姚獻花

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州 450000)

遺尿又稱尿床，是指5周歲以上兒童睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。筆者運用中醫(yī)健脾補腎法治療小兒遺尿取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

108例觀察對象均為本院兒科門診就診的患兒，其中男63例，女45例；年齡5～13歲；病程最短3個月，最長8年；108例中做X線攝片檢查者35例，其中有隱形脊柱裂19例。根據(jù)ICD-10 精神與行為障礙分類[1](WHO1993，中文版)確定診斷標準：①兒童年齡與智齡至少5 歲；②不自主地或有意尿床或尿濕褲子，7 歲以下每月至少2 次，7歲以上每月至少1 次遺尿；③不是癲癇發(fā)作或神經(jīng)性疾病(隱性脊柱裂除外)引起，也沒有泌尿道結構異?；蛉魏纹渌裾系K；④不存在符合ICD-10 類別標準的任何其他精神障礙的證據(jù)；⑤病程至少3個月。

患兒就診時均有遺尿癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為熟睡時不易喚醒，睡中遺尿，反復發(fā)作；部分患者手足發(fā)涼,白天小便頻數(shù)，或者面色少華、神疲乏力、食欲不振、納呆便溏、舌淡紅、苔薄白、脈沉無力等，中醫(yī)辨證符合脾腎虛弱表現(xiàn)，本文不包括肝經(jīng)濕熱型遺尿。108例患兒均經(jīng)過尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查，部分患者做腹部超聲(腎、膀胱、輸尿管)以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等器質性疾病，部分患者(家屬同意)做脊柱X線攝片以了解有無脊柱裂存在。

2 方法

2.1 治療方法

采用益氣健脾、補腎固攝治則選用自擬方:黃芪、菟絲子、益智仁、桑螵蛸、石菖蒲各15 g，茯苓、白術、山藥、山茱萸、 金櫻子、雞內金各10 g，麻黃、甘草各6 g。手足涼者加淫羊藿、巴戟天；有脊柱裂者加川斷、補骨脂。每天1劑，水煎早晚分服，2周為1個療程，2個療程后判定療效。提醒患兒家長注意要水少濃煎，晚上服藥要在睡前2 h以上。

在服藥治療的基礎上，對患兒及其父母進行教育引導，為患兒建立良好的作息制度和衛(wèi)生習慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使患兒在完全清醒的情況下自行排空小便，并逐漸形成時間性的條件反射，培養(yǎng)排便和控便的能力。晚飯以及臨睡前少給流質飲食、少喝水，父母不應責備和歧視患兒。

2.2 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[ 2 ]。痊愈:治療后未再遺尿,半年內未復發(fā)；顯效:治療后遺尿次數(shù)明顯減少,偶有遺尿者,睡眠中能叫醒排尿；有效:治療后遺尿次數(shù)減少；無效:治療后遺尿未見改善。隨訪期為半年，總有效為痊愈+顯效+有效。

3 結果

108例患兒治愈72例，顯效24例，有效8例，無效4例，總有效率95.2%。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病程越短治療效果越明顯。隨訪半年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)或加重，也未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，排尿是一個復雜的生理過程，是受大腦排尿中樞控制的反射性活動，反射中樞位于骶髓。在3歲以上的小孩和成人，大腦排尿中樞已發(fā)揮作用，既能在一定程度內控制尿意，又能在想到排尿時就能排尿(稱隨意排尿)，因此認為小兒遺尿的發(fā)生主要是大腦皮質對各級排尿中樞及排尿反射的控制尚未健全所致。近10年來，許多學者對其進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)其病因多與遺傳、睡眠障礙、膀胱功能容量不足或睡熟后逼尿肌功能紊亂、夜間抗利尿激素分泌不足、先天性隱性脊柱裂以及大腦發(fā)育不全、心理因素、衛(wèi)生習慣不良等有關。Hunskaar 等[3 ]研究顯示,遺尿癥多為常染色體顯性遺傳,主要與8q、12q、13q、22q 等染色體有關。Nevéus[4 ]的研究表明，睡眠覺醒障礙是導致遺尿癥的原因之首。西醫(yī)治療遺尿癥常用鹽酸丙咪嗪、遺尿丁、彌凝等，但停藥后易復發(fā)，且有一定的不良反應；目前尚無很好的治療方法，主要以行為干預為主[5]。

中醫(yī)自古便有“遺尿”、“遺溺”的記載。最早在《靈樞·九針論》就有“膀胱不約為遺溺”?！吨T病源候論》：“遺尿者,此由膀胱有冷,不能約于水故也?！薄安患s”是指不能約束節(jié)制，“有冷”是指寒邪?！夺樉募滓医?jīng)》指出“虛則遺溺”。《幼幼集成》認為:“此皆腎與膀胱虛也。”《金匱翼》又有:“肺脾氣虛,不能約束水道而病不禁者”，均闡述了遺尿的發(fā)生多與虛、寒及肺、脾、腎三臟功能不足有關。中醫(yī)理論認為，水液的代謝與肺、脾、腎三臟密切相關。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都可以引起遺尿的發(fā)生，而腎與膀胱互為表里，小便的排泄儲存有賴于膀胱的氣化作用，而膀胱的氣化功能發(fā)揮又必須依賴于腎陽的氣化，腎的氣化有常則開關有度。因此，歷代醫(yī)家認為腎氣不足、肺脾氣虛、膀胱虛寒是導致遺尿發(fā)生的病機。采用自擬方健脾補腎之法治療遺尿、固本澀遺，療效顯著。方中黃芪、茯苓、白術益氣健脾，山藥、 山茱萸、菟絲子補腎益精，益智仁、桑螵蛸、金櫻子、雞內金固澀止遺，石菖蒲化濕開竅醒神，麻黃具有宣發(fā)肺氣、散發(fā)津液、調節(jié)水道的作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,麻黃能刺激大腦皮層，使中樞神經(jīng)興奮從而提高患者睡眠中的覺醒狀態(tài)[6]，甘草調和諸藥，諸藥合用共奏益氣健脾、補腎固遺之功。

[1] 中華兒童保健學會心理行為發(fā)育學組. 遺尿癥的診斷與治療常規(guī)[J]. 中華兒童保健雜志，1997，5(3)：209.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社, 1994: 86 - 87.

[3] Hunskaar S， Burgio K,Diokno AC， et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence (UI) [M]//Abrams P， Cardozo L， Khoury S， et al[M]. Paris：Health Publication， 2002：165- 201.

[4] Nevéus T. The role of sleep and arousal in nocturnal enuresis[J].Acta Paediatr， 2003， 92 (10)：1118- 1123.

[5] 呂麟亞，李旭良，何大維，等.小兒原發(fā)性遺尿癥治療方法選擇及療效評價[J].中華小兒外科雜志，2003,24(4)：326-328.

[6] 翁維良，房書亭.臨床中藥學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1998：178.