郭 萍 武 權(quán) 張 莉

大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院，遼寧大連 116000

臨床護(hù)理路徑（CNP）是指病患在醫(yī)院住院期間的一種護(hù)理模式，最早由首創(chuàng)于美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)理方案。其主要的特點(diǎn)是針對一定的特定患者群體，以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，以病人的治療、護(hù)理、護(hù)理情況、教育、出院時(shí)間等等一系列資料作為縱坐標(biāo)來制定護(hù)理計(jì)劃，一改以往護(hù)理只是依照常規(guī)和醫(yī)囑的舊式做法。將病人的護(hù)理做到預(yù)期化和計(jì)劃性。同時(shí)也給予患者知曉自己的護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)度，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)化雙向的主動配合護(hù)理。大量的臨床資料表明，CNP的實(shí)施有助于縮短病患住院時(shí)間，減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出。為了探討臨床護(hù)理路徑在甲狀腺切除病人術(shù)后的護(hù)理優(yōu)勢，該研究選取2012年6月—2013年6月該院收治的128例甲狀腺切除術(shù)后病人護(hù)理情況作為分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究針對的研究對象為該院收治的128例甲狀腺切除術(shù)后病人護(hù)理情況作為分析，其中隨機(jī)抽取64例作為CNP護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，其中男性為40例，女性為24例，平均年齡為（45.3±3.2）歲。另外剩下的64例采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，其中男性35例，女性29例，平均年齡（43.4±3.5）歲。兩組數(shù)據(jù)無論是在年齡、性別、基礎(chǔ)病況等方面數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 CNP的制定 以住患者住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，以病人的治療、護(hù)理、用藥情況、教育、計(jì)劃出院時(shí)間等等一系列資料作為縱坐標(biāo)來制定臨床護(hù)理路徑（CNP）。其中針對的每一項(xiàng)都額外制定每日的達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。

1.2.2 患者的知情 針對采用CNP護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，提供護(hù)理知情通知書，和患者做相應(yīng)的解釋和溝通，并在確認(rèn)之后需要患者在知情書上面簽字以確認(rèn)。

1.2.3 CNP的執(zhí)行 對主要進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CNP流程和具體細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，并通過考核參與實(shí)驗(yàn)。自患者確診入院進(jìn)行治療之后，要求護(hù)理人員在病歷上標(biāo)示“CNP”字樣。之后由專業(yè)的醫(yī)師向患者解釋CNP的意義和流程，提供知情意向書并給患者簽字。之后再整個(gè)治療中嚴(yán)格按照指定的CNP表格進(jìn)行執(zhí)行，要求護(hù)理人員在每天的執(zhí)行結(jié)束之后在相應(yīng)的選項(xiàng)內(nèi)打鉤。如果病患突發(fā)并發(fā)或者其它變化，則執(zhí)行相應(yīng)的治療和應(yīng)急措施。推出本實(shí)驗(yàn)。

1.3 護(hù)理效果評價(jià)

評價(jià)指標(biāo)主要針對五個(gè)大的方面，分別是平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理的質(zhì)量和手術(shù)前的等待時(shí)間。其中患者的滿意度調(diào)查通過填表收集，滿意度分為三個(gè)等級，為滿意、一般滿意、不滿意。滿意率（%）=（滿意+一般滿意）/組別病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。經(jīng)t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方式護(hù)理對患者的影響比較

由表1可以看出，針對實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行了CNP之后，患者無論是在術(shù)前的等待時(shí)間，平均住院時(shí)間或者是治療的平均費(fèi)用上都比常規(guī)護(hù)理縮短或者減少了。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中術(shù)前等待時(shí)間P＜0.05；平均住院時(shí)間P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療費(fèi)用P＜0.05。三者數(shù)據(jù)比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種不同的護(hù)理方式對患者的影響（±s）

表1 兩種不同的護(hù)理方式對患者的影響（±s）

實(shí)驗(yàn)分組 手術(shù)前的等待時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）治療費(fèi)用（元）CNP護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組(n=64)(n=64)1±0.74 3±2.34 3475.34±429.42 3932.24±673.73 t P 2.86＜0.05 5.2±1.36 8.3±3.65 4.61＜0.01 2.78＜0.05

2.2 兩種護(hù)理方式護(hù)理對患者護(hù)理治療的比較

由表2、表3的數(shù)據(jù)可以得知，經(jīng)由兩種不同的護(hù)理方式比較，CNP護(hù)理對于患者的護(hù)理質(zhì)量上要明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理對照組。除了并發(fā)癥數(shù)據(jù)上（CNP護(hù)理組4例，常規(guī)護(hù)理組19例）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余的比較數(shù)據(jù)中均為 P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種護(hù)理方式對患者護(hù)理質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩種護(hù)理方式對患者護(hù)理質(zhì)量的比較（±s）

健康知識掌握（%）CNP護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組實(shí)驗(yàn)分組 輸液時(shí)間（d）引流時(shí)間（h）3±1.25 6±2.37 29.73±1.89 22.58±5.98 t P 7.18＜0.01 9±1.36 13±3.67 6.47＜0.01 6.89＜0.01

表3 兩種護(hù)理方式對患者健康知識的比較（±s）

表3 兩種護(hù)理方式對患者健康知識的比較（±s）

實(shí)驗(yàn)分組健康知識掌握（%）CNP護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組29.73±1.89 22.58±5.98 t P 6.89＜0.01

2.3 患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查

由表4可以得到，采用CNP作為全程護(hù)理的患者滿意度率為98.43%，要高于對患者采用常規(guī)護(hù)理的87.5%。

表4 患者對兩種護(hù)理方式的滿意度調(diào)查比較

3 討論

3.1 CNP可以有效降低甲狀腺手術(shù)患者的醫(yī)療成本

目前，我國居民的醫(yī)療費(fèi)用一直居高不下[1-2]。尤其是在甲狀腺手術(shù)的臨床治療上，患者往往需要花費(fèi)較大的支出。近年來，CNP在臨床上得到了較為廣泛的推廣和應(yīng)用，但是在甲狀腺術(shù)后患者CNP護(hù)理方面的文章較少見到報(bào)道[3]。因此該研究通過針對該院的128例甲狀腺患者其中的64例執(zhí)行有計(jì)劃的CNP預(yù)期護(hù)理，其結(jié)果顯示在達(dá)到相等效果或者更好效果同時(shí)，相比較傳的護(hù)理方式。實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了CNP可以大大降低了甲狀腺術(shù)后患者的醫(yī)療費(fèi)用的支出[4]。其主要作用在于通過預(yù)期的安排，減少了不同科室之間的交叉重復(fù)環(huán)節(jié)和需要解決的難題，提高了護(hù)理工作的效率。降低這一部分的醫(yī)療費(fèi)用。而對于手術(shù)和麻醉費(fèi)用和方面沒有太大的差異[5]。

3.2 CNP對于甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理發(fā)展的影響

CNP的發(fā)展和臨床推廣應(yīng)用，可以大量減少了甲狀腺病人護(hù)理的臨床工作。一方面提高了工作的效率，另一方面也讓本來的護(hù)理進(jìn)展變得更加有計(jì)劃性和條理性。護(hù)士不需要一再根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對甲狀腺手術(shù)病患時(shí)刻進(jìn)行臨時(shí)護(hù)理。同時(shí)甲狀腺患者對于自身的護(hù)理情況、護(hù)理進(jìn)度、預(yù)期目標(biāo)等都做到了心中有數(shù)，采取積極配合的態(tài)度，對于護(hù)理的效果和實(shí)際效果有著非常有利的正面促進(jìn)作用[6]。同時(shí)由于CNP采取的是程序化的護(hù)理定制，因此可以讓醫(yī)生從術(shù)后的醫(yī)療處置中釋放出來，將更多的精力投入到其它病患的治療中，提高了醫(yī)院的運(yùn)作效率。對于病人而言，患者經(jīng)過CNP的全稱，不但節(jié)約了治療費(fèi)用，還縮短了住院的時(shí)間。在實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量上也得到了更好的體驗(yàn)，所以患者是最大的受益者。從長遠(yuǎn)的護(hù)理發(fā)展而言，我國具有人口眾多，醫(yī)療資源均勻，人均醫(yī)療資源較低的特點(diǎn)[7]。因此積極推廣CNP在臨床護(hù)理上的運(yùn)用，可以大大節(jié)省廣大甲狀腺病患的醫(yī)療費(fèi)用支出。提高治療效果和加快醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。對于整個(gè)甲狀腺護(hù)理技術(shù)的發(fā)展都有非常重要的促進(jìn)作用。

3.3 CNP對于甲狀腺護(hù)理方式變革的影響

我國屬于甲狀腺病情高發(fā)性區(qū)域。需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者近年來一直高居不下[8]。該研究從甲狀腺術(shù)后病人的CNP護(hù)理作為研究的出發(fā)點(diǎn)。結(jié)合一系列其他臨床研究的成果來分析，CNP的廣泛推廣，對于甲狀腺護(hù)理方式變革有著深遠(yuǎn)的影響。主要是因?yàn)檫@種護(hù)理模式降低了甲狀腺病患醫(yī)療的成本，提高了醫(yī)院的使用率，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)患之間的信任關(guān)系，這一點(diǎn)也是國內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系最缺乏的。采用CNP護(hù)理模式之后，醫(yī)院的護(hù)士管理可以促進(jìn)將原來的被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理模式?？梢圆扇∵@種主動的管理模式對護(hù)士的工作進(jìn)行績效考核，一改過往工作無法量化的弊端，可以極大增加護(hù)士工作的積極性，對于改善甲狀腺患者手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，有著非常重要的作用。

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