天津市民政局聽力障礙?？漆t(yī)院，天津 300150

活血化瘀法治療缺血性中風的臨床進展

李特萬鋼

天津市民政局聽力障礙?？漆t(yī)院，天津 300150

闡述以活血化瘀法為根本方法治療缺血性中風的臨床進展，將其治療方法分為單純活血化瘀法、涼血活血法、化痰活血法、通絡活血法、通腑活血法、益氣活血法、行氣活血法、補腎活血法、滋陰活血法。綜述認為，以活血化瘀為基本方法的各種治法對治療缺血性中風有明顯的優(yōu)勢和特色。

缺血性中風；活血化瘀；治則治法；綜述

缺血性中風為常見病、多發(fā)病，臨床上以半身不遂，口眼歪斜，語塞不利為主癥。甚則危及生命，給社會和家庭帶來較大的負擔。在祖國醫(yī)學中把該病歸為“中風”范疇，治療法則多樣。筆者通過文獻檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)活血化瘀法是治療該病的主要方法，臨床應用效果顯著，在治療缺血性中風及其他疾病方面有廣泛前景。

1 活血化瘀臨床治療

1.1 單純活血化瘀法 王氏[1]認為治療缺血性中風，運用活血化瘀法應貫穿整個治療全過程。常用藥物有: 當歸、 水蛭、赤芍、桃仁、丹參、紅花、三七、雞血藤等。吳氏等[2]用燈盞細辛注射液擴張心腦動脈，改善血供，降低血液漿粘度和血小板聚集率。觀察了燈盞細辛注射液對該病患者血漿中纖溶酶原激活物(t-PA)和抑制物PAI-1水平的影響，認為燈盞細辛注射液能通過調(diào)節(jié)t-PA和PAI-1的平衡，從而調(diào)節(jié)血漿纖溶系統(tǒng)功能。邵氏等[3]認為該病的機理為血脈瘀滯，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予該病患者丹紅注射液，使有效率顯著提高，并且降低血液粘稠度，有利于血脂平衡。

1.2 涼血活血法 程氏等[4]在治療缺血性中風熱毒血瘀證中以清熱解毒為主，兼用活血化瘀法。以黃連解毒湯、安宮牛黃丸為代表方劑。周氏[5]認為涼血活血法為缺血性中風在急性期瘀熱互結(jié)的基本治法。自擬以水牛角片、熟大黃、地龍、赤芍、三七、生地、丹皮、石菖蒲為主藥的涼血通瘀湯，取得較好療效。宋氏[6]和陳氏等[7]應用醒腦靜注射液治療缺血性中風,該藥是以古方安宮牛黃丸為基礎精制而成，以麝香、冰片、郁金和梔子等為主要成分,對該病有顯著療效。李氏等[8]發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液可以調(diào)節(jié)患者ET/NO平衡，改善腦缺血，恢復腦損傷。同時，郭氏等[9]報道應用醒腦靜注射液可以降低缺血性中風患者血清CRP水平。程氏等[10]通過基礎研究認為，涼血活血方劑的代表清開靈注射液可減少腦缺血再灌注的腦梗塞體積并可以改善其神經(jīng)功能,提示涼血活血法對治療缺血性中風有廣泛前景。

1.3 化痰活血法 李氏[11]認為該病的機理為痰瘀互結(jié),故在治療時強調(diào)痰瘀同治，認為首先應以活血化瘀為主,兼以化痰。治痰活血同時施治，方可達到消除痰瘀互結(jié)之證。辛氏等[12]運用川芎嗪注射液治療缺血性中風之風痰瘀血型患者有效率達到90.91%，優(yōu)于其它證型如痰熱腑實、氣虛血瘀和肝陽上亢的患者，川芎嗪注射液有活血兼祛痰之效，適用于治療風痰瘀血型缺血性中風。張氏[13]認為化痰活血是治療缺血性中風的基本方法，自擬以半夏、枳實、黃芪、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲、水蛭為主藥的滌痰芪蛭湯。臨床收到較好療效。

1.4 通絡活血法 文獻報道運用疏血通注射液能降低缺血性中風患者血清中CRP、Hcy水平[14-15],榮氏等[16]以疏血通注射液為主，兼以依達拉奉注射液能明顯降低缺血性中風患者的血脂水平、神經(jīng)功能評分、CRP和IL-6水平，療效優(yōu)于單純應用依達拉奉注射液。疏血通注射液以水蛭、地龍為主方，保留其生物活性成分，具有水蛭素和蚓激酶的作用，治療該病有顯著效果。劉氏等[17]認為通絡活血法是治療缺血性中風的根本治法，血瘀是缺血性中風的基本病理，絡阻是缺血性中風的基本病機。翁氏等[18]在治療該病時常以丹參、紅花、雞血藤、三棱、莪術、虻蟲、水蛭、地龍、蜈蚣、全蝎等為主要藥物，對治缺血性中風的各種證型皆在上述藥物的基礎上進行加減。

1.5 通腑活血法 呂氏[19]認為在中風早、中期痰熱腑實證比較常見，常以大黃、芒硝熱水沖服，對于改善痰熱腑實證有顯著效果，對于無腑實便秘者，應用此法也收到良好效果。司氏[20]在治療該病時認為在恢復期也可運用通腑之法，配以活血化瘀，對該病的恢復能起到顯著作用。顏氏[21]認為用活血化瘀，清熱通腑法治療痰熱腑實型的中風患者能收到較好效果， 以星蔞承氣湯加減，其中瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝、青礞石、桃仁、丹參、赤芍、懷牛膝等藥合用，具有通腑活血滌痰之效。王氏[22]認為中風病機多因肝陽上亢，肝風內(nèi)動導致氣血上沖，蒙蔽清竅所致，中風初期痰熱阻于中焦，腑氣不通，且中風初期痰火互結(jié)，而成痰熱腑實證。常以通腑活血化痰藥如生大黃、瓜萎、膽南星、枳實、丹參等治療該病，效果明顯。

1.6 益氣活血法 歐陽氏[23]把益氣活血法當成中風之氣虛血瘀型的治療大法，常以補陽還五湯為基本方，以黃芪、當歸尾、地龍、赤芍、川芎、紅花、桃仁為主要藥物。張氏等[24]治療恢復期缺血性中風患者，擬益氣活血通絡湯，以黃芪、川芎、當歸、丹參、葛根、天麻、赤芍、川牛膝、杜仲、紅花、豨薟草、干地龍、炙甘草為主藥。王氏[25]治療缺血性中風恢復期采取健脾益氣、化濕行氣、通絡活血法，自擬補脾治癱湯以白術、茯苓、山藥、木香、當歸、砂仁、赤芍、地龍為主藥。曹氏[26]在常規(guī)治療基礎上，對于氣虛血瘀型腦梗死患者采取丹紅注射液聯(lián)合黃芪注射液治療，總有效率達90%，認為黃芪注射液益氣效果較好，丹紅注射液活血作用明顯，二者合用與補陽還五湯有異曲同工之妙，安全性好，療效可靠。李氏[27]采取黃芪注射液與血塞通注射液聯(lián)用，依據(jù)祖國醫(yī)學“氣行則血行”的治療原則。在臨床上治療缺血性中風收到良好療效。張氏[28]采取參麥注射液與血塞通注射合用治療腦梗死療效確切。能明顯改善患者血流動力學。錢氏[29]采取與張氏相似方法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能夠促進腦功能重組，對改善預后有積極作用。

1.7 行氣活血法 曹氏[30]認為中風的主要病機是臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，所以改善氣機升降出入的有序狀態(tài)及血液的正常運行是治療中風病的根本途徑。從而使臟腑功能紊亂、氣化失司得以改善，進一步指出肝脾為首先要調(diào)和的臟器，肝脾失調(diào)，則氣血不暢，可致諸多病理產(chǎn)物的生成。故而在臨床上治療缺血性中風以行氣活血為大法，使氣機升降有序，血液生化不已，臟腑功能協(xié)調(diào)。

1.8 補腎活血法 李氏等[31]治療中風恢復期患者，常自擬補腎益氣、活血祛瘀方劑，以何首烏、女貞子、枸杞子、桑寄生、懷牛膝、黃芪、桃仁、紅花、當歸、地龍、赤芍、全蝎、膽南星、制半夏為主藥,臨床隨癥狀加減，療效明顯。武氏[32]認為缺血性中風的基本治療以補腎益氣為大法。補腎方藥一方面扶正陽氣，促進肺、脾、腎三臟功能改善，氣化運行復常，痰飲可消；另一方面促進血液流通，敗血祛則新血生，血絡通暢，使患者腦部的血液循環(huán)得到改善；再者可使氣血的生化，神機的漸復，腦髓的滋養(yǎng)得以改善，以達病愈體健之目的。嚴氏等[33]認為缺血性中風好發(fā)于中老年人，因人到中年之后，元氣漸衰，腎中精氣虧損，腦髓不足，髓海失養(yǎng)，致使腦絡血行不暢，易發(fā)瘀阻而為中風。強調(diào)腎虛為該病之本，風痰瘀熱毒為標，病位在腦之脈絡，故治療大法以補腎活血為主，使腎氣得復，腦髓充盈，腦絡得以滋養(yǎng)。

1.9 滋陰活血法 蘭氏等[34]認為肝腎陰虛是缺血性中風的病理基礎，中風后常有傷耗陰液，肝腎之陰虧虛的癥狀，進而指出缺血性中風應加以滋陰藥物配合活血藥物進行治療，在臨床上有積極意義。滋陰方常以玄參、白芍、麥冬、石斛、烏梅、龜板、甘草等為主。周氏[35]認為缺血性中風證型里肝腎虧虛證較常見，臨床上采取滋養(yǎng)肝腎為大法，以滋營養(yǎng)液膏聯(lián)合地黃飲子加減。主要藥物有地黃、麥冬、石斛、枸杞子、首烏、當歸、山萸肉、桑寄生、雞血藤。趙氏[36]臨床觀察缺血性中風在恢復期多見肝腎陰虛，血脈不暢，以滋水清肝飲聯(lián)合通竅活血湯加減，常用藥物為當歸身、熟地、酸棗仁、白芍、山茱萸、云苓、懷山藥、山梔、柴胡、澤瀉、牡丹皮。周氏[37]自擬柔肝通絡湯治療缺血性中風陰虛血瘀證，強調(diào)應以養(yǎng)陰活血通絡為大法，主要藥物為制何首烏、枸杞子、桑椹、葛根、紅花、丹參、法半夏、石菖蒲、蟬蛻、全蟲。王氏[38]認為缺血性中風陰虛血瘀型患者，多見于使用利水劑后伴氣血失養(yǎng)，立法以活血養(yǎng)血，滋陰熄風為主，用增液湯聯(lián)合桃紅四物湯為主方,主要藥物有生地黃、玄麥冬、參、雞血藤、桃仁、地龍、丹參、白芍、當歸、大黃等。

2 結(jié)語

綜上所述，可以明顯看到活血化瘀法在治療缺血性中風方面的應用豐富多樣，一方面該方法契合了現(xiàn)代醫(yī)學對該病的病理認識，另一方面該治療方法在臨床上也取得了較好療效，使活血化瘀法成為治療中風病的基本方法。近年雖然對該方法的研究取得一定成果，但是仍然存在一些不足。首先是缺乏診斷規(guī)范性，樣本量不足，臨床觀察時間較短。再者基礎實驗的研究有待于多學科交叉深入，使活血化瘀法在治療缺血性中風上有更多的突破，從而使中醫(yī)理論更加完善和豐富。

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Clinicalprogressionofischemicstroketreatmentofbloodcirculation

Li Te,Wan Gang

Tianjin Municipal Bureau of Civil Affairs hearing specialist hospital,Tianjin 300150,China

Clinical treatment progress on ischemic stroke was described by the blood circulation as a fundamental approach , the treatment methods were divided into 9 aspect: pure blood circulation, cooling blood method, phlegm and promoting blood circulation, meridians law, Relaxing and promoting blood circulation , Yiqihuoxue, qi and blood circulation method, kidney and promoting blood circulation, nourishing and promoting blood circulation. The blood circulation was considered as the basic approach of various therapies for the treatment of ischemic stroke ,which has obvious advantages and characteristics.

ischemic stroke;blood circulation;treatment, therapies;Review

李特，女，碩士，主治醫(yī)師。

萬鋼，男，副主任醫(yī)師。

R255.2

A

1007-8517(2014)10-0027-03

2014.03.18)