作人員來決定旅行者是否應(yīng)該送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，或轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進(jìn)行隨訪監(jiān)護(hù)。 所有旅客必須提供他們?cè)诿绹?guó)停留期間的聯(lián)系信息,鼓勵(lì)他們?cè)诔霈F(xiàn)發(fā)熱或其他癥狀時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

一些共和黨和民主黨政界人士呼吁禁止所有來自受埃博拉疫情影響國(guó)家的旅行者入境。然而,美國(guó)衛(wèi)生官員擔(dān)心禁令難以實(shí)施，而且禁令可能促使一些人使用其他路線進(jìn)入美國(guó),使病例更加難以檢測(cè)。對(duì)出現(xiàn)埃博拉疫情爆發(fā)的這3個(gè)國(guó)家,美國(guó)可能會(huì)考慮頒發(fā)旅行禁令,美國(guó)CDC主任湯姆·弗里登說：“我們將尋找任何有效的防控措施”。

美國(guó)CDC發(fā)布了一個(gè)三級(jí)旅游通告，建議美國(guó)人在非必要的情況下避免到受埃博拉疫情影響的國(guó)家旅行。并建議美國(guó)學(xué)院和大學(xué)的學(xué)生、教職員工和行政人員，如果在過去21天(埃博拉出血熱的潛伏期)去過受埃博拉疫情影響的國(guó)家，應(yīng)接受暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 學(xué)校官員如果發(fā)現(xiàn)任何學(xué)生、教職員工和行政人員存在暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)咨詢公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

如果有人感染了埃博拉病毒，將會(huì)發(fā)生什么？

降低受到埃博拉病毒感染概率的措施在之前未有效執(zhí)行，美國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)在被要求“篩查埃博拉”。弗里登說：“任何時(shí)候發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)發(fā)熱或其他埃博拉感染癥狀,應(yīng)詢問在過去21天內(nèi)去過哪些地方。如果他們?nèi)ミ^利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂等國(guó)家,那么你需要得到幫助”。

根據(jù)美國(guó)CDC網(wǎng)站上對(duì)埃博拉防控方案的詳細(xì)描述,任何患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀和有旅行史，提示可能是埃博拉病毒感染，應(yīng)該被立即隔離到一個(gè)單獨(dú)的房間，房間應(yīng)有獨(dú)立的衛(wèi)生間,同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院或診所的埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)向州和地方衛(wèi)生部門報(bào)告,工作人員必須穿上推薦的個(gè)人防護(hù)設(shè)備才能接觸患者。

如果高度懷疑埃博拉病毒感染,衛(wèi)生部門應(yīng)報(bào)告CDC的應(yīng)急指揮中心。 該機(jī)構(gòu)建立了快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì),可在數(shù)小時(shí)內(nèi)被派駐到醫(yī)院。 這些團(tuán)隊(duì)包括感染控制專家和埃博拉出血熱治療和護(hù)理專家。 此外,美國(guó)國(guó)防部長(zhǎng)下令軍隊(duì)組建30支醫(yī)療隊(duì)成員，在需要的時(shí)候協(xié)助民用醫(yī)院處理埃博拉病例。醫(yī)療隊(duì)由20名急救護(hù)士、5名訓(xùn)練有素的傳染病專科醫(yī)生和5名傳染病防控措施培訓(xùn)專家組成。

因?yàn)榘２├腥镜陌Y狀和體征是非特異性的,實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是必需的。目前有幾種實(shí)驗(yàn)室診斷方法,急性感染可采用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)進(jìn)行確診。CDC遍布全國(guó)的協(xié)作實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)具有在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)埃博拉病毒的能力,但所有患者的標(biāo)本將被送至CDC確認(rèn)。

埃博拉感染者將得到怎樣的治療？

美國(guó)衛(wèi)生官員最初的預(yù)期是,多數(shù)美國(guó)醫(yī)院能夠處理埃博拉出血熱患者,但在達(dá)拉斯的治療實(shí)踐動(dòng)搖了他們的信心。安東尼·福西——美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家過敏癥和傳染病研究所的主任，在美國(guó)廣播公司(ABC)周日電視新聞節(jié)目“本周”上說：“我認(rèn)為，就目前來說，每家醫(yī)院都可以治療重癥埃博拉出血熱患者的觀點(diǎn)是不正確的”。

將來,本地醫(yī)院的患者將被轉(zhuǎn)運(yùn)至美國(guó)4個(gè)高等級(jí)生物封存隔離病房之一，或指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,那里具有符合要求的設(shè)施和訓(xùn)練有素的專業(yè)人員。迄今為止,5位在西非感染埃博拉病毒的美國(guó)人已經(jīng)乘飛機(jī)回國(guó),并在高等級(jí)隔離病房成功接受治療，沒有任何工作人員受到感染。然而,這些病房只能同時(shí)處理12例埃博拉出血熱患者。

因?yàn)闆]有公認(rèn)的有效治療埃博拉病毒感染的方法,管理側(cè)重于并發(fā)癥的支持性治療,如血容量減少、電解質(zhì)異常、血液學(xué)異常、難治性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。藥物正在研發(fā)中,但其有效性是未知的，而且藥物的供應(yīng)量有限。

埃博拉病毒密切接觸者是怎樣被監(jiān)控的？

迄今為止，由當(dāng)?shù)睾吐?lián)邦衛(wèi)生官員制定的密切接觸者追蹤和檢疫措施似乎是有效的。根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)水平,密切接觸者可由公共衛(wèi)生工作人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或允許接觸者本人自我監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)包括一天兩次的測(cè)體溫。當(dāng)發(fā)熱達(dá)到100.4 ℉(38 ℃)或更高，或出現(xiàn)埃博拉病毒感染的其他癥狀和體征時(shí)，需要進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估。

對(duì)達(dá)拉斯50個(gè)人的檢疫限制已經(jīng)解除，他們可能接觸過來自利比里亞的埃博拉出血熱患者,他們?cè)谧詈笠淮谓佑|患者后21天內(nèi)，沒有出現(xiàn)感染的癥狀和體征。達(dá)拉斯的一個(gè)護(hù)士在被診斷感染了埃博拉病毒后，與她同機(jī)兩個(gè)航班的數(shù)百人被持續(xù)監(jiān)控。他們被感染的風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是極低的,且沒有出現(xiàn)感染的癥狀或體征。