劉志萍

(內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

口腔種植中上頜竇提升的臨床觀察與應(yīng)用

劉志萍

(內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的 探討上頜竇提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2011年12月到至2013年2月收治的32例上頜后牙區(qū)種植患者的臨床資料。結(jié)果 本組32例患者實(shí)施口腔種植術(shù)，均成功，成功率為100 %，共使用41顆3i種植體植入上頜后牙區(qū)。6個月隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者牙齒功能良好，牙齦無形態(tài)色澤異常，種植體未發(fā)生并發(fā)癥，治療效果理想。結(jié)論 上頜竇提升術(shù)應(yīng)用于口腔種植修復(fù)術(shù)中療效可靠，可擴(kuò)大牙體種植術(shù)的適應(yīng)范圍。

上頜竇提升；口腔種植；修復(fù)

口腔種植治療的長期成功很大程度上取決于受植骨床的質(zhì)與量。上頜后牙區(qū)缺牙后經(jīng)常由于各種原因?qū)е略搮^(qū)的骨量不足，加上其本身多屬于Ⅲ類、Ⅳ類的骨質(zhì)，限制了牙種植的進(jìn)行。上頜竇提升術(shù)(sinus floor elevation，SFE)可以有效地增加上頜頷后牙區(qū)骨高度，為種植創(chuàng)造條件。1980年Boyne和James 41率先報道了上頜竇提升術(shù)的應(yīng)用，擴(kuò)大了上頜后牙區(qū)種植的適應(yīng)證，之后有學(xué)者陸續(xù)報道了一些改良的方法，如Summers提出的骨鑿技術(shù)(osteotome technique)，使上頜竇提升趨于微創(chuàng)化[1]?；仡櫺苑治鑫以?011年12月到至2013年2月收治的32例上頜后牙區(qū)種植患者的臨床資料，現(xiàn)報告報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年12月到至2013年2月收治的32例上頜后牙區(qū)種植患者的臨床資料，其中男18例，女14例，年齡45～65歲，平均53.7歲。本組患者術(shù)前均行缺牙區(qū)牙片或CT檢查確診，且排除慢性上頜竇炎、上頜竇占位性病變等病例。

1.2 方法

所有患者均行上頜竇外提升同期植入種植體術(shù)。手術(shù)方法：術(shù)前30 min口服抗生素，以醋酸氯已定液（0.05 %）漱口，消毒鋪巾后，使用必蘭麻做局部浸潤麻醉，在缺牙區(qū)牙槽嵴頂處做一水平切口，在鄰近遠(yuǎn)中頰側(cè)的黏膜處做以梯形切口，切口延伸到前庭溝，再順著牙槽嵴切口向上朝頰側(cè)方向?qū)︷す悄ぐ赀M(jìn)行剝離，充分暴露上頜竇前壁。觀察術(shù)前檢查獲得的全景片，測量牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底間的高度，選擇上頜竇底以上1～2 mm的位置開窗，使用球鉆磨至可見淡藍(lán)色的竇底黏膜為止，然后使用骨膜剝離器撬動骨塊直至骨塊剝離、向外翻起，對上頜竇黏膜進(jìn)行剝離，并向上抬起。在缺牙區(qū)牙槽嵴頂實(shí)施種植體植入術(shù)，球鉆定位后，鋒鉆鉆孔，然后以擴(kuò)孔鉆制備植牙窩，植入種植體，將扭矩控制在15 N/cm，讓種植體保持穩(wěn)定，再覆蓋螺絲。然后在上頜竇開窗位置植入骨粉，在覆蓋膠原膜后縫合創(chuàng)口。手術(shù)后，以醋酸氯已定液（0.05 %）漱口，同時服用抗生素1周，半年后復(fù)查種植體骨結(jié)合情況。

本組資料顯示，60例老年口腔出血患者，對照組總有效率為73.3 %，觀察組為93.3 %口腔出血常發(fā)生部位[2]：①口腔中隔利特爾區(qū)；②口腔中隔后下部；③下口腔道后部；④口腔頂部(嗅裂)；⑤蝶竇前壁；⑥口腔中隔后段偏曲。其中口腔中隔后段偏曲是引起頻發(fā)、難治性口腔出血的一個重要原因?？谇磺安砍鲅?，止血比較容易。后部口腔出血(指在前口腔鏡下看不到出血部位的口腔出血)，止血比較困難，是耳口腔咽喉科的難題之一。這種口腔出血來勢兇猛，對患者有生命危險。具體止血方法如下：口腔內(nèi)鏡下微波凝固止血：微波是一種高頻電磁波，微波探頭可直接接觸出血部位，使組織在瞬間達(dá)到高溫，產(chǎn)生變性凝固，達(dá)到迅速止血目的。頑固性口腔出血是耳口腔咽喉科常見急癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)當(dāng)引起充分的重視。西醫(yī)認(rèn)為口腔出血既有局部的原因，也有全身的原因。局部原因中以外傷、炎癥和腫瘤最為多見[3]。

2 結(jié) 果

32例患者采用上頜竇提升同期植入種植體術(shù)，共植入41枚種植體（3i），未發(fā)生上頜竇黏膜破損。在觀察期間，種植體的初期穩(wěn)定性良好。術(shù)后半年復(fù)查，結(jié)果顯示種植體附近可見新骨生成。術(shù)后隨訪3～20個月，平均（12.3±2.1）個月，隨訪期間種植體均留存，留存率為100 %，41枚種植體的骨結(jié)合良好，成功負(fù)載，上部結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)松動，有1例患者的種植體附近黏膜發(fā)炎，均未發(fā)生修復(fù)體崩瓷。

3 討 論

行上頷頜竇提升術(shù)后選擇同期種植或延期種植，主要取決于種植體能否取得初期穩(wěn)定性。上頷頜后牙區(qū)種植體初期穩(wěn)定性的獲得，與該區(qū)剩余骨高度密切相關(guān)。根據(jù)上頜后區(qū)骨高度可分為四種情況：①可用骨高度為8～12 Film，無需進(jìn)行上頜竇底提升，常規(guī)植入種植體。②可用骨高度為6～8 mm，骨質(zhì)較好，上頜竇底無不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底，同期植入種植體。③可用骨高度為4～6 mm，行上頜竇底提升術(shù)，如剩余牙槽骨密度尚好，可考慮同期植入種植體。④可用骨高度小于＜4 mm，行上頜竇底提升術(shù)6個月后再進(jìn)行種植手術(shù)[3,4]。也有人稱為上頜竇外提升。

最常用的術(shù)式為Kent及Block描述的改良Caldwell-Luc術(shù)式。②上頜竇閉合式提升術(shù)或沖頂式上頜竇提升術(shù)。鏡下微波凝固止血治療老年頑固性口腔出血效果確切，并發(fā)癥少。臨床上主要通過上頜竇提升技術(shù)來改變上頜竇底的位置，增加骨量，從而解決上頜竇區(qū)骨量不足的種植義齒修復(fù)的難題。

總之，本組資料顯示，上頜竇提升術(shù)應(yīng)用于口腔種植修復(fù)術(shù)中療效可靠，可擴(kuò)大牙體種植術(shù)的適應(yīng)范圍。

[1] 倪文獻(xiàn). 上頜竇提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(1):113-115.

[2] 胡慶, .上頜竇提升術(shù)在種植修復(fù)中的應(yīng)用及長期療效評估[J].廣東牙病防治. ,2010,16(10):187-188.

[3] 文冰. 上頜竇提升術(shù)在種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報. ,2009,49(10):36-37.

[4] Angelo S,Luigi C,Maria PM,et al.Crestal minimally-invasive sinus lift on severely resorbed maxillary crest: prospective study[J]. Biomedizinische Technik,2012,57(1):45-51.

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