于曉娜

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房，遼寧 大連 116100）

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果觀察

于曉娜

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房，遼寧 大連 116100）

目的 對腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法 將患有腦卒中吞咽障礙的38例患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，兩組均有19例患者，對照組的患者采取神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的常規(guī)方式，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 觀察組的患者在吞咽功能方面都有所改善。結(jié)論 對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，有利于患者吞咽功能的恢復(fù)，同時(shí)也能使并發(fā)癥得到減少。

腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；效果觀察

在腦卒中疾病中比較常見的癥狀就是吞咽功能障礙，大多數(shù)患有腦卒中的患者都會有吞咽功能障礙[1]。對于吞咽障礙患者通常在48 h以后進(jìn)行鼻飼飲食[1]，但是胃管的長時(shí)間置留容易引起并發(fā)癥，并且反復(fù)的插管會給患者帶來巨大的痛苦。引起吞咽功能障礙的原因主要有假性球麻痹與球麻痹，病情較輕患者的主要癥狀就是吞咽不順，病情嚴(yán)重患者的主要癥狀就是很難攝取營養(yǎng)與水分，這會對患者的康復(fù)造成影響。所以，對腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理有著重要的作用，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年12月至2013年5月收治的38例患有腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組，兩組均有19例患者。在對照組的19例患者中，有10例男性患者，9例女性患者，患者的年齡在53～75歲之間。在觀察組的19例患者中，有11例男性患者，8例女性患者，患者的年齡在55～77歲之間。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，其差異沒有明顯的差異。

1.2 方法

兩組的患者都進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理主要包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練[2]。吞咽訓(xùn)練：讓患者做吹起動作，這能對唇部的僵硬進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)也能使唇部的生理外形得到保持，避免口腔中的食物流出，唇位保持在5～10 s之間，每天進(jìn)行2次；使用冰棉棒對舌根、咽后壁進(jìn)行輕微的刺激，并讓患者輕輕的吞咽，進(jìn)而促進(jìn)咽喉肌的收縮。這種刺激的方法能使吞咽的敏感性得到提高，進(jìn)而強(qiáng)化吞咽功能，每天做3次，然后讓患者做數(shù)次的空咽；讓患者交替做食物吞咽動作與空吞咽動作，每次做完食物吞咽以后再做數(shù)次空吞咽動作，主要是為了將食物全部咽下，同時(shí)也要注意口腔衛(wèi)生?；A(chǔ)訓(xùn)練：要指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼，可以咀嚼口香糖。也可以讓患者張嘴，舌頭用力伸出，首先舔下唇和口角，然后在到上唇和硬腭部，縮回舌頭[3]；讓患者清潔手部，將食指用無菌紗布包好并且放到口中，然后讓患者進(jìn)行吸允的動作，這主要鍛煉患者的喉部內(nèi)收肌以及頰??；發(fā)音訓(xùn)練主要是對患者的發(fā)音進(jìn)行訓(xùn)練，并讓患者進(jìn)行縮唇或者是吹口哨等動作，也可以進(jìn)行開口與閉口的訓(xùn)練，這樣能使唇部肌肉得到鍛煉，每天進(jìn)行2次，每次的時(shí)間為10 min。攝食訓(xùn)練：患者在進(jìn)食過程中要盡量保持身體坐直，頭部輕微前傾，并且向健側(cè)傾斜30°[3]，患者要保持仰臥位，頭部稍微前屈，膝關(guān)節(jié)位置放下一個(gè)枕頭，進(jìn)食的過程中頭部要向健側(cè)傾斜，這主要是避免在癱瘓位置殘留食物，預(yù)防食物的反流；讓患者注意呼吸的調(diào)整，在湯勺中放入少量的食物，并且輕輕的壓患者的舌后位置，能刺激患者的知覺，有助于舌體的運(yùn)動。如果患者不能閉口，可以按壓患者的嘴角，在患者舌根位置將準(zhǔn)備好的食物放入，能對患者咽下反射發(fā)生刺激。為了預(yù)防患者發(fā)生誤咽，患者在進(jìn)食的過程中要吸氣，吞咽之前要憋氣；患者在進(jìn)食時(shí)速度要慢，不應(yīng)過量的進(jìn)食，過快的近視容易導(dǎo)致食物在口中堆積，這時(shí)在咽部殘留的食物容易導(dǎo)致患者誤吸，食物要能激發(fā)患者的食欲，根據(jù)患者的不同飲食習(xí)慣選擇食物；密度比較均勻，有一定的黏度，不容易散掉的食物患者比較容易吞咽。通常情況下吞咽比較困難的患者會誤將液體吸入，泥狀的食物患者比較容易吞咽。對于病情比較嚴(yán)重并且吞咽困難的患者，要在進(jìn)食以后對口腔進(jìn)行護(hù)理，這主要是為了防止變換體位以后患者誤吸殘留的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者的吞咽功能進(jìn)行評定[4]，患者保持端坐，喝溫開水30 mL，對嗆咳的狀況以及所需要的時(shí)間進(jìn)行觀察。通常完成所需要的時(shí)間是5 s，5級是嗆咳比較頻繁無法將水咽下，4級就是有嗆咳水分成2次才能全部咽下，3級就是有嗆咳但是能將水一次性的咽下，2級是在不嗆咳的情況下分成2次將水咽下，1級就是能一次性的將水全部咽下。評定患者飲水試驗(yàn)，達(dá)到3級以上，吞咽困難的情況沒有得到明顯的改善，這時(shí)判定為無效；評定患者飲水試驗(yàn)，為2級，吞咽困難的情況得到明顯的改善，這時(shí)判定為有效；評定患者飲水試驗(yàn)，達(dá)到為1級，吞咽困難的情況基本消失，這時(shí)判定為痊愈。

2 結(jié) 果

通過早期的康復(fù)護(hù)理，與護(hù)理前相比觀察組患者的吞咽功能改善的較為明顯，與對照組相比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察組的19例患者中，有10例患者治愈，有8例患者治療有效，有1例患者治療無效，治療的有效率為93 %。在觀察組的19例患者中，有6例患者治愈，有5例患者治療有效，有8例患者治療無效，治療的有效率為55 %。38例吞咽功能障礙患者中，有16例患者治愈，有13例患者治療有效，有9例患者治療無效，治療的有效率為75 %。

3 討 論

由腦卒中所引發(fā)的吞咽功能障礙表現(xiàn)的癥狀為有關(guān)吞咽功能的肌肉在運(yùn)動的協(xié)調(diào)方面下降和開始舌部活動的時(shí)間有所延遲[5]。對腦卒中患者的吞咽功能進(jìn)行早期的訓(xùn)練，能使咀嚼肌與舌部之間的協(xié)調(diào)性得到加強(qiáng)，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行反射性的刺激，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組，加快側(cè)支芽生[5]，有助于皮質(zhì)感覺范圍的擴(kuò)張。除此之外，早期的吞咽功能訓(xùn)練還能預(yù)防咽部肌群出現(xiàn)萎縮的情況。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是比較常見的病癥，且多發(fā)，同時(shí)也對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，具有較高的病死率[6]。在腦卒中患者中比較普遍的并發(fā)癥就是吞咽功能障礙，如果不能及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者會受到吞咽功能障礙的影響無法進(jìn)食，病情較輕的患者會對發(fā)音以及攝入營養(yǎng)產(chǎn)生影響，病情較為嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，容易引發(fā)吸入性肺炎，甚至?xí)?dǎo)致死亡。對腦卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，能使患者的吞咽功能得到有效的改善，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也能使患者盡快的恢復(fù)吞咽功能，有助于患者生活質(zhì)量的提高，縮短患者住院的時(shí)間，減輕治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能使患者的滿意度得到提升。

[1] 黃銀蘭,梁繁榮,常紅升,等.針刺對缺血性卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,15(6):102-104.

[2] 劉麗芳,王麗芳,張重梅,等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4):222-224.

[3] 廖喜琳,蔡超群,劉海蘭.運(yùn)動再學(xué)習(xí)及康復(fù)護(hù)理對腦卒中吞咽障礙病人功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(28):133-135.

[4] 孔磊,謝金萍,宋獻(xiàn)麗,等.高壓氧結(jié)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(4):205-207.

[5] 劉素君,陳娟.吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗抑郁藥治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華腦血管病雜志(電子版),2009,3(4):99-101.

[6] 盛佑祥,葉碧玉,吳芳,等.電針配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6 (8):34-36.

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