張 婷，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，王德斌

乳腺癌已成為全球范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是引起女性死亡的重要原因，其診療給患者帶來(lái)了一系列的負(fù)面影響，他們的心理健康狀況和生活質(zhì)量水平引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注[1-2]。以往的研究都將焦點(diǎn)放在乳腺癌這樣一個(gè)壓力性事件給患者帶來(lái)的消極影響上，然而，隨著人們對(duì)積極心理學(xué)研究的日益興起，心理韌性(resilience)在近些年來(lái)成為廣大學(xué)者的研究熱點(diǎn)，它的出現(xiàn)和興起顛覆了人們以往對(duì)壓力/逆境的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)以積極的眼光看待逆境中個(gè)體的發(fā)展[3]。Frigiola等[4]認(rèn)為心理韌性作為個(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境的一種能力，可以提高個(gè)體在創(chuàng)傷性環(huán)境中的適應(yīng)能力，減輕焦慮和抑郁情緒，保持相對(duì)穩(wěn)定和健康的生理和心理水平。也有研究結(jié)果表明：心理韌性水平較高的患者能夠正確地對(duì)待疾病，并且保持良好的身心狀態(tài)，生活質(zhì)量相對(duì)于其他患同種疾病的患者較高[5]。因此，關(guān)注并研究心理韌性，對(duì)于促進(jìn)乳腺癌患者身心健康，提高其生活質(zhì)量具有重大的指導(dǎo)意義。有關(guān)乳腺癌患者心理韌性的研究日益增多，現(xiàn)將有關(guān)此方面的研究綜述如下，以期為臨床心理護(hù)理提供參考。

1 心理韌性的概念

由于語(yǔ)言、文化的差異，對(duì)于resilience的中文譯法還未統(tǒng)一。在臺(tái)灣，有學(xué)者稱其為“復(fù)原力”；在香港，該詞被稱為“壓彈”；還有學(xué)者結(jié)合其英文意思將其譯為“韌性”等[6]。于肖楠等[7]認(rèn)為，從心理學(xué)意義上來(lái)看，resilience不僅意味著個(gè)體能在重大創(chuàng)傷或應(yīng)激之后恢復(fù)最初狀態(tài)，在壓力的威脅下能夠頑強(qiáng)持久、堅(jiān)韌不拔，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體在挫折后的成長(zhǎng)和新生，故稱其為“心理韌性”?！绊g性”傳達(dá)的含義中既包括乳腺癌患者良好的心理伸縮、恢復(fù)能力，而且更渲染出一種樂(lè)觀、陽(yáng)光、積極向上的優(yōu)秀品格，當(dāng)其運(yùn)用于心理學(xué)領(lǐng)域時(shí)，應(yīng)該加以特指，因此，本文中稱其為“心理韌性”。

有關(guān)心理韌性的定義存在爭(zhēng)議，總結(jié)各家觀點(diǎn)可將其分為3種類型，即：結(jié)果性定義、過(guò)程性定義和品質(zhì)性定義。結(jié)果性定義強(qiáng)調(diào)從發(fā)展結(jié)果上定義心理韌性，認(rèn)為心理韌性是一類現(xiàn)象，指?jìng)€(gè)體面對(duì)嚴(yán)重威脅時(shí)，適應(yīng)與發(fā)展仍然良好；過(guò)程性定義則將其看成是一個(gè)變化發(fā)展過(guò)程，認(rèn)為心理韌性指?jìng)€(gè)體與環(huán)境交互作用應(yīng)對(duì)的過(guò)程；品質(zhì)性定義認(rèn)為心理韌性是個(gè)體的一種能力、品質(zhì)、特征，指?jìng)€(gè)體能承受高水平的破壞性變化，且同時(shí)表現(xiàn)出盡可能少的不良行為的能力[8-10]。雖然心理韌性的概念沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，但Gartland等[11]認(rèn)為，定義心理韌性需要必備兩個(gè)要素，即：(1)有逆境或壓力性事件的體驗(yàn)；(2)最終取得積極的結(jié)果。心理韌性定義的多樣化主要是由廣大學(xué)者研究角度、側(cè)重點(diǎn)的不同導(dǎo)致，這雖然給后續(xù)的研究造成不便，不能形成統(tǒng)一的結(jié)論，但換一種角度來(lái)看，這也擴(kuò)大了心理韌性的研究視角，促進(jìn)了百花齊放、百家爭(zhēng)鳴研究局面的形成。為此，根據(jù)研究所需在研究中對(duì)心理韌性下一個(gè)恰當(dāng)?shù)牟僮餍远x是有必要的。

2 心理韌性的測(cè)量工具

關(guān)于心理韌性的測(cè)量，針對(duì)不同的研究目的、研究視角、研究人群形成了多種測(cè)量工具，其中，目前國(guó)內(nèi)外最常用的心理韌性測(cè)量量表主要為Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[12]、成人心理韌性量表(RSA)[13]以及心理韌性量表(RS)[14]。

2.1 CD-RISC Connor等[12]基于能力或特質(zhì)說(shuō)編制出CD-RISC，該量表包括25個(gè)條目，涉及個(gè)人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制力和精神影響5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從0分(很不符合)到4分(很符合),總分0～100分，得分越高，表明心理韌性水平越高，被廣泛用于一般人群和臨床患者。中國(guó)學(xué)者Yu等[15]對(duì)該量表進(jìn)行本土化研究，得出中文版的CD-RISC，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。后來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者在研究中通過(guò)探索性因子法發(fā)現(xiàn)該量表的因子結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定。Campbell-Sills等[16]在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題后最先對(duì)其進(jìn)行了修訂，得出10個(gè)條目簡(jiǎn)化版Connor-Davidson(CD-RISC 10)，并對(duì)其進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.85，具備了良好的心理測(cè)量特性。

2.2 RSA 原量表由Friborg等[13]于2003年編制,共37個(gè)條目，包括個(gè)人能力、社會(huì)能力、家庭和諧度、個(gè)人組織性和社會(huì)支持5個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高表明心理韌性越好，該量表用于臨床和健康心理學(xué)，可作為評(píng)估個(gè)體心理韌性的工具。我國(guó)學(xué)者彭李等[17]用RSA在陸軍樣本中進(jìn)行測(cè)量并對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各因子之間相關(guān)，各因子分及總分與 CD-RISC各因子分及總分呈正相關(guān)，與90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)總分呈負(fù)相關(guān)，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.906。

2.3 RS 此量表由Wagnild等[14]基于結(jié)果說(shuō)在1993年研發(fā)出,是目前國(guó)外應(yīng)用最廣泛的心理韌性量表，共25個(gè)條目，包含個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分25～175分，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，可用于不同教育和經(jīng)濟(jì)背景下青少年群體及不同年齡段的成人。Lei等[18]對(duì)其進(jìn)行漢化，得出中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，折半信度為0.92，重測(cè)信度為0.82。后來(lái)，Wagnild[19]將25個(gè)條目的量表發(fā)展至14個(gè)條目(RS-14)，以減少應(yīng)答壓力。我國(guó)學(xué)者Tian等[20]進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，中文版的RS-14信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，折半信度為0.82，且其在中國(guó)癌癥患者中的篩查低心理韌性患者的最佳臨界值為64分。

由于各個(gè)量表的測(cè)量各有側(cè)重點(diǎn)，因此，根據(jù)研究中心理韌性的操作性定義和科研需要，選擇符合要求的測(cè)量工具對(duì)于研究全局來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要。近些年來(lái)，我國(guó)的學(xué)者們?cè)谝M(jìn)、漢化國(guó)外優(yōu)質(zhì)量表的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)悠久的文化背景、針對(duì)我國(guó)部分人群的特點(diǎn)研發(fā)了一些有價(jià)值的心理韌性評(píng)估工具，如：消防官兵心理韌性量表[21]、優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員心理韌性量表[22]、農(nóng)村留守兒童心理韌性問(wèn)卷[23]等。不過(guò)令人遺憾的是目前還沒(méi)有針對(duì)乳腺癌這類癌癥患者的心理韌性測(cè)量工具，已有的研究多根據(jù)研究所需采用上述3種量表。

3 乳腺癌患者心理韌性的水平

乳腺癌患者雖然存在著多種不良情緒，如：焦慮、抑郁、多怒、恐懼等，但是在整個(gè)疾病的過(guò)程中，大多數(shù)幸存者適應(yīng)良好，有的甚至產(chǎn)生了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth,PTG)[24-25]。Bonanno[26]認(rèn)為心理韌性是個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后最常見(jiàn)的反應(yīng)，特別是有著乳腺癌病史的個(gè)體。國(guó)外有研究對(duì)乳腺癌患者的心理困擾狀況進(jìn)行縱向研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，43%～61%的患者適應(yīng)良好[27-28]；香港學(xué)者Lam等[29]在乳腺癌患者術(shù)后5 d、1個(gè)月、4個(gè)月和8個(gè)月對(duì)中國(guó)患者的抑郁狀況進(jìn)行追蹤研究，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)良好的乳腺癌患者達(dá)66%，心理韌性表現(xiàn)良好，且其心理韌性水平在術(shù)后1個(gè)月之后趨于穩(wěn)定。而國(guó)內(nèi)學(xué)者黃昆等[30]在對(duì)133例乳腺癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行橫斷面研究時(shí)，其結(jié)果顯示，患者的心理韌性水平低。這可能是由于橫斷面研究單一的時(shí)間點(diǎn)選擇和樣本人群特點(diǎn)的差異等原因?qū)е碌?。心理韌性的形成、達(dá)到穩(wěn)定水平需要時(shí)間，這也說(shuō)明了乳腺癌患者的心理韌性水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。在此過(guò)程中，特別是在壓力性事件發(fā)生的前期，臨床護(hù)士需要密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，對(duì)其給予適時(shí)的引導(dǎo)、干預(yù)，提高其心理韌性水平，縮短心理韌性形成或達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間，促進(jìn)其適應(yīng)良好。

4 乳腺癌患者心理韌性的相關(guān)因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素和疾病因素 Schrier等[31]對(duì)非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理韌性可以緩解其纖維肌痛，而且已婚女性的心理韌性得分明顯高于單身女性；Lam等[29]對(duì)285例乳腺癌患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理韌性的個(gè)體在術(shù)后之初較少產(chǎn)生心理障礙，且早期良好的手術(shù)效果可以預(yù)測(cè)心理韌性的產(chǎn)生。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究顯示，家庭月收入、化療療程、腫瘤分期是乳腺癌化療患者心理韌性水平的預(yù)測(cè)因子[30]。

4.2 心理因素 den Heijer等[32]對(duì)246例有患遺傳性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，自尊和自我掌控感可以反映心理韌性，且可以緩沖其壓力性反應(yīng)；Heitzman等[33]在對(duì)735例癌癥患者(包括20%乳腺癌患者)進(jìn)行研究時(shí)得出，自我效能感和心理韌性呈正相關(guān)；Smith等[34]對(duì)乳腺癌患者研究時(shí)引入一項(xiàng)先導(dǎo)者計(jì)劃，通過(guò)改變患者的自我效能感、應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持、樂(lè)觀傾向等來(lái)提高其生活質(zhì)量、心理韌性，最后使患者保持良好的心理狀態(tài)。Algoe等[35]經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為積極情緒是轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的心理韌性中強(qiáng)有力的因素，而社會(huì)支持帶來(lái)的社會(huì)效應(yīng)在積極情緒的形成中扮演著重要的角色；國(guó)內(nèi)學(xué)者黃昆等[36]在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：乳腺癌術(shù)后化療患者的心理韌性水平和焦慮抑郁情緒密切相關(guān)，且心理韌性是焦慮抑郁情緒的預(yù)測(cè)因子。

4.3 其他因素 Kim等[37]在研究中提出社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等對(duì)于乳腺癌患者的心理韌性具有保護(hù)作用，促進(jìn)患者身心健康、適應(yīng)良好；Kraemer等[38]對(duì)139診斷為乳腺癌1年的患者及其伴侶進(jìn)行縱向調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，雙方的應(yīng)對(duì)方式是預(yù)測(cè)患者適應(yīng)變化的重要因素；Scali等[39]對(duì)122例乳腺癌患者和116名正常女性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，乳腺癌患者心理韌性自評(píng)水平受到當(dāng)前的焦慮癥和創(chuàng)傷暴露的影響。

研究表明，心理韌性的相關(guān)因素較多，抓住其中可干預(yù)的“關(guān)鍵點(diǎn)”，針對(duì)患者的實(shí)際狀況，采取科學(xué)、可行性強(qiáng)的干預(yù)措施是臨床護(hù)理工作者們努力的方向。關(guān)于干預(yù)的“關(guān)鍵點(diǎn)”，眾多心理學(xué)學(xué)者在對(duì)心理韌性相關(guān)因素進(jìn)行研究時(shí)，對(duì)那些適應(yīng)良好的個(gè)體進(jìn)行深度挖掘，總結(jié)出其中的心理韌性保護(hù)性因素，所謂保護(hù)性因素，是指對(duì)心理韌性起積極作用，可以使個(gè)體更好地應(yīng)對(duì)壓力和挫折，減少不良發(fā)展結(jié)果的個(gè)人和環(huán)境因素[40]。保護(hù)性因素的挖掘有效對(duì)準(zhǔn)了患者心理護(hù)理的“靶心”，這點(diǎn)對(duì)于廣大臨床護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)意義非凡，這正是對(duì)腫瘤患者實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)的重點(diǎn)。

5 乳腺癌患者心理韌性的干預(yù)研究

有學(xué)者認(rèn)為心理韌性雖然是一種個(gè)人能力，但并不完全是先天形成的，采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以提高個(gè)體的心理韌性水平[41]。前期進(jìn)行的實(shí)證性研究，最終目的還是將心理韌性加以運(yùn)用，提高人們的心理韌性水平。目前，對(duì)于心理韌性的干預(yù)研究主要集中于兒童和青少年人群，對(duì)于臨床患者的干預(yù)少見(jiàn)。Stress Management and Resilience Training(SMART)計(jì)劃先在美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅切斯特的梅奧醫(yī)院的醫(yī)生中施行，通過(guò)對(duì)醫(yī)生們進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)和個(gè)性化指導(dǎo)，提高了他們的心理韌性，改善其焦慮、抑郁和生活質(zhì)量，從而提高工作效率[42]。后來(lái)，該計(jì)劃又在梅奧醫(yī)院針對(duì)乳腺癌患者的粉紅絲帶導(dǎo)師項(xiàng)目中被大力推廣，這一項(xiàng)目有效動(dòng)員了在梅奧醫(yī)院就診的乳腺癌幸存者，通過(guò)對(duì)幸存者的心理韌性加以干預(yù)，再讓他們?nèi)ジ深A(yù)那些新診斷乳腺癌患者的心理韌性，以自我表露的方式和已掌握的心理干預(yù)技巧有效地改變新患者對(duì)于乳腺癌的不良認(rèn)知，使得他們積極地面對(duì)突如其來(lái)的腫瘤診斷。在這一干預(yù)過(guò)程中，SMART計(jì)劃發(fā)揮了重要作用，干預(yù)的內(nèi)容包括：團(tuán)體干預(yù)、針對(duì)個(gè)人需求的個(gè)性化訪談以及定期的電話隨訪[43]。除此之外，韓國(guó)學(xué)者Cho等[44]采用笑聲療法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了心理韌性的干預(yù)，通過(guò)8次的笑聲干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的生活質(zhì)量和心理韌性水平顯著高于對(duì)照組，由此，笑聲療法對(duì)于提高乳腺癌患者的心理韌性有一定的效果。

6 小結(jié)

心理韌性是積極心理學(xué)的重要組成部分，其出現(xiàn)改變了眾多學(xué)者的研究視角，為護(hù)理工作者的臨床護(hù)理干預(yù)提供了一個(gè)新的方向。盡管心理韌性在國(guó)外的研究已歷時(shí)數(shù)十年，但是在我國(guó)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的研究才剛剛起步，筆者通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)心理韌性的相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的分析，發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象偏“年輕化”，主要集中于兒童、青少年、學(xué)生群體，而臨床患者，特別是針對(duì)腫瘤患者的研究較少；研究方法主要以描述性研究和綜述類的文章為主，質(zhì)性研究和實(shí)驗(yàn)性研究為數(shù)不多；研究工具種類單一，針對(duì)性不強(qiáng)。

要開(kāi)展乳腺癌患者心理韌性的研究首先要解決研究工具的問(wèn)題，所謂“工欲善其事必先利其器”，護(hù)理學(xué)者們應(yīng)該在國(guó)內(nèi)外相關(guān)的實(shí)證性研究的基礎(chǔ)上，編制出適合我國(guó)乳腺癌患者的心理韌性量表，據(jù)此開(kāi)展相關(guān)的實(shí)證性研究，探明影響因素間的相互作用關(guān)系，構(gòu)建乳腺癌患者心理韌性模型，為后續(xù)的干預(yù)性研究提供依據(jù)，以期為患者注入“正能量”，幫助其形成樂(lè)觀的心態(tài)，產(chǎn)生積極的情緒，增強(qiáng)自身的抗打擊能力，促進(jìn)其適應(yīng)良好，提高生活質(zhì)量，早日重返社會(huì)舞臺(tái)。

本課題人員貢獻(xiàn)：張婷負(fù)責(zé)收集和整理資料、構(gòu)思課題思路、撰寫(xiě)文稿；李惠萍負(fù)責(zé)課題構(gòu)思和寫(xiě)作的指導(dǎo)、修稿、資金支持；楊婭娟、蘇丹負(fù)責(zé)修稿、核查資料；王德斌負(fù)責(zé)核稿、資金支持。

1 Akarolo-Anthony SN,Ogundiran TO,Adebamowo CA.Emerging breast cancer epidemic:evidence from Africa[J].Breast Cancer Res,2012,12(Suppl 4):S8.

2 Nordin K,Rissanen R,Ahlgren J,et al.Design of the study:how can health care help female breast cancer patients reduce their stress symptoms?A randomized intervention study with stepped-care[J].BMC Cancer,2012,12(1):167.

3 席居哲,左志宏,WU Wei.心理韌性研究諸進(jìn)路[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2012,20(9):1426-1447.

4 Frigiola A,Bull C,Wray J.Exercise capacity,quality of life,and resilience after repair of tetralogy of Fallot:a cross-sectional study of patients operated between 1964 and 2009[J].Cardiol Young,2013:1-8.[Epub ahead of print].

5 Hou WK,Law CC,Yin J,et al.Resource loss,resource gain,and psychological resilience and dysfunction following cancer diagnosis:a growth mixture modeling approach[J].Health Psychol,2010,29(5):484-495.

6 桑標(biāo),席居哲,左志宏.心理彈性兒童的心理理論[J].心理科學(xué),2011,34(3):581-587.

7 于肖楠,張建新.韌性(resilience)——在壓力下復(fù)原和成長(zhǎng)的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2005,13(5):658-665.

8 Masten AS.Ordinary magic:Resilience processes in development[J].Am Psychol,2001,56(3):227-238.

9 Wemer EE.Resilience in development[J].Am Psychol Soc,1995,4(3):81-85.

10 Tusaie K,Dyer J.Resilience:a historical review of the construct[J].Holist Nurs Pract,2004,18(1):3-8.

11 Gartland D,Bond L,Olsson CA,et al.Development of a multi-dimensional measure of resilience in adolescents:the Adolescent Resilience Questionnaire[J].BMC Med Res Methodol,2011,11:134.

12 Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RlSC)[J].Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.

13 Friborg O,Hjemdal O,Rosenvinge JH,et al.A new rating scale for adult resilience:what are the central protective resources behind healthy adjustment?[J].Int J Methods Psychiatr Res,2003,12(2):65-76.

14 Wagnild GM,Yong HM.Development and psychometric evaluation of the Resilience Scale[J].J Nurs Meas,1993,1(2):165-178.

15 Yu XN,Lau JT,Mak WW,et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry,2011,52(2)：218-224.

16 Campbell-Sills L,Stein MB.Psychometric analysis and refinement of the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC):Validation of a 10-item measure of resilience[J].J Trauma Stress,2007,20(6):1019-1028.

17 彭李,李軍,李敏,等.成人心理彈性量表在陸軍中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(19):2081-2084.

18 Lei M,Li C,Xiao X,et al.Evaluation of the psychometric properties of the Chinese version of the Resilience Scale in Wenchuan earthquake survivors[J].Compr Psychiatry,2012,53(5):616-622.

19 Wagnild GM.The Resilience Scale User′s Guide[M].Montana:The Resilience Cente,2009：49-52.

20 Tian J,Hong JS.Validation of the Chinese version of the resilience scale and its cutoff score for detecting low resilience in Chinese cancer patients[J].Support Care Cancer,2013,21(5):1497-502.

21 但浩.消防官兵心理韌性量表的編制及特點(diǎn)研究[D].西南大學(xué),2010.

22 李靜,宋宏偉,劉曉海,等.優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員心理韌性量表的編制[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(4):355-359.

23 李宏翰,權(quán)方英.“農(nóng)村留守兒童心理彈性問(wèn)卷”的編制[J].廣西師范大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2011,47(1):113-117.

24 陳曉潔.乳腺癌患者的心理特點(diǎn)及健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(15):1950-1951.

25 王會(huì)穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25(2):484-487.

26 Bonanno GA.Resilience in the face of potential trauma[J].Curr Dir Psychol Sci,2005,14(3):135-138.

27 Helgeson VS,Snyder P,Seltman H.Psychological and physical adjustment to breast cancer over 4 years:identifying distinct trajectories of change[J].Health Psychol,2004,23(1):3-15.

28 Deshields T,Tibbs T,Fan MY,et al.Differences in patterns of depression after treatment for breast cancer[J].Psychooncology,2006,15(5):398-406.

29 Lam WW,Bonanno GA,Mancini AD,et al.Trajectories of psychological distress among Chinese women diagnosed with breat cancer[J].Psychooncology,2010,19(10):1044-1051.

30 黃昆,許勤,蔣明.乳腺癌術(shù)后化療病人心理彈性水平及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013,27(2):493-495.

31 Schrier M,Amital D,Arnson Y,et al.Association of fibromyalgia characteristics in patients with non-metastatic breast cancer and the protective role of resilience[J].Rheumatol Int,2012,32(10):3017-3023.

32 den Heijer M,Seynaeve C,Vanheusden K,et al.The contribution of self-esteem and self-concept in psychological distress in women at risk of hereditary breast cancer[J].Psychooncology,2011,20(11):1170-1175.

33 Heitzman CA,Merluzzi TV,Jean-Pierre P,et al.Assessing self-efficacy for coping with cancer:development and psychometric analysis of the brief version of the Cancer Behavior Inventory(CBL-B)[J].Psychooncology,2011,20(3):302-312.

34 Smith SK,Herndon JE,Lyerly HK,et al.Correlates of quality of life- related outcomes in breast cancer patients participating in the pathfinders pilot study[J].Psychooncology,2011,20(5):559-564.

35 Algoe SB,Stanton AL.Gratitude when it is needed most:Social functions of gratitude in women with metastatic breast cancer[J].Emotion,2012,12(1):163-168.

36 黃昆,許勤,蔣明,等.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):89-91.

37 Kim J,Han JY,Shaw B,et al.The roles of social support and coping strategies in predicting breast cancer patients′ emotional well-being testing mediation and moderation models[J].J Health Psychol,2010,15(4):543-552.

38 Kraemer LM,Stanton AL,Meyerowitz BE,et al.A longitudinal examination of couples′ coping strategies as predictors of adjustment to breast cancer[J].J Fam Psychol,2011,25(6):963-972.

39 Scali J,Gandubert C,Ritchie K,et al.Measuring resilience in adult women using the 10-items Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC).Role of trauma exposure and anxiety disorders[J].PLoS One,2012,7(6):e39879.

40 劉曉燕.孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)心理彈性保護(hù)性因素研究[D].遼寧師范大學(xué),2010.

41 Yu X,Lau JTF,Mak WW,et al.A pilot theory-based intervention to improve resilience,psychosocial well-being,and quality of life among people living with HIV in rural China[J].J Sex Marital Ther,2013.ahead-of-print.

42 Sood A,Prasad K,Schroeder D,et al.Stress management and resilience training among Department of Medicine faculty:a pilot randomized clinical trial[J].J Gen Intern Med,2011,26(8):858-861.

43 Loprinzi CE,Prasad K,Schroeder DR,et al.Stress Management and Resilience Training(SMART) Program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors:a pilot randomized clinical trial[J].Clin Breast Cancer,2011,11(6):364-368.

44 Cho EA,Oh HE.Effects of laughter therapy on depression,quality of life,resilience and immune responses in breast cancer survivors[J].J Korean Acad Nurs,2011,41(3):285-293.

文獻(xiàn)來(lái)源：中文文獻(xiàn)來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)，英文文獻(xiàn)來(lái)自PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、ELSEVIER Science Direct(SDOS)數(shù)據(jù)庫(kù)、EBSCO公司數(shù)據(jù)庫(kù)、Springer Link數(shù)據(jù)庫(kù)、讀秀知識(shí)庫(kù)、Google學(xué)術(shù)搜索。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)與課題相關(guān)；(2)正規(guī)刊物出版；(3)所引文獻(xiàn)為一次文獻(xiàn)；(4)盡量選用近5年的新文獻(xiàn)。