婁 青 劉淑玲 紀 勇

(天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，天津 300060)

由于老年患者血管均有不同程度的硬化，血管容易滑動、彈性差、脆性大，血管可能需要多次穿刺。再加上腦血管病反復(fù)發(fā)作、輸注高滲溶液等特點，很容易造成老年患者靜脈炎〔1〕。本研究旨在探討激光外照射預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科老年患者靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2011年3月至2012年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者120例，其中男78例，女42例，年齡65～93〔平均(76±8.76)〕歲，病種包括腦梗死73例、缺血性腦血管病21例、腦出血26例，均為保守治療。平均住院次數(shù)為(2.78±0.39)次，一次住院平均輸液天數(shù)為(13.46±2.32)d。隨機分為預(yù)防組和對照組各60例，兩組病人性別、年齡、病情、靜脈輸液天數(shù)、穿刺部位的選擇、穿刺次數(shù)等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 選拔參加護理工作年資3年以上，靜脈穿刺技術(shù)嫻熟的責任護士5名，進行研究前培訓(xùn)，規(guī)范靜脈輸液操作流程，避免因未嚴格進行無菌操作而發(fā)生的靜脈炎。預(yù)防組和對照組盡量選粗、直、彈性相對好的上肢靜脈，左右肢交替使用。兩組均采用靜脈留置針穿刺，嚴格無菌操作，減少穿刺點局部刺激。靜脈留置針保留最長時間為3 d。激光照射預(yù)防靜脈炎方法：預(yù)防組在穿刺點上方采用低能量氦氖激光治療儀(LS-半導(dǎo)體激光治療儀，光輸出功率0～8 mW可調(diào))局部照射，輸出功率4.0～5.0 mW。將光導(dǎo)纖維末端對準留置針的靜脈，與皮膚垂直，照射高度為20～30 cm，沿靜脈走向取2～4個點，每個點照射3 min，1次/d，直至輸液療程結(jié)束。對照組采用溫熱的濕毛巾在留置針靜脈走行位置熱敷，避開針眼及敷貼，熱敷時間為15 min,1次/d，直至輸液療程結(jié)束。兩組均進行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療護理。

1.3觀察指標①患者主觀體驗。置入留置針后，靜脈輸液過程中疼痛判斷標準〔2〕：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)字分級法分為：0級，無痛；1級，輕微疼痛，通常情況下不會明顯意識到；2級，中度疼痛，可以忍受；3級，重度疼痛，不可以忍受。②按照美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)所規(guī)定的判斷標準〔3〕，將靜脈炎分為0～4級：0級，沒有癥狀；Ⅰ級：主訴疼痛,查體局部發(fā)紅或腫脹；Ⅱ級：沿靜脈走向出現(xiàn)紅線；Ⅲ級:沿靜脈走向呈條索狀；Ⅳ靜脈條索狀>2.5 cm有膿液滲出。③記錄每位入組患者靜脈置留針留置時間，但靜脈留置針保留最長時間為3 d。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組輸液疼痛級別比較 預(yù)防組疼痛(0級32例、1級20例、2級6例、3級2例)較對照組(0級24例、1級19例、2級10例、3級7例)減輕(Z=-2.095，P=0.036)。

2.2兩組靜脈炎發(fā)生率及級別比較 預(yù)防組較對照組靜脈炎發(fā)生率〔7例(11.667%) vs 18例(30.000%)〕及靜脈炎發(fā)生級別〔0級53 vs 42例、Ⅰ級5 vs 11例、Ⅱ級2 vs 6例、Ⅲ級0 vs 1例〕降低(χ2=6.114，P=0.013；Z=-2.502，P=0.012)。

2.3兩組靜脈置留針留置時間比較 預(yù)防組留置時間〔(68.52±3.07) h〕較對照組〔(44.39±5.13)h〕長(t=2.536，P=0.018)。

3 討 論

低能量激光緩解靜脈疼痛，降低靜脈炎發(fā)生率的原理〔4〕：低能量激光不會導(dǎo)致熱損傷,由于溫熱刺激的生理反應(yīng)可致加熱區(qū)內(nèi)毛細血管擴張,改善局部供血和營養(yǎng)。同時加熱局部的組織細胞內(nèi)酶的活性增加,代謝率加快,調(diào)節(jié)免疫細胞的免疫活性,抑制細胞膜的通透性,起到收斂、抗炎和消炎作用,從而達到預(yù)防靜脈炎的作用。低能量氦氖激光局部照射預(yù)防靜脈炎時，在照射前應(yīng)提前向老年患者介紹其作用，使患者精神放松，配合治療；在照射時，囑老年患者及其家屬避開注視,以保護眼睛。照射沿血管走行從遠心端向近心端的順序。同時注意保護靜脈，避免在反復(fù)在一根或者有損傷的靜脈上穿刺。

4 參考文獻

1張建芬,楊玉英.外敷金黃膏與美得喜乳膏合用預(yù)防老年靜脈炎的臨床觀察〔J〕.護士進修雜志，2011；26(18)：1725-6.

2湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:429-37.

3寇京莉,林斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強型透明貼預(yù)防機械性靜脈炎的臨床觀察〔J〕.中華護理雜志,2007；42(4):661.

4朱悅萍.激光外照射治療靜脈炎效果觀察〔J〕.天津護理，2006；14(1)：36.