張立芳

（朝陽市中心醫(yī)院燒傷科，遼寧 朝陽 122000）

顏面部燒傷合并吸入性損傷患者的護理

張立芳

（朝陽市中心醫(yī)院燒傷科，遼寧 朝陽 122000）

我院燒傷科2010年10月至2012年10月收治的80例顏面燒傷合并吸入性損傷的患者，從心理、飲食、氣道、創(chuàng)面方面給予精心護理，除2例高齡大面積（90 %TBSA）早期死亡外，其余均痊愈。

顏面部燒傷；吸入性損傷護理

顏面部為人體暴露部位，當遇到突發(fā)事件時，容易造成燒傷，易合并吸入性損傷，是臨床上常見的外傷。吸入性損傷是人體處于煙霧彌漫，火光重重地環(huán)境中大聲呼救，吸入大量的熱、有毒煙霧和刺激性氣體，導致呼吸道黏膜充血水腫、壞死、感染。人體面部的血液循環(huán)非常豐富，組織疏松，燒傷后水腫嚴重。眼、口、鼻分泌物增多，容易發(fā)生感染，加上合并呼吸道燒傷，嚴重危害患者的生命，燒傷后畸形的發(fā)生率高。治療方法只要是[1]：保持呼吸道通暢，加強營養(yǎng)，控制感染。2010年10月至2012年10月，我院燒傷科共收治顏面部燒傷合并吸入性損傷患者80例，除兩例高齡大面積（90 %TBSA）早期死亡外，其余均痊愈，本文將具體的治療和護理進行總結，以期為臨床上顏面部燒傷合并吸入性損傷的治療和護理提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院燒傷科2010年10月至2012年10月收治的80例顏面部燒傷合并吸入性損傷患者為治療對象，其中男58例，女22例，年齡12～82歲。燒傷原因：火焰燒傷52例，熱液燙傷18例，爆炸燒傷7例，蒸汽傷3例，淺Ⅱ度8例，深Ⅱ度燒傷44例，Ⅲ度28例。燒傷最小面積5 %，最大面積88 %。

1.2 判定標準[2]

治愈：燒傷創(chuàng)面愈合，無明顯的眼瞼外翻、鼻孔缺損或嘴唇畸形，呼吸道感染；好轉：燒傷創(chuàng)面基本愈合有明顯的畸形；惡化：癥狀加重或者死亡。

1.3 結果

80例患者平均住院32 d，無創(chuàng)面感染及并發(fā)癥出現(xiàn)，面部皮膚及功能治療均最大程度恢復。80例患者中除兩例死亡外，其余均治愈，治愈例98 %。

2 護 理

2.1 創(chuàng)面護理

所有患者入院后剃除創(chuàng)面部位及其周圍的毛發(fā)，每日用洗必泰或者生理鹽水清洗頭皮創(chuàng)面，要保持干燥清潔，避免毛發(fā)與創(chuàng)面的滲出物發(fā)生粘連，保持眼、耳、口、鼻清潔，定時擦去分泌物，因眼瞼水腫眼不能睜開，滲出液不能及時排除，易造成結膜或角膜炎，應及時用棉簽清除眼部分泌物，眼瞼不能閉合者，用油砂覆蓋，白天定時用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼藥膏封眼，防止發(fā)生眼內感染。外耳道燒傷時，分泌物常引流不暢，應及時將留出的分泌物清理干凈，用無菌巾和無菌繃帶做耳圈，以免側臥時耳廓受壓。及時清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂燒傷濕潤膏，保持局部濕潤?？诖侥[脹外翻，導致口腔黏膜外漏者，應涂抗菌軟膏或者香油以保持局部濕潤，定時做口腔護理。頸部燒傷時應給以過伸位，勿使頸部皮膚皺褶，充分暴露創(chuàng)面，以減少感染，這樣既可以促進創(chuàng)面愈合，又能防止瘢痕攣縮。

2.2 氣道的護理

吸入性損傷或氣管切開術后，氣道本身的自然濕化作用減弱或消失，失水增加氣管內分泌物黏稠，因此濕化氣道保持呼吸道通暢，是呼吸道損傷最主要的護理措施。病室保持清潔整齊，每日早晚各通風30 min，紫外線照射每日2次，每次30 min，室溫保持28～32 ℃，相對濕度50 %～60 %，每日行霧化吸入4次，每次15 min，藥物為50 mL生理鹽水，慶大8單位，α-糜蛋白酶4000單位，地塞米松5 mg，霧化后鼓勵患者咳嗽同時翻身扣背促進排痰。對于氣管切開術后的患者，內套管4 h煮沸消毒一次，氣管切開敷料及周圍皮膚保持清潔干燥，每日更換切口敷料2次，要保持氣管滴藥通暢，4～6滴/分鐘。

2.3 飲食的護理

燒傷后機體處于高分解狀態(tài)，對營養(yǎng)物質需求量增加，充足的營養(yǎng)能增加患者的抗病能力，促進創(chuàng)面愈合，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，面部水腫張口咀嚼困難時可用吸管吸入流質食物，如牛奶、肉湯、菜湯，待水腫消除后改為軟食。嚴重呼吸道燒傷，吞咽困難時可鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。鼻飼時選用8～12號硅膠胃管作長期留置，飲食選用流質或混合奶，食物要新鮮，溫度在37～38 ℃為宜，少量多餐，每小時＜200 mL，間隔時間大約2 h。

2.4 心理護理

燒傷多屬于意外傷害，大部分患者及家屬承受不了這一打擊，創(chuàng)面疼痛、燒傷現(xiàn)場的可怕經歷，張口受限、呼吸困難，患者往往有瀕死感，特別是女性患者，擔心容貌被毀，焦急憂慮甚至對生活失去信心。根據患者這一特點進行如下指導，向患者介紹病情、病程和即將出現(xiàn)的癥狀。告訴患者48 h內顏面部水腫嚴重，3 d后水腫逐漸消失，指導患者在水腫嚴重時勿說話，以免加重咽喉部水腫，病情平穩(wěn)后于患者交談介紹病友，介紹成功愈合的病例，讓患者看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護理。

2.5 康復期護理

面部消腫后，訓練眨眼、轉動眼球等預防瞼外翻。張大口或叼黃瓜、胡蘿卜在嘴里，預防小口畸形。新生皮膚非常軟嫩，發(fā)癢時不可抓撓，用軟毛巾輕輕按摩，促進血液循環(huán)，減少瘢痕形成。告知患者顏面部新生皮膚避免強光照射，以免色素沉著。

3 討 論

面部為人體特殊部位，局部解剖結構復雜，稍有不慎就會影響五官的功能，畸形形成，手術治療難度較大，療效不理想，局部用藥是早期主要的治療方法，由于面部血液非常豐富，燒傷后會出現(xiàn)很多滲出液，造成水腫，不利于包扎治療，采取暴露療法。又因血供豐富，焦痂分離早，創(chuàng)面愈合快。吸入性損傷3～20 d，為氣管內壞死黏膜脫落期，要及時將壞死組織吸出，防止氣道阻塞，吸痰時掌握無菌操作技術，動作輕柔，以免損傷脆弱得氣管黏膜。總之，認真細致的做好創(chuàng)面的護理，嚴格無菌操作，保持呼吸道通暢，并持有一顆仁愛之心，能全面促進患者的身心恢復。

[1] 方之樣,吳中立,高學書,等.燒傷理論與實踐[M].遼寧:科技出版社,1989.

[2] 侯小利.面部燒傷患者的護理[J].中國實用雜志,2012,28(3):24.

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：1671-8194（2014）02-0200-02