摘 要：本文介紹Graves病臨床路徑。

關(guān) 鍵 詞：Graves病；臨床路徑 中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文 章 編 號(hào)：1672-7185（2014）19-0011-01 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.011

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Graves病臨床路徑

摘 要：本文介紹Graves病臨床路徑。

關(guān) 鍵 詞：Graves??；臨床路徑 中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文 章 編 號(hào)：1672-7185（2014）19-0011-01 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.011

（一）適用對(duì)象

第一診斷為Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)(ICD-10：E05.0)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)、《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年)。

①臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。②體征：心率加快，甲狀腺腫大(可伴血管雜音)，手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前黏液性水腫或類杵狀指等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素(FT4和FT3)水平增加，血清超敏促甲狀腺素(sTSH)水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體(TS-Ab)陽(yáng)性和(或)攝131I率升高。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)、《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年)。

①抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢患者。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。②甲狀腺手術(shù)：手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。③同位素131I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤20 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：E05.0 Graves病 (彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；③血清總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、超敏促甲狀腺激素（sTSH）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）；④131I攝取率；⑤胸部X線、心電圖、甲狀腺B超。酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

（七）選擇用藥

①抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。②放射性碘治療。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善；②甲功(主要是FT4、FT3)好轉(zhuǎn)；③治療方法選擇明確。

（九）變異及原因分析

①病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加；②出現(xiàn)甲亢危象者，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加；③出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加；④伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加；⑤服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。

2013-12-19）