李賢岳

(吉林省通化市中心醫(yī)院胸心血管外科，吉林 通化 134000)

電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)的臨床價(jià)值

李賢岳

(吉林省通化市中心醫(yī)院胸心血管外科，吉林 通化 134000)

目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用以及其臨床價(jià)值。方法 選取通化市中心醫(yī)院2009年3月至2013年3月的收治的60例行肺癌根治術(shù)的患者，并將其按照手術(shù)方式的差異分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各30例，將其中利用電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)的患者列為實(shí)驗(yàn)組，將采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行肺癌根治的患者列為對(duì)照組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差別，但是在手術(shù)中患者出血量、手術(shù)后患者人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)后引流量以及患者的住院時(shí)間等方面實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組具有明顯差異（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組在上述方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 針對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)可明顯縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)，使患者預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì).

電視胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；患者預(yù)后；臨床價(jià)值

因?yàn)殡娨曅厍荤R輔助小切口行肺癌根治術(shù)可以明顯縮短患者的住院時(shí)間，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)，使患者預(yù)后良好等特點(diǎn)，已經(jīng)成為根治肺癌必要的外科治療技術(shù)，因此在國(guó)內(nèi)外外科手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛。通化市中心醫(yī)院針對(duì)2009年3月至2013年3月收治的30例患者的情況行電視胸腔鏡加小切口下的肺癌根治術(shù)并取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組有30例患者，其中有10例為女性患者，20例為男性患者；年齡在24～75歲之間，平均年齡(38±5.5）歲；其中11例為輕度肺功能障礙者，19例為中度肺功能障礙者；12例為右側(cè)肺癌，18例為左側(cè)肺癌；30例患者中有3例合并有腎功能不全，10例有高血壓史，3例有糖尿病史；按照肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，實(shí)驗(yàn)組中10例為肺癌Ⅰ期，4例為肺癌Ⅱ期，6例為肺癌Ⅲ期。對(duì)照組患者30例患者，其中有11例為女性患者，19例為男性患者；年齡在24～75歲，平均年齡（35±6.2）歲；其中12例為輕度肺功能障礙者，18例為中度肺功能障礙者；9例為右側(cè)肺癌，21例為左側(cè)肺癌；30例患者中有4例合并有腎功能不全，9例有高血壓史，4例有糖尿病史；按照肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組中9例為肺癌Ⅰ期，5例為肺癌Ⅱ期，6例為肺癌Ⅲ期。兩組患者在性別、年齡、患者數(shù)目等無(wú)顯著性差別。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者采取側(cè)臥位并做好雙腔氣管插管，并保證鍵側(cè)肺呼吸通暢。在腋中線和第七或第八肋交接處做約2 cm的切口再將電視胸腔鏡通過(guò)切口放入胸腔內(nèi)。利用電視胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行全面了解，尋找腫瘤的位置并觀察其大小、在胸腔內(nèi)的范圍以及周邊的組織器官，根據(jù)電視胸腔鏡所檢查的情況來(lái)確定切口的位置。切口的位置一般根據(jù)不同的情況具體定位，一般在腋前后線與第4或第5肋間的焦點(diǎn)上做7～9 cm小切口。一般臨床操作中，不同的切除部位小切口的位置也是不同的，一般在第5～6肋間進(jìn)行肺組織中下葉切除，在第4～5肋間進(jìn)行上葉切除。確定小切口的位置后，在確定部位切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，進(jìn)入腹腔，再用普通的胸外科器械或胸腔鏡等外科手術(shù)器材對(duì)患者縱隔淋巴結(jié)[2]和肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2 對(duì)照組

同樣先做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，患者采取側(cè)臥位并做好雙腔氣管插管，并保證鍵側(cè)肺呼吸通暢。然后按照常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患部的肺葉進(jìn)行手術(shù)切除，并對(duì)患者縱隔淋巴結(jié)和肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 術(shù)后護(hù)理

電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，但是電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)畢竟是一種新的治療手段，在臨床中的應(yīng)用也很局限，患者及其家屬對(duì)這項(xiàng)新的治療手段也心存顧忌，擔(dān)心電視胸腔鏡輔助小切口肺癌[3]根治術(shù)的效果和患者的預(yù)后，從而也加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，加重了害怕、緊張等心理反應(yīng)。因此耐心細(xì)致地為患者講解電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后的恢復(fù)狀況并列舉一些利用電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)而根治的成功的病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，再用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，若P＜0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后引流量、以及恢復(fù)并出院的時(shí)間進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)治療后，數(shù)據(jù)如下所示：實(shí)驗(yàn)組有30例患者，術(shù)后人均出血量為（158.2±49.2）mL，術(shù)后人均引流量為（400.2±32.0）mL，鎮(zhèn)痛次數(shù)為（11±2.1）次，人均住院天數(shù)為（10.2±2.3）d；對(duì)照組同樣有30例患者，術(shù)后人均出血量為（160.2 ±47.2）mL，術(shù)后人均引流量為（422.2±33.0）mL，鎮(zhèn)痛次數(shù)為（12±4.1）次，人均住院天數(shù)為（14.2±3.3）d。首先確保實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差別，具有可比性。再根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，結(jié)果顯示手術(shù)中患者出血量、手術(shù)后患者人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)后引流量以及患者的住院時(shí)間等方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者存在顯著差別（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組在上述方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

由于傳統(tǒng)開(kāi)胸根治肺癌的手術(shù)需要在胸部的后外側(cè)進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)達(dá)30 cm左右的手術(shù)切口，這樣極大程度上破壞了患者機(jī)體結(jié)構(gòu)并且損傷了患者胸壁的肌群，使患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。而電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，只需要7～9 cm的切口，對(duì)患者機(jī)體傷害小，使機(jī)體恢復(fù)速度加快，而且具有術(shù)中出血較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)少，術(shù)后引流量較少等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 劉文,朱宏,任杰.電視胸腔鏡手術(shù)169例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿, 2012,2(21):125-126.

[2] 常建華,游慶軍,翁鳶,等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):412-414.

[3] 李放.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(2):50-51.

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