余 娟

（天津市第三醫(yī)院呼吸科，300250）

風險管理在呼吸內(nèi)科護理管理中的應用

余 娟

（天津市第三醫(yī)院呼吸科，300250）

為了減少護理風險事件、降低醫(yī)患糾紛事件，以及提高患者及其家屬的滿意度，就必須做好護理風險管理，而呼吸內(nèi)科護理管理中加強風險管理后，取得的效果比較明顯。本文針對風險管理在呼吸內(nèi)科護理管理中的應用進行了綜述與討論，希望有助于相關(guān)事業(yè)的發(fā)展。

呼吸內(nèi)科；護理管理；風險管理；應用；綜述

患者在接受護理的過程中，由于一些風險因素間接或直接影響而造成一些不安全事件的發(fā)生，則稱之為護理風險[1]。護理風險是無法避免的，或多或少都會存在，只能盡量控制與減少。近年來，公眾的健康意識與維權(quán)意識有了很大提高，而護理模式的改變及新型服務技術(shù)與業(yè)務的推廣，也使得某些潛藏的護理風險不斷出現(xiàn)。護理風險除了會給患者帶來身心傷害外，還會增加護理人員經(jīng)濟與思想負擔，甚至對醫(yī)院與護理人員的聲譽造成影響，故而必須加強護理風險的重視與處理[2]?；诖?，護理風險管理應運而生，并且在不斷發(fā)展與完善，其在臨床應用中的效果也越來越突出。相關(guān)研究顯示，采用護理風險管理可以明顯降低護理風險事件，并且提高患者及其家屬對護理質(zhì)量的滿意度[3]。本文針對風險管理在呼吸內(nèi)科護理管理中的應用展開了討論與分析，希望通過本次研究對相關(guān)工作有所指導?，F(xiàn)將相關(guān)分析作如下綜述。

1 呼吸內(nèi)科?？谱o理風險類型及管理策略

1.1 咳嗽與咳痰 咳嗽與咳痰屬呼吸內(nèi)科最常見的癥狀，多見于年老體弱或無力咳嗽患者，針對這種情況，護理人員要主動協(xié)助或幫助患者多翻身或拍背，也可以指導患者家屬協(xié)助患者翻身，以促進患者排出痰液[4]；此外，在一些反應比較遲鈍的患者中，也容易發(fā)生咳嗽與咳痰，這種情況，護理人員要加強相關(guān)癥狀的觀察，如看患者的面色是否出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸是否微弱，若出現(xiàn)應即刻采取吸痰處理，并及時清除口腔與咽喉部的分泌物，以免痰液堵塞而引發(fā)呼吸停止，引起醫(yī)患糾紛事件。

1.2 咯血 咯血窒息屬于大量咯血的嚴重合并癥，常表現(xiàn)為患者咯血突然停止，呼吸變得急促，面色蒼白、口唇發(fā)紺、焦慮不安等，針對這種情況要及時采取搶救措施，患者采取頭低足高仰臥位，護理人員用手拍打其健側(cè)，盡量利于引流，將積血與凝血塊盡快排出，必要時可以采取直接刺激咽部的方式，促使血塊從喉嚨中咯出。此外，為了保障肺通氣能順利進行，建議將患者舌頭拉出，以此規(guī)避舌頭阻塞患者咽部；若情況緊急可采取氣管插管與氣管切開的方式處理。

1.3 胸痛 胸痛也是呼吸內(nèi)科護理中容易引發(fā)風險的情況，尤其是氣胸造成的胸痛，在患者大量抽氣后若護理人員未能注意患者的血壓、面色、脈搏與胸部體征的觀察，一些患者就會因為胸腔壓力驟減而引發(fā)血氣胸?；颊甙l(fā)生血氣胸后，若未能及時發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未能及時處理，那么就極易引發(fā)出血性休克，從而發(fā)生死亡危險。這種情況在青壯年中比較常見，發(fā)病比較突然，故而極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。此外，對于中老年患者胸痛未能考慮心肌梗死，那么護理人員不注意心電圖、輸液滴速，以及未能叮囑患者勿下床活動與用力咳嗽、解便等，就極易引發(fā)患者心律失常而發(fā)生心臟驟停，也容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。為此，護理人員必須加強心內(nèi)科患者血壓、面色、脈搏、胸部體征、心電圖、輸液滴速等方面的觀察，同時要叮囑患者早期盡量不要下床活動，咳嗽與解便時不能太用力等。

1.4 肺性腦病 肺性腦病屬于慢性阻塞性肺病最為常見的一種并發(fā)癥，護理人員在護理過程中若察覺患者發(fā)生緊張、焦慮和煩躁不安時，患者可能出現(xiàn)墜床、跌倒及擅自拔管等情況[5]，此時護理人員就要加強安全措施管理，同時告知患者家屬要在患者床旁守護，同時簽署知情同意書，設(shè)置相應的床擋，做好患者安全保障措施等。

1.5 呼吸困難 大部分肺源性心臟病患者可能發(fā)生不同程度的呼吸困難，此時護理人員要叮囑患者采取半臥坐位或高枕臥位，同時采用低流量吸氧處理，并加強患者面色發(fā)紺、意識及呼吸（頻率與有效程度）的觀察，尤其是在患者夜間睡眠時，要警惕出現(xiàn)呼吸衰竭。護理人員要隨時做好無創(chuàng)呼吸機行正壓輔助呼吸的準備，盡量減少患者呼吸暫停而引發(fā)的護患糾紛事件。

2 院方強化呼吸內(nèi)科護理風險管理的策略

院方要做好強化呼吸內(nèi)科護理風險管理相關(guān)策略，主要可以從以下幾個方面著手。

2.1 護理風險管理機制應健全與完善 護理風險管理機制要求呼吸內(nèi)科成立相關(guān)的風險管理小組，組成人員包括護士長、責任組長與責任護士，對風險控制措施的落實進行檢查與督導，不斷尋找新的安全隱患，同時識別現(xiàn)存或潛在的護理風險事件[6]。新患者在入院后，風險管理小組要及時對他們進行全面的護理評估，做好相關(guān)的入院宣教，同時告知他們私自離院的后果與責任，貴重的物品要妥善保管，如何安全使用床擋等。院方衛(wèi)生間與開水房的地面一定要做好防滑處理，同時將防滑標識貼貼上；此外，從護理人員因素出發(fā)，要合理做好排班，盡量安排有經(jīng)驗的護理人員同新護理人員相互搭班的方式。

2.2 做好護理人員風險意識與綜合素質(zhì)的培訓 應定期做好護理人員相關(guān)風險管理知識的培訓，并且針對培訓效果進行考核，從思想上對護理人員的法律意識進行強化，加強其責任感，提高對風險的防范能力。此外，也要制定一定的獎懲制度，多鼓勵護理人員主動報告與發(fā)現(xiàn)風險事件，減少護理人員因為怕挨批評與受處罰等相互包庇。

2.3 加強風險因素的監(jiān)測與控制 護士長應和護理人員一起參與床頭交接，主動掌握新患者、特殊患者及危重患者的各種需求，及時掌握護理人員工作狀況與操作規(guī)程執(zhí)行力度，及時指導護理人員采取預見性與針對性護理措施。此外，也要做好與患者及其家屬的溝通與交流[7]。當前，呼吸內(nèi)科護理人員年輕化越來越明顯，經(jīng)驗的不足及?？浦R的匱乏，在一定程度上會增加護理風險事件的發(fā)生，故而應抓好新上崗護理人員的管理，同時加強對情緒化指數(shù)較高與工作能力不足的護理人員的管理，甚至節(jié)假日、交接班、雙休日等管理也必須加強。充分做好相關(guān)風險因素的監(jiān)測與控制，才能提高護理質(zhì)量，降低護理風險事件發(fā)生率。

3 討論

呼吸內(nèi)科涵蓋比較廣泛，包括呼吸道感染、咳痰、咳嗽、胸痛、流涕、肺炎等，該科室常見的疾病包括急(慢)性支氣管炎、咽喉炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴張、肺擴張等。呼吸內(nèi)科發(fā)生護理風險的幾率較大，故而必須加強護理風險管理[8]。護理風險管理屬于新興管理方式，主要是對現(xiàn)有的與潛在的危險因素采取針對性處理，從而降低醫(yī)療風險事件，盡量降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少風險事件對院方、患者及其家屬的危害。風險管理要根據(jù)以往危險事件經(jīng)驗，將危險因素總結(jié)出來并確認，之后采取針對性措施處理危險因素，減少醫(yī)療風險的發(fā)生[9]。

就這些年護理風險管理在臨床中的應用情況來看，取得的效果比較明顯，除了降低風險事件的發(fā)生率外，還提高了患者滿意度，改善了護理質(zhì)量，使患者的生活質(zhì)量也得到了有效提高。戴世玲[10]將風險管理應用于大內(nèi)科護理管理，實施前基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為(84.8±2.8)分、病房管理評分為(84.2±4.1)分、消毒隔離質(zhì)量評分為(90.2±2.2)分、滿意度為80.00%，而實施后護理基礎(chǔ)質(zhì)量評分為(93.5±3.5)分、病房管理評分為(91.8±3.8)分、消毒隔離質(zhì)量評分為(98.5±1.2)分、滿意度為95.00%，實施前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李嫦燕等[11]將110例研究對象隨機均分為研究組與對照組，其中對照組采用常規(guī)護理，研究組采用護理風險管理護理，結(jié)果顯示，研究組患者護理滿意度高達94.55%，明顯高于對照組的74.55%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。劉愛英[12]將風險管理應用在呼吸內(nèi)科病房后，實施前隨訪1 129例患者，結(jié)果顯示護理缺陷為1.41%、糾紛投訴為1.15%、患者滿意度為89.50%；而實施后隨訪1 203例患者，護理缺陷為0.41%、糾紛投訴為0.16%、患者滿意度為99.20%，實施護理風險管理后，在護理缺陷、糾紛投訴上要明顯更低，而患者對護理質(zhì)量的滿意度則更高，實施前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護理管理中應用風險管理，不僅可以減少醫(yī)療風險事件，同時還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對于提高患者及其家屬滿意度有著積極的意義，甚至還能提高醫(yī)院與護理人員的整體形象[13]，應用價值較高，值得臨床推廣與應用。

[1] 陳春麗，楊婉娜，張麗明．風險管理在呼吸內(nèi)科病房護理管理中的應用效果[J]．國際護理學雜志，2013，32(3)：545-547．

[2] 黃葉容．呼吸內(nèi)科病房實施護理風險管理對護理質(zhì)量的效果分析[J]．當代護士：專科版(下旬刊)，2013，3(10)：167-169．

[3] Xiang Pengcheng, Zhou Jin, Zhou Xiaoyu, et al. Construction project risk management based on the view of asymmetric information[J]. Journal of Construction Engineering and Management, 2012, 138(11): 1303-1311.

[4] 付玉芳．風險管理在呼吸內(nèi)科病房護理管理中的效果觀察[J]．心理醫(yī)生(下半月版)，2012(5)：506-506．

[5] 凌世英．護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用分析[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(5C)：134-135．

[6] Andersen S, Mostue BA. Risk analysis and risk management approaches applied to the petroleum industry and their applicability to IO concepts[J]. Safety Science, 2012, 50(10): 2010-2019.

[7] 賈寶琴．護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應用價值[J]．中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(2)：713．

[8] 安玉霞．呼吸內(nèi)科病房中護理風險管理的應用價值[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(27)：341-342．

[9] 鮮于云艷，孫璇．護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J]．護理管理雜志，2012，12(11)：823-824．

[10] 戴世玲．風險管理在大內(nèi)科護理管理中的應用[J]．醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(12)：382-383．

[11] 李嫦燕，任為為，韓婷．護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應用價值探討[J]．吉林醫(yī)學，2013，34(23)：4829-4830．

[12] 劉愛英．風險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應用[J]．吉林醫(yī)學，2013，34(7)：1356-1357．

[13] 徐小雅，王永生，王效惠，等．護理風險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護理中的應用及效果評價[J]．四川醫(yī)學，2012，33(5)：906-908．

1672-7185（2014）09-0017-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.011

2013-12-09）

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