席作武，張 寧

(河南省中醫(yī)院肛腸科，鄭州 450002)

痔是一種臨床常見病和多發(fā)病。近年來，臨床應(yīng)用中藥口服、外用，結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)和近代改良手術(shù)等治療方法取得了一定的進(jìn)展，且療效滿意，易被患者接受，現(xiàn)綜述如下。

1 基礎(chǔ)研究概況

痔是中醫(yī)學(xué)最早記載的疾病之一?！秲?nèi)經(jīng)》提出:“痔乃筋脈”，認(rèn)為痔是血管經(jīng)脈的病變。中醫(yī)對痔的分類始于《五十二病方》，《五十二病方》將痔分為牡痔、牝痔、脈痔、血痔四類;《神農(nóng)本草經(jīng)》提出五痔名，但無具體記述?！锻馀_秘要》最早記載了內(nèi)、外痔的病名，這些認(rèn)識都具有重要的價(jià)值。王燾還創(chuàng)立了局部熨法，成為最早采用熱熨法治療痔瘡的創(chuàng)始人。宋代較詳細(xì)地記載了枯痔散療法，并提出了痔的蜘蛛絲結(jié)扎療法。到明清時(shí)期，中醫(yī)對痔的認(rèn)識和治療已較為全面和成熟。

痔的發(fā)生多是由于先天性經(jīng)脈壁薄弱，兼飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味、燥熱內(nèi)生、下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多，致血行不暢、血熱瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散，從而形成痔瘡。

2 臨床研究概況

痔的治療有多種方法，總體上可分為內(nèi)治法、外治法、手術(shù)療法，這些方法可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合應(yīng)用，其中以聯(lián)合應(yīng)用療效較好。在臨床運(yùn)用中，要把握痔的治療原則，即無癥狀的痔無需治療，治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。應(yīng)根據(jù)各類痔的不同臨床癥狀，辨證施治。

2.1 內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上而確定的，具有療效好、簡便易行的特點(diǎn)，在臨床治療過程中應(yīng)首選。

2.1.1 清熱利濕法 王有廣、劉麗云［1］采用以僵蠶為主的民間驗(yàn)方、口服方加外洗坐浴方治療痔瘡。口服方:僵蠶30 g，全蝎15 g，藕節(jié)15 g，將上藥研粉調(diào)勻分為10份，雞蛋打一小口放入藥粉1份，煮熟每日食1枚，服用10 d為1個(gè)療程，服用2～3個(gè)療程即可。外洗坐浴方:僵蠶20 g，苦參15 g，枯礬 12 g，芒硝 12 g，地榆 12 g，金銀花12 g，連翹12 g，蒲公英12 g，貫眾12 g，側(cè)柏葉12 g，黃連12 g。水煎外洗坐浴每日1次，每次30 min以上。

2.1.2 清熱解毒法 張悅、張朝斌［2］自擬清熱消腫方治療炎性外痔180例。方藥組成:蒲公英15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，皂角10 g，炒蒼術(shù)5 g，澤瀉5 g，檳榔5 g，具有清熱解毒、涼血活血止痛作用。經(jīng)治療治愈112例占總數(shù)62.2%，好轉(zhuǎn)65例占總數(shù)37.1%，無效3例占總數(shù)1.7%。繞文舉［3］曾以單味何首烏大劑量內(nèi)服外洗治愈多例痔瘡患者，獲得滿意療效。何首烏為癰疽要藥，有清熱解毒、通便止血、調(diào)補(bǔ)肝腎之功，適為痔瘡對癥良藥，故痔瘡無論虛實(shí)均可施用。

2.1.3 活血祛瘀法 宋愛利［4］對40例腫痛痔(血栓性外痔、炎性外痔、內(nèi)痔脫垂及嵌頓)患者，采用口服血府逐瘀膠囊治療的方法進(jìn)行臨床觀察，療效顯著，其中顯效 13例，有效 23例，有效率90.0%。

2.1.4 補(bǔ)中益氣法 謝國良［5］采用自擬參赭升降消痔湯(吉林參、黃芪、升麻各15 g，代赭石24 g，枳實(shí)、赤芍、炮山甲、蒲黃、炙甘草各10 g)治療內(nèi)痔60例，中醫(yī)辨證屬脾虛氣陷、濁陰不降，總有效率90.0%，提示本方有升陽縮肛、降濁通幽、散結(jié)消痔的功效。

2.1.5 運(yùn)用臟腑相關(guān)理論辨證施治 目前國內(nèi)許多學(xué)者按臟腑相關(guān)理論對肛門直腸疾病進(jìn)行辨證施治。貝敏敏［6］根據(jù)中醫(yī)“肺合大腸”的理論，對痔疾從肺論治治驗(yàn)4例獲得滿意療效。

2.2 外治法

外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者體表患部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種方法。外治法除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病的不同發(fā)展過程選擇不同的治療方法。

2.2.1 熏洗法 李燕［7］運(yùn)用蟾酥腫痛消熏洗(蟾酥 3 g，刺猬皮10 g，委陵菜30 g，芒硝20 g，五倍子 30 g，黃柏30 g，苦參30 g，紅花30 g，冰片(單包)10 g，青鹽50 g)治療炎性外痔105例，治愈80例，好轉(zhuǎn)22例，未愈3例，有效率97.1%。

2.2.2 外敷法 李洪杰、孫鋒［8］等用龍珠軟膏外敷治療炎性外痔42例，治愈12例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，總有效率92.9%。

2.2.3 塞肛法 孫麗瀛、陳鋼［9］用太寧栓治療出血痔，以馬應(yīng)龍痔瘡栓為對照，觀察藥物對出血痔的臨床療效。治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，太寧栓對出血性痔有明顯療效。

2.2.4 注射法 石平安［10］運(yùn)用純中藥制劑石氏痔必消液(三七、血竭、地榆、黃芪、五倍子等制成)治療Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔1000例，總有效率100%，痔核癥狀消失時(shí)間3～12 d，獲得了滿意療效。

2.3 手術(shù)療法

手術(shù)療法多用于保守治療無效的痔瘡以及痔瘡急性發(fā)作，常用的手術(shù)方法主要有外切內(nèi)扎術(shù)和痔環(huán)切術(shù)。

王海兵［11］采用混合痔外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)(改良外剝內(nèi)扎術(shù))治療環(huán)狀混合痔患者30例，結(jié)果治療組治愈28例(93.30%)，對照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，治療組治愈率93.3%，對照組治愈率83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而疼痛程度、創(chuàng)緣水腫、肛門溢液、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥治療組明顯低于對照組。

牛月瑤等［12］應(yīng)用ZZ型肛腸綜合治療儀，利用其高頻電容場作用于被鉗夾組織產(chǎn)生內(nèi)源性熱原理，治療環(huán)狀混合痔168例，21～35 d全部治愈，平均療程28 d。術(shù)后尿潴留1例，糞嵌塞1例，內(nèi)痔結(jié)扎線于術(shù)后5～7 d脫落，無術(shù)后大出血發(fā)生，隨訪0.5～1.0年無肛門狹窄失禁等后遺癥。

徐萬里等［15］采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的環(huán)形吻合器為70例內(nèi)痔大出血或痔核脫垂作痔上黏膜切除術(shù)，退出吻合口有噴血需用縫線結(jié)扎止血的有32例，點(diǎn)45.7%，術(shù)后2 d出血1例。術(shù)后感覺疼痛者有12例占17.1%，所有病人均無需服止痛藥。痔核在術(shù)后2 d已開始回縮，8～12 d痔塊基本完全萎縮。全組病人無1例發(fā)生大便失禁、肛門狹窄感染或肛周膿腫形成。

從目前治療的近期效果看，PPH手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但尚不能替代傳統(tǒng)痔核切除術(shù)，其遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

2.4 其他療法

熊國華、應(yīng)光耀［13］等用痔點(diǎn)挑治加拔罐治療內(nèi)痔，治療組用痔點(diǎn)挑治加拔罐治療，對照組給予馬應(yīng)龍痔瘡栓納肛治療，治療后觀察2組患者療效，并隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。治療結(jié)束時(shí)治療組總有效率86.67%，對照組總有效率78.33%;治療結(jié)束1年后隨訪時(shí)治療組總有效率73.33%，對照組總有效率51.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組近期和遠(yuǎn)期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，痔點(diǎn)挑治加拔罐治療內(nèi)痔有較好的近期及遠(yuǎn)期療效。

3 結(jié)語

中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀文化瑰寶之一，幾千年來為我國各民族的健康和繁衍昌盛作出了重要貢獻(xiàn)，對中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治這一理論體系的掌握與研究，加上國家對中醫(yī)藥事業(yè)的大力支持，促使我們必須加快中醫(yī)藥的發(fā)展步伐。中藥研制是加工中草藥經(jīng)提純濃縮而成，源于天然，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特色制成，不僅療效好、毒副作用較小且無污染。

目前對于痔瘡的治療主要分為內(nèi)治法、外治法和手術(shù)療法。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，只有從內(nèi)部根本上改善，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，維持相對平衡水平，才能既治標(biāo)又治本，而口服藥可以通過體內(nèi)循環(huán)改善癥狀達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。痔瘡的治療除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病的不同發(fā)展過程選擇不同的治療方法。如炎性痔、血栓痔可先采用中藥內(nèi)服、外敷治療，對Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔可采用痛苦小、方法簡便的注射法，Ⅲ期內(nèi)痔上述方法療效較差，可采取手術(shù)療法為主。如新近推出的LG2000型肛腸病治療儀，集電刀、電鉗、電針、電鑷多功能于一體，具有治療迅速、術(shù)中出血少、創(chuàng)面視野清晰、止血快且徹底的優(yōu)點(diǎn)，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者痛苦，開創(chuàng)了痔瘡治病的先河。

［1］王有廣，劉麗云.僵蠶治療痔瘡［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(10):917.

［2］張悅，張朝斌.自擬清熱消腫方治療炎性外痔180例［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，4:220.

［3］繞文舉.應(yīng)用單味何首烏可療痔瘡［J］.中醫(yī)雜志，2004，45(10):735.

［4］宋愛利.血府逐瘀膠囊治療腫痛痔療效觀察［J］.北京中醫(yī)雜志，2002，21(2):40.

［5］謝國良.自擬參赭升降消痔湯治療內(nèi)痔60例［J］.陜西中醫(yī)，2001，22(9):538.

［6］貝敏敏.痔疾從肺治驗(yàn)4例［J］.Acta Academiae Medicinae Suzhou，2000，20(11):1070.

［7］李燕.蟾酥腫痛消熏洗治療炎性外痔105例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):367.

［8］李洪杰，孫鋒，趙文韜.龍珠軟膏外敷治療炎性外痔42例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(10):1169.

［9］孫麗瀛，陳鋼.太寧栓治療出血痔的臨床觀察［J］.天津藥學(xué)，2012，24(4):45-46.

［10］石平安.石氏痔必消液治療內(nèi)痔1000例［J］.新中醫(yī)，2003，35(11):52.

［11］王海兵.保留齒線術(shù)式治療混合痔60例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(5):443-444.

［12］牛月瑤.ZZ型肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔168例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(21):10.

［13］熊國華，應(yīng)光耀，等.痔點(diǎn)挑治加拔罐治療內(nèi)痔的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31(4):139.