武 智

(石家莊市疾病預(yù)防控制中心，石家莊 050011)

我國每年約有15萬人死于肺癌，在一些大城市，肺癌死亡率平均每年以5%左右的速度上升［1］。肺癌一直處于癌譜首位，年發(fā)病率以每年1.63% 的速度增加，2000～2005年間肺癌的新發(fā)病例增加了12萬［2］。石家莊市惡性腫瘤年均死亡69.53/10萬(標(biāo)化死亡率59.95/10萬)，居其死因第2位，其死亡率隨年齡遞增，并有逐年上升趨勢。惡性腫瘤中，肺癌死亡18.06/10萬，居第1位〔1〕，對居民壽命影響較大，其中石家莊市城鄉(xiāng)居民65歲以上者死亡率較高［3，4］。目前化療是中晚期肺癌的主要治療手段，但療效尚欠滿意，且毒副作用大，生存期提高不明顯［5］。為此，筆者多年致力于肺癌中醫(yī)藥治療，深感中醫(yī)藥辨證治療中晚期肺癌及肺癌術(shù)后患者，對防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量、延長壽命有良好的治療作用，特選典型病例二則報道如下。

案1:馮某，男，58歲，曾就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院。2010年12月6日住院，確診為右肺下葉肺癌。2010年12月18日行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后已行化療4次(卡鉑+吉西他濱1次，順鉑+吉西他濱3次)。經(jīng)過4次化療后，因自覺痛苦太大停止化療，于2010年12月27日出院要求中醫(yī)治療。初診:患者面色蒼白，體倦乏力，少氣懶言，自汗，納呆少食，惡心欲吐。舌質(zhì)淡體胖大，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)。血常規(guī) Hb8.0 g/L，WBC3.0×109/L。辨證屬肺脾氣虛、痰濁內(nèi)阻，治宜扶正固本、健脾補(bǔ)肺。方藥:生曬參12 g，黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，阿膠(烊化)12 g，當(dāng)歸 12 g，黃芩 6 g，炙百部 6 g，鱉甲(先煎)12 g，陳皮 12 g，雞內(nèi)金 12 g，砂仁 6 g，白豆蔻6，藿香12 g，炙甘草12 g。12劑水煎服，每日1劑，分早中晚3次服用。灶心土30 g取水煎藥，忌辛辣，服用4周。二診:患者主訴服上藥后，精神佳，納食可，無惡心欲吐，舌質(zhì)淡體胖大，邊無齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜扶正固體、健脾潤肺。在上方基礎(chǔ)上加百合12 g，服用4周。三診:服上藥化療后脫發(fā)再生，精神佳、納食可、睡眠好，舌質(zhì)淡、無舌體胖大、無齒印、苔薄白、脈沉而有力，治宜扶正固本、抗癌解毒。在上方基礎(chǔ)上減黃芩、炙百部，加白花蛇舌草12 g、絞股藍(lán)15 g，服用4周。四診:精神飲食正常，體倦乏力、少氣懶言癥狀消失，能干一些輕微的家務(wù)，每天早晨按時到戶外鍛煉身體。血常規(guī)示Hb110 g/L，WBC3.6×109/L。時有腹脹、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦，精神佳、舌淡苔薄白、脈輕取即得，有沉轉(zhuǎn)為正常弦脈，治宜補(bǔ)益氣血、抗癌解毒。在原方的基礎(chǔ)上減去生曬參、甘草、陳皮、藿香、白豆蔻，加何首烏 12 g、白芍12 g、黨參12 g、茯苓12 g、山藥12 g，服用4周。1～4診服藥均用灶心土30 g，水煎服。五診:服藥后體質(zhì)量增加，精神食欲良好，頭發(fā)全部長出。雖長期用阿膠、參類藥，但患者無任何不思飲食現(xiàn)象、舌淡苔薄白、脈弦。在原方的基礎(chǔ)上減去鱉甲加山楂15 g、天冬12 g、丹參12 g，黃芪15 g改為30 g，阿膠12 g改為6 g，服用4周停用灶心土水煎服。六診:無不適，舌淡紅，心情愉快無任何不適，能干重體力活，苔薄黃、脈弦數(shù)，治宜益氣養(yǎng)陰、抗癌解毒。在原方基礎(chǔ)上減去黃芪、阿膠、黨參、白芍、山藥，加北沙參15 g、白術(shù) 12 g、太子參 12 g、重樓10 g、半枝蓮12 g、魚腥草12 g，服用4周。七診:患者時有尿頻、腰酸怕冷癥狀，得熱緩解，無其他任何不適。舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。在原方基礎(chǔ)上減茯苓、白術(shù)，加淫羊藿12 g、巴戟天12 g、鹿角膠(烊化)12 g、川芎12 g、三七 2 g、紅景天12 g(沖)，服用4周。八診:患者服上方后，無任何不適，自覺身體恢復(fù)正常。Hb:120 g/L，WBC:3.9 ×109/L，舌淡、苔薄白、脈弦，治宜抗癌解毒、補(bǔ)肺益腎。方藥:在原方的基礎(chǔ)出上減去北沙參，加蛤蚧(研末沖服)2 g，服用4周。九診:患者服藥半年余，自覺身體恢復(fù)如常，精神佳，飲食可，無任何不適感，欲停服中藥出去旅游。根據(jù)患者復(fù)查情況，各項(xiàng)結(jié)果基本上恢復(fù)正常，囑停中藥改用黃芪阿膠口服液。患者到石家莊、內(nèi)蒙、廣州等地旅游，1個月后身體未出現(xiàn)任何不適，心情喜悅，對生活充滿信心與激情。再去北京復(fù)查各項(xiàng)結(jié)果均為正常，病情穩(wěn)定，腫瘤未見轉(zhuǎn)移。

案2:鄧某，女，64歲。患者主因胸憋、氣短10余天，于2012年5月16日收住張家口北方學(xué)院第一附院。入院體溫36.4℃，脈搏68次/min，呼吸17次/min，血壓119/89 mmHg，胸廓對稱無畸形，肋間隙正常，胸骨無壓痛。呼吸運(yùn)動雙側(cè)對稱，呼吸節(jié)律無變化。胸廓擴(kuò)張度兩側(cè)一致，左側(cè)觸覺語顫傳導(dǎo)減弱，無胸膜摩擦感，左肺叩診濁音。左肺呼吸音減低，右肺呼吸音粗，雙側(cè)未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1.5 cm，搏動范圍正常。心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感，心界不大，心率68次/min，心律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。入院診斷為左側(cè)胸腔積液、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病。入院后行胸腔穿刺置管術(shù)、抗炎、化痰、免疫對癥治療?；颊呒凹覍僖蠡禺?dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，于2012年5月23日出院，出院診斷為左肺下葉中心型肺癌、左側(cè)惡性胸腔積液、左肺感染、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病。入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，因經(jīng)濟(jì)和身體虛弱拒絕化療。

2012年5月24日初診:患者胸憋、氣短、胸腔有積液，行胸腔穿刺置管術(shù)?？人?、咯痰不爽、痰黏稠或稠黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈浮數(shù)。辨證屬痰毒蘊(yùn)肺、飲停胸脅、肺失宣降，治宜清肺解毒、逐水化痰。方藥:栝樓 16 g，薤白 12 g，桔梗 12 g，黃芩 12 g，炙百部12 g，魚醒草20 g，葶藶子30、車前子30、半枝蓮12 g，白花蛇舌草30 g，黃芪15 g，三七粉(沖)2 g，丹參15 g，白及12 g，焦三仙各12 g。水煎服6劑每日3次，飯前20 min服用。

2012年5月31日二診:患者主訴服完上方6劑藥后精神佳，飲食正常，無反復(fù)胸痛。仍有胸腔積液，每日可引流出黃色或血性液約100～200 ml。無發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。復(fù)查CT示左下肺占位性病變，縱膈內(nèi)可見數(shù)個直徑約1 cm的淋巴結(jié)。治宜抗癌解毒、活血化瘀，兼以潤肺止咳。效不更方，繼按一診原方基礎(chǔ)上去黃芩、焦三仙，加百合12 g取其養(yǎng)陰、潤肺之功。原魚醒草20 g改為30 g，原半枝蓮12 g改為15 g，原黃芪15 g改為10 g，原丹參15 g改為20 g，繼服12劑。

2012年6月13日三診:飲食正常。胸腔積液均消失。時有發(fā)熱，胸部時有疼痛，舌淡苔黃脈數(shù)。治宜抗癌解毒、活血化瘀，兼以養(yǎng)肺陰。在原方的基礎(chǔ)上減去炙百部，加地骨皮10 g、銀柴胡12 g，生地12 g，水煎服每日1劑，分3次服用共3周。

2012年7月7日四診:自覺胸部疼痛減輕，精神尚佳，飲食可，低熱盡退，舌淡苔薄白、脈弦。到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院再次確診肺癌。治宜抗癌解毒、養(yǎng)陰潤肺，其舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)。前方基礎(chǔ)上去桔梗、百部、加石斛12 g、沙參12 g，共2周。

五診:根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家建議，繼用中醫(yī)藥治療，未給患者開任何藥品，定期復(fù)查，抗癌解毒，養(yǎng)陰潤肺。方藥:白花蛇舌草30 g，黃芪15 g，三七粉(沖)2 g，丹參15 g，白及12 g，焦三仙各12 g，石斛 12 g，沙參 12 g，魚腥草 20 g 改為 30 g，原半枝蓮12 g改為15 g，黃芩12 g，地骨皮10 g，共4周。隨訪精神飲食狀況尚佳，生活自理。

分析:目前國內(nèi)外腫瘤界認(rèn)識到惡性腫瘤屬全身性疾病，故把“生存質(zhì)量”、“生存期”作為腫瘤治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。腫瘤術(shù)后雖經(jīng)化療等“祛邪”治療，但仍將是一個邪正相爭長期存在的過程，一旦防治不當(dāng)仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。本階段扶正祛邪并舉，具有增加機(jī)體抗癌力，抑殺可能未盡的癌毒、防止其流注播散、達(dá)到降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、延長生存期的目的。中醫(yī)藥以其整體防治觀念和獨(dú)有的辨證論治體系，展現(xiàn)出在控制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面的優(yōu)勢，并得到醫(yī)學(xué)界的重視及肯定［6］。

案1患者年近花甲，加之手術(shù)、化療元?dú)馑。纹馊?，故宜補(bǔ)氣健脾、培土生金。以生曬參、黃芪、炒白術(shù)、黃芩 6 g，炙百部6 g，鱉甲(先煎)12 g，陳皮、雞內(nèi)金、砂仁、白豆蔻補(bǔ)益后天之本、氣血生化之源，同時減少生痰之源，使元?dú)鉂u復(fù)、痰濕自除，故精神食欲逐漸改善;阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肺，氣血生化有源，從而改善體質(zhì)。待元?dú)鉂u復(fù)，再酌體質(zhì)情況益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固本、化瘀解毒，故患者正氣漸復(fù)，病氣漸去，生存和生活質(zhì)量明顯提高。

案2證屬痰毒蘊(yùn)肺、飲停胸脅，以栝樓、薤白、魚腥草、葶藶子、車前子、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、炙百部解毒抗癌、化痰利水;三七粉、丹參活血通絡(luò);黃芪補(bǔ)氣托毒;焦三仙運(yùn)脾開;桔梗載藥上行、排痰外出，使元?dú)鈦韽?fù)，免疫增強(qiáng)，血、水皆行而痰飲漸消。后續(xù)以抗癌解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀隨證加減治療，故能達(dá)到病情穩(wěn)定、帶瘤生存的目的。

［1］徐國鈞.中國藥材學(xué)(上冊)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1996:425.

［2］吳菲，林國楨，張晉昕.我國惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢［M］.中國腫瘤，2012，2:81-85.

［3］郭建花，楊慧敏 馮素青，石家莊市農(nóng)村居民死亡原因分析［J］.醫(yī)學(xué)動物防制，2012，28(2):159-162.

［4］郭建花，楊慧敏，馮素青.石家莊市居民死亡原因調(diào)查與衛(wèi)生服務(wù)策略探討［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(18):2841-2843.

［5］徐振曄，鄭展.中醫(yī)藥分階段防治惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移優(yōu)化方案探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2007，5(11):5-10.

［6］徐振曄，鄭展.中醫(yī)藥分階段防治惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移優(yōu)化方案探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2007，5(1):5-9.