羅亞琴

(銅仁市第二人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì)

羅亞琴

(銅仁市第二人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

目的 探討急性腎小球腎炎患兒的治療護(hù)理措施。方法 對(duì)我科收治的42例小兒急性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 42例急性腎小球腎炎患兒除1例未愈，自動(dòng)出院外，其他患兒均獲得滿意效果。結(jié)論 及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理措施得當(dāng)對(duì)提高臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)有良好的效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療；小兒急性腎小球腎炎；護(hù)理；體會(huì)

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。是兒科臨床上比較多見的腎臟疾病。臨床表現(xiàn)以浮腫、尿少、血尿及高血壓為主。多見于5～10歲兒童，男女性別之比為2:1[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2011年1月至2012年12月共收治急性腎小球腎炎患兒42例，其中男性29例，女性13例；年齡最小的4歲，最大的16歲。

1.2 伴隨癥狀

全身散在膿皰瘡合并陰囊水腫11例；四肢散在膿皰瘡5例；雙下肢水腫伴膿皰瘡3例。

1.3 治療

我科的42例患兒均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，予以青霉素抗炎，炎琥寧抗病毒，卡托普利、硝苯地平片降壓，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿等處理，中成藥腎炎十味片、黃芪顆粒益腫解毒、活血通絡(luò)，中藥予以金銀花、連翹、紫花地丁、赤小豆、土茯苓、北防風(fēng)、枇杷葉、白茅根、北柴胡、前胡、桔梗、甘草、紫蘇葉、茜草、蒲公英等根據(jù)辯證分型予以清熱解毒、疏風(fēng)解表、利水、活血通絡(luò)等治療。通過嚴(yán)密觀察病情變化，精心護(hù)理。入院1周內(nèi)患兒的病情好轉(zhuǎn)，血壓降至正常，陰囊水腫消退許多，患兒一般情況好，1周后患兒病情平穩(wěn)。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2 臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

2.1 水腫、少尿

是急性腎小球腎炎的主要癥狀，晨起明顯，輕者僅眼瞼、面部水腫，重者全身水腫，水腫呈非凹陷性，水腫的同時(shí)伴有尿量減少，尿量減少與水腫平行，尿量越少水腫越重。我科的患兒均伴有不同程度的水腫及不同程度的、不同部位的膿皰瘡。應(yīng)囑患兒臥床休息，必要時(shí)協(xié)助患兒選擇舒適的體位。重點(diǎn)觀察尿量的性質(zhì)及量。膿皰瘡的發(fā)生部位、程度及伴隨癥狀，若出現(xiàn)尿量減少或水腫、膿皰瘡加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，并嚴(yán)密觀察藥物作用與副作用；或者遵醫(yī)囑用中藥湯劑外用清洗膿皰瘡部位，并密切觀察藥物療效。每日測(cè)體質(zhì)量一次；每日做好出入液量記錄，每周兩次尿常規(guī)檢查。若持續(xù)少尿提示可能有腎功能衰竭，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。有陰囊水腫者，保持患兒會(huì)陰部清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣褲。

2.2 血尿

起病時(shí)幾乎都有血尿，其中肉眼血尿占30 %～50 %。應(yīng)密切觀察患兒的面色、神志瞳孔及尿量的顏色、量的變化。若尿量增加，肉眼血尿消失則提示病情好轉(zhuǎn)。

2.3 高血壓

是本病的伴隨癥狀之一，約30 %～80 %患兒有高血壓，血壓一般為輕度至中度增高，患兒最高血壓為180/110 mm Hg，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，預(yù)防高血壓腦病發(fā)生，發(fā)現(xiàn)患兒血壓高應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，密切觀察血壓變化，及時(shí)控制高血壓是預(yù)防高血壓腦病的有效措施。

2.4 飲食護(hù)理

少尿時(shí)，應(yīng)限制水和鈉的攝入，每日食鹽量1～2 g，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60 mg/kg，有氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，每日0.5 g/kg；供給高糖飲食以滿足熱量的需求；嚴(yán)重水腫、尿少時(shí)應(yīng)限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 如應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常見的有低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥等。

2.5.2 如卡托普利、利血平等降壓藥時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，還應(yīng)避免患兒突然起立，以防直立性低血壓。

2.5.3 中藥的應(yīng)用及護(hù)理：如應(yīng)用中藥湯劑內(nèi)服，則應(yīng)由護(hù)士煎熬，湯劑的濃度由患兒的年齡來確定，年齡大的患兒可稍微多一些湯劑，口服中藥湯劑，分為每日3～4次，每次間隔5～6 h加溫后口服，每日一劑。如應(yīng)用中藥湯劑外用，則可以由中藥房煎熬，每次用時(shí)加溫后即可清洗患處，每日2～3次，療效顯著。

2.6 休息

休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少水、鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥，癥狀重時(shí)絕對(duì)臥床休息1周。一般2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)；1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量應(yīng)限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活[2]。

2.7 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿于患兒住院始終，因患者是不同年齡階段小兒，對(duì)疾病的診療缺乏認(rèn)識(shí)，哭鬧、好動(dòng)、不合作等，應(yīng)關(guān)心、安慰、愛護(hù)患兒，多與患兒溝通，各項(xiàng)技術(shù)操作都要做到精益求精，動(dòng)作要達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量避免各種不利于患兒情緒的惡性刺激[3]，讓其積極配合治療。

3 健康教育

向患兒及家長介紹本病的發(fā)病因素及防治方法，告知休息及對(duì)癥治療，尤其是強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染，徹底清除感染灶是預(yù)防的主要措施。出院后適當(dāng)限制活動(dòng)，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要保證。

4 總 結(jié)

小兒急性腎小球腎炎的治療、護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況來辨證論治、因病施護(hù)、辯證施善。我們?cè)谂R床診療、護(hù)理中體會(huì)到，本病的關(guān)鍵在于早期確診后中西醫(yī)結(jié)合治療，辯證得當(dāng)，合理用藥，護(hù)理措施得當(dāng)，一般在1周內(nèi)癥狀可明顯改善，1個(gè)月內(nèi)癥狀基本消失，尿常規(guī)基本恢復(fù)正常，3～6個(gè)月痊愈。中西醫(yī)結(jié)合治療療程短，不良反應(yīng)少，患兒及家屬容易接受，很少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性[3]。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫.護(hù)理學(xué)(中級(jí)) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:708.

[2] 崔淼.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:215.

[3] 趙巧云. 26例小兒急性腎炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008, 3(15):183.

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