楊玉瓊

氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床分析

楊玉瓊

目的觀察氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法將河南省南陽市淅川縣荊紫關(guān)衛(wèi)生院收治的60例異位妊娠患者按照隨機(jī)對(duì)照的方法均分成觀察組和對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組患者僅給予氨甲喋呤治療，觀察組患者在氨甲喋呤基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米非司酮。比較2組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效較好，且不良反應(yīng)較少，是一種理想的治療手段。

氨甲喋呤；米非司酮；聯(lián)合；異位妊娠；療效

異位妊娠又稱宮外孕，臨床中較為常見，包括腹腔妊娠、輸卵管妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，治療手段主要為藥物治療及手術(shù)治療[1-3]。2011年5月～2013年5月河南省南陽市淅川縣荊紫關(guān)衛(wèi)生院共收治60例異位妊娠患者，對(duì)其中的30例患者采取了氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例異位妊娠患者為本院2011年5月～2013年5月收治，所有患者均有停經(jīng)、不同程度的腹痛及陰道流血癥狀，均經(jīng)過彩超、后穹窿穿刺或刮診術(shù)得到確診[1]。按照隨即對(duì)照的方法將她們分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者年齡 21～42 歲，平均（28.3±3.5）歲；停經(jīng)時(shí)間 34～74 d，平均（50.2±5.2）d。對(duì)照組患者年齡 20～41 歲，平均（28.1±3.7）歲；停經(jīng)時(shí)間33～75 d，平均（51.1±4.9）d。2組患者在臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取氨甲喋呤0.4 mg/(kg·d)肌肉注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d。治療后的4～7 d復(fù)查患者血β-HCG、血常規(guī)，治療1周后復(fù)查彩超。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用米非司酮50 mg口服，2次/d，連續(xù)應(yīng)用6 d。治療過程中注意觀察兩組患者藥物副反應(yīng)，記錄患者癥狀消失、血β-HCG降至正常及包塊消失時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：治療后患者血β-HCG低于

100 IU/L，出院后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血β-HCG降至正常，盆腔包塊消失，臨床癥狀消失；失?。夯颊咧委熀笱?HCG持續(xù)不降甚至上升，盆腔包塊不見縮小甚至增大，臨床癥狀緩解不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治愈率，癥狀消失時(shí)間，血β-HCG降至正常所需時(shí)間，包塊消失所需時(shí)間；觀察組患者治愈率，癥狀消失時(shí)間，血β-HCG降至正常所需時(shí)間，包塊消失所需時(shí)間；觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表

1）。不良反應(yīng)方面，觀察組1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹），對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

表1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，最為常見的是輸卵管異位妊娠，此外還有腹腔妊娠、宮頸妊娠及卵巢妊娠等。異位妊娠典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道流血等。未破裂及流產(chǎn)前患者癥狀及體征多不明顯，一旦妊娠破裂，病情迅速進(jìn)展，常常引起腹腔內(nèi)大出血，若處理不及時(shí)會(huì)造成患者死亡，是造成妊娠3個(gè)月內(nèi)死亡的重要因素[5-6]。

氨甲喋呤屬于葉酸抑制劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)同葉酸極為類似，能夠通過抑制二氫葉酸還原酶阻斷二氫葉酸生成四氫葉酸的過程，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生過程，破壞絨毛結(jié)構(gòu)最終導(dǎo)致胚胎組織缺乏營養(yǎng)壞死[7]。米非司酮是常用的避孕藥物，屬甾體類藥物，直接作用于下丘腦垂體系統(tǒng)，抑制促性腺激素的分泌，從而發(fā)揮避孕作用。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)異位妊娠的作用更為強(qiáng)烈迅速，通常用藥3～7 d后患者血β-HCG可見明顯改善，2周內(nèi)大部分患者血β-HCG可降至正常。本研究中觀察組患者血β-HCG降至正常所需時(shí)間為（10±2.1）d，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床效果明顯，且不良反應(yīng)較小，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]胡劍蕓.異位妊娠 98 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：70-71.

[2]彭世媚.異位妊娠的不同保守治療方法的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（8）：95-96.

[3]唐龍英，徐東英，倪倩.異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28（9）：789-792.

[4]趙紅.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32（18）：2929-2931.

[5]江琴.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2012,21（7）：32-34.

[6]湯麗榮，鄭萍.異位妊娠發(fā)病因素十年變遷[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,31（6）：817-820.

[7]賀愛軍.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠48例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011,27（8）：633-635.

[8]呂春風(fēng).氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,13（5）：42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.047

河南 474400 河南省南陽市淅川縣荊紫關(guān)衛(wèi)生院（楊玉瓊）