孟 浩

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

孟 浩

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對67例冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理。結(jié)果 本組67例患者手術(shù)均成功，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有4例，失敗3病例，成功率為95.5 %。結(jié)論 完善、精心而系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理是冠狀動脈支架植入術(shù)成功的關(guān)鍵，大大的提高了成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)；冠心病；圍手術(shù)期；護(hù)理

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病的有效方法之一，采用醫(yī)用金屬支架來支撐狹窄的冠狀動脈壁，使狹窄的血管壁擴(kuò)張，從而使血管通暢，心臟供血得到改善，心臟功能恢復(fù)正常[1]。但在術(shù)中、術(shù)后會出現(xiàn)難以預(yù)測的并發(fā)癥，因此精心而系統(tǒng)的護(hù)理對成功實(shí)施冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)尤為重要，關(guān)系到冠脈內(nèi)支架置入的成功與否?，F(xiàn)將2009年1月至2011年1月來我院進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組67例，男50例，女42例；年齡39～79歲，平均58.8歲。經(jīng)冠狀動脈造影顯示，急性心肌梗死40例，不穩(wěn)定型心絞痛27例；其中三支病變4例，雙支病變15例，單支病變48例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

首先做好血常規(guī)檢查，記錄患者的凝血時間、凝血酶原時間、血電解質(zhì)、血小板計數(shù)以及肝腎功能等[2]。加強(qiáng)訓(xùn)練患者的臥位排便，并在術(shù)前3 d口服阿司匹林腸溶片。術(shù)前1 d做好青霉素及碘過敏試驗(yàn)，并在雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。應(yīng)囑患者術(shù)前4 h禁食，2 h禁水，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排空小便。術(shù)前30 min備好各種急救物品，將除顫儀、呼吸器、臨時起搏器處于備用狀態(tài)，并將搶救藥品（硝酸甘油、利多卡因、多巴胺、腎上腺素）抽入注射器內(nèi)備用。其次，有針對性的進(jìn)行術(shù)前教育及心理護(hù)理，使患者了解手術(shù)的相關(guān)問題，以消除不良情緒，保證醫(yī)、患、護(hù)的合作，使手術(shù)順利的進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室后，患者取平臥位，準(zhǔn)確連接心電監(jiān)護(hù)儀，首先測量患者的生命征（如血壓、心律、心率、呼吸頻率），注意觀察心率、心律以及血壓的變化[3]。若血壓驟降，應(yīng)立即靜脈注射多巴胺，直至血壓恢復(fù)正常；如果心率減慢，應(yīng)給予靜推阿托品；若ST-T改變明顯時，應(yīng)給予吸氧及靜脈注射硝酸甘油，并報告醫(yī)師；若出現(xiàn)室速，應(yīng)立即電除顫復(fù)律。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后監(jiān)測心電的變化，每30 min記錄一次，注意心律失常與否，觀察有無心絞痛復(fù)發(fā)；測量凝血酶原時間，觀察創(chuàng)口有無出血、血腫、滲血或者血塊形成，以及足背動脈搏動情況是否良好；觀察患者的尿量、顏色及性質(zhì)，以及是否出現(xiàn)身體發(fā)熱或其他不適，如有異常及時報告[4]。②將患者安置安靜舒適的環(huán)境中絕對臥床休息1 d，且平臥2～4 h，禁抬頭，后側(cè)臥但不超過30°。24 h后若傷口沒有滲血可以拆除繃帶，同時協(xié)助患者做下肢屈伸運(yùn)動，以免引起靜脈血栓。飲食方面應(yīng)低鹽、低脂，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。③術(shù)后3～5 d病情穩(wěn)定便可以拔除鞘管，拔除鞘管后立即用繃帶“8”字法加壓包扎，沙袋壓迫5 h以止血。同時備好解痙、升壓、擴(kuò)血管的藥物，避免出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射、低血壓及血凝現(xiàn)象。

1.2.4 健康宣教

囑患者出院后首先要保持良好的生活習(xí)慣，防止感染；長期遵醫(yī)囑服用抗血凝藥（胃不適或出血傾向者除外）、降脂藥、降壓藥等；保持良好樂觀的心態(tài)，避免情緒激動以及劇烈運(yùn)動。其次定期復(fù)查，計算出凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無白細(xì)胞減少及肝功能受損。

2 結(jié) 果

本組67例患者共植入支架116只，所有支架均置入成功，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有4例，失敗3例，成功率為95.5 %。

3 討 論

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，又稱心臟支架手術(shù)，是當(dāng)前治療冠心病的可靠途徑之一。其基本原理是將球囊導(dǎo)管經(jīng)血管穿刺置于狹窄血管內(nèi)，使球囊在體外加壓膨脹，以撐開病變部位狹窄的血管壁，從而使病變部位的血管恢復(fù)通暢，1～2處狹窄可選用介入療法[5]。盡管其遠(yuǎn)期的療效與冠狀動脈搭橋術(shù)沒有明顯差異，但其微創(chuàng)、痛苦小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)是冠心病患者首選該手術(shù)的重要原因[6]。由于該檢查與治療屬于創(chuàng)傷性的方法，是一項(xiàng)風(fēng)險大、難度高的手術(shù)，易引起多種并發(fā)癥，所以冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的成功與否，除了手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)以及醫(yī)患的默契配合外，完善而精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心是植入術(shù)成功的必要條件，是順利進(jìn)行手術(shù)、減少并發(fā)癥重要保證。同時必要的心理護(hù)理可以減輕患者的不良情緒，對順利進(jìn)行手術(shù)起到良好的輔助作用。經(jīng)過圍手術(shù)期的精心系統(tǒng)護(hù)理，患者的疼痛癥狀減輕甚至消失，臥床期間生活需要得到滿足，患者的活動耐力逐漸增強(qiáng)，生命體征平穩(wěn)，排便正常。

綜上所述，完善、精心而系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理是冠狀動脈支架植入術(shù)成功的關(guān)鍵，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，大大的提高了成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 陳嘉妍,陳仙秀,馮佩蘭.多樣化健康教育對冠心病介入治療患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(24):56.

[2] 林素清,梁志翔,袁勇,等.健康教育路徑在冠心病介入治療病人的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(2):146.

[3] 聞彩芬,洪濤舲.授權(quán)理論在社區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者教育中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(31):63-64.

[4] 高敏.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):123-124.

[5] 郭玉芳.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國中醫(yī)急癥,2008,12(15):27.

[6] 郭俊雅.冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期病人心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,12(11):117-118.

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