李錄花，李 輝，宋利程，王永欣，王彩虹，王根民，安國輝，張士舜

(1.河北省井陘縣醫(yī)院，河北井陘 050300;2.石家莊華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，石家莊 050031;3.井陘縣中醫(yī)院，河北井陘 050300;4.新樂市中醫(yī)院，河北新樂 050070)

張士舜主任醫(yī)師為河北省首屆名中醫(yī)，從事腫瘤專業(yè)50年，用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤積累了豐富的臨床經(jīng)驗，臨床主張平衡陰陽為治療大法，屢起沉疴。

1 陰陽失衡，積聚病因

早在《難經(jīng)》55難就有關(guān)于陰陽與積聚的論述:“病有積有聚，何以別之?然。積者，陰氣也，聚者，陽氣也……氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也?！庇嘘P(guān)于陰陽與積聚的論述。張士舜認為陰陽失衡是積聚腫瘤的原始病理基礎(chǔ)，主張從陰陽失衡論治。

2 平衡陰陽法則的提出

張士舜認為，惡性腫瘤成因復(fù)雜，痰、瘀、毒、氣互結(jié)，其根本是腎虛，其余皆是標。腎虛的根本是陰陽失衡，故平衡陰陽是治療腫瘤的根本大法。古人云:“醫(yī)道雖繁，可以一言以蔽之，曰陰陽而已?！睂δ[瘤而言亦是如此。陰陽者變化之父母，生殺之本始。治病必求于本，本即是陰陽。平衡陰陽關(guān)鍵在于識證、識陰陽，“陰平陽秘，精神乃治”。因此其提出平衡陰陽治療腫瘤的方法。

3 平衡陰陽法臨床應(yīng)用

腫瘤陰陽失衡進行歸納可以表現(xiàn)為10種類型:①陰盛陽衰:肢冷畏寒、喜熱、痰飲、胸水、腹水、水腫、泄瀉、舌淡苔白膩、脈沉遲，用藥可選附子、肉桂、半夏、南星、葶藶子、車前子、云苓、白術(shù)等;②陰盛陽亢:發(fā)熱、面赤、胸水、腹水、水腫、舌淡苔黃膩、脈洪數(shù)，用藥可選生石膏、寒水石、黃芩、葶藶子、澤瀉、云苓、蒼術(shù)、黃柏等;③陰盛陽不虛:胸水、腹水、無畏寒、納可、舌淡苔白膩、脈沉細，用藥可選葶藶子、商陸、澤瀉、十棗湯等;④陰陽兩虛:少氣無力、畏寒喜暖、消瘦面黃、盜汗、納呆便溏、心悸，用藥可選熟地、黃精、玉竹、附子、肉桂、黃芪、炒白術(shù)、山藥、人參、浮小麥、麻黃根等;⑤陰虛陽亢:口干欲飲、潮熱顴赤、盜汗、五心煩熱、咳血、頭暈頭痛、煩躁易怒、舌紅而干、脈洪滑有力，用藥可選生地、花粉、石斛、地骨皮、銀柴胡、三七、百合、夏枯草、銀杏、天麻、知母、黃柏等;⑥陰虛陽不虛:口干欲飲、五心煩熱、腰酸肢軟、舌紅少苔、脈沉細，用藥可選天冬、寸冬、石斛、生地、丹皮、地骨皮、黃精、玉竹等;⑦陽虛陰不虛:畏寒肢冷，面色白光白、便溏、小便清長、乏力、腰痛、陽痿、發(fā)脫、舌淡、脈沉遲，用藥可選附子、肉桂、白術(shù)、人參、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉等;⑧陽亢陰不虛:畏熱、易怒、發(fā)熱、失眠、有力、尿黃、便干、舌微紅、苔黃膩、脈沉數(shù)、洪滑有力，用藥可選夏枯草、百合、黃連、肉桂、生石膏、大黃、枳實等;⑨陽虛陰不盛:畏寒肢冷、乏力、腰痛、陽痿、發(fā)脫、舌淡紅、脈沉遲，用藥可選附子、肉桂、川斷、杜仲、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉等;⑩陽亢陰不盛:燥熱、易怒、畏熱、頭痛、舌淡紅、脈洪數(shù)，用藥可選夏枯草、生石膏、梔子、黃芩、天麻、黃連、黃柏等。

張士舜認為腫瘤非本體之正常物質(zhì)，乃是陰陽失衡導(dǎo)致的異常增長，乃濁陰兼瘀、熱、毒，治療應(yīng)以平衡陰陽為法，而其中陰盛陽虛類型居多約占80%。臨床上腫瘤病人多畏寒喜暖，腰酸乏力，懶言少動，肢冷納差，神疲消瘦，腹瀉便溏，面色無華或晦暗，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力，可用溫陽散寒之法治療。有關(guān)動物試驗證實，附子提取物可以抗乳腺癌的轉(zhuǎn)移［1］，溫補腎陽的蛇床子、補骨脂可以抗乳腺癌骨轉(zhuǎn)移［2］，溫補腎陽能調(diào)節(jié)性激素水平，溫陽散寒能提高抗腫瘤免疫功能［3］。

平衡陰陽法治癌的主方為六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸，陰虛者以六味地黃丸、左歸丸為主，陽虛者以金匱腎氣丸與右歸丸為主。

陰虛輕證給予六味地黃丸、重證給予左歸丸，陽虛輕證給予金匱腎氣丸、重證給予右歸丸。腫瘤辨證的關(guān)鍵是如何辨陰虛、陽虛。陰虛主癥為口干欲飲，舌可紅也可不紅，給予滋陰藥如熟地、石斛、寸冬、沙參等。陽虛的主癥是畏寒肢冷，可加附子、肉桂、高良姜;男性陽痿、早泄、腰酸、乏力是腎陽虛，可用淫羊藿、巴戟天;女性月經(jīng)后期量少，可用四物湯、花粉、鹿角霜、蛤蟆油等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)“腎”的研究，應(yīng)考慮調(diào)節(jié)平衡下丘腦-垂體-腎上腺軸，下丘腦-垂體-性腺軸或下丘腦-垂體-甲狀腺軸，使“腎”功能恢復(fù)，平衡陰陽。應(yīng)注意如果屬于激素依賴性腫瘤，則興奮性腺軸的藥物亦慎用，如前列腺病慎用或禁用增加雄性激素的中藥，如淫羊藿、巴戟天，乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌應(yīng)慎用或禁用增加雌性激素的中藥，如花粉、蛤蟆油等。

4 典型病案

任某某，男，53歲，2010年12月初診:診斷為肝癌，腫塊7.6×6.5 cm，病理檢查示低分化腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌癌，雙肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔積液。做3次介入治療，肝臟腫塊明顯縮小，B超顯示肝臟腫塊較大者2.5×2.1 cm。2012年6月因病情加重復(fù)診:肝臟腫瘤增大4.6×4.1 cm，主癥腰背疼痛、腹痛、畏寒喜暖、夜尿多、自汗、納可、舌質(zhì)、淡苔白、脈沉弦，證屬腎陽不足，腎陰尚可兼氣虛不能固表，陽虛、氣虛，氣虛凝滯，終成積聚，故以金匱腎氣丸加玉屏風(fēng)散加減:熟地、桂圓肉、浮小麥、白術(shù)、碧桃干各30 g，山藥、山萸肉各20 g，云苓、丹皮、澤瀉、肉桂、防風(fēng)各10 g，黃芪50 g，制附子5 g(先煎)，金櫻子、芡實各15 g，酌加藤黃、長春花、重樓、白英等。上方加減進退，服藥月余，諸癥緩解。肝功能正常范圍，B超提示肝內(nèi)結(jié)節(jié)2.7×2.5 cm。肝未觸及，無不適，判若常人。2012年12月7日復(fù)查，CT示肝內(nèi)可見多發(fā)片狀低密度影，邊緣模糊;DR檢查心肺膈未見異常;骨轉(zhuǎn)移仍同前，近日隨訪無不適。

［1］張亞平，杜鋼軍，孫婷，等.附子總生物堿對乳腺癌小鼠的抗腫瘤作用［J］.中草藥，2012，43(10):1986.

［2］程旭鋒，劉琦，劉勝，等.藥對蛇床子—補骨脂對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移裸鼠生存時間與骨損傷的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35(5):317.

［3］葉崢嶸，楊曉航，吳琳，等.基于性激素—腫瘤免疫微環(huán)境研究2種溫陽法抑瘤作用機制區(qū)別與聯(lián)系的理論探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8):903.