顧孔杰

（福建省福鼎市點(diǎn)頭鎮(zhèn)獸醫(yī)站，福建 福鼎 355200）

豬是兩側(cè)子宮角多胎妊娠，所以子宮角細(xì)而長(zhǎng)，因而臨床子宮脫出以雙側(cè)子宮角脫出多見(jiàn)，即子宮脫至子宮角分叉部為止的所謂子宮體脫。臨床所見(jiàn)雙子宮角、子宮頸、陰道均脫出外翻。脫出的病例若整復(fù)不及時(shí)或手術(shù)失當(dāng)，或脫出時(shí)間長(zhǎng)，則成功率低，甚至死亡。以往整復(fù)法均從脫出子宮頸、陰道外開(kāi)始往腹腔壓送還納子宮，此法壓送其壓力即傳至腹腔，從而刺激子宮和腹壁產(chǎn)生努責(zé)，給手術(shù)帶來(lái)困難。若脫出時(shí)間長(zhǎng)，子宮已充血，水腫、變硬，機(jī)體會(huì)把脫出子宮當(dāng)成異物排出，整復(fù)更困難，更難成功。即使暫時(shí)將子宮還納到腹腔往往因強(qiáng)努責(zé)又會(huì)被排出造成手術(shù)失敗。筆者從1998年起採(cǎi)用福鼎市隆津畜禽疾病防治研究所創(chuàng)造的捆扎頂翻整復(fù)法，即先用紗布、繃帶或長(zhǎng)棉布條將脫出的子宮從基部開(kāi)始向頂端將子宮捆扎緊。捆扎緊后子宮角成棒狀便于術(shù)者托拿子宮，術(shù)者一手抓住子宮，一手從脫出子宮頂端用拳頭壓送子宮，壓送法如翻洗豬小腸一樣將脫出的子宮角翻轉(zhuǎn)還納回腹腔，用此法整復(fù)子宮脫既省力又快，可順利地將子宮送納到腹腔。術(shù)后結(jié)合內(nèi)服加味生化湯治療9例，均獲成功?，F(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 按脫出子宮大小、長(zhǎng)度，備足繃帶、長(zhǎng)方形紗布或棉布條、高錳酸鉀或明礬、新潔爾滅液、面盆、縫合針線、縫合線、手術(shù)剪、提針鉗等。

1.2 脫出子宮清洗 用0.1%高錳酸鉀或2%～3%明礬溫水清洗瘡面，去除干凈粘著污物，再用溫水沖洗。然后包2層用0.1%新潔爾滅消毒液浸過(guò)的紗布，再用0.1%新潔爾滅消毒液浸過(guò)水的繃帶從脫出的基部開(kāi)始向頂端緊緊捆扎脫子宮。若脫出子宮已水腫，發(fā)硬，局部壞死，結(jié)痂，應(yīng)去除結(jié)痂再用梅花針或三棱針密刺后，將子宮放在30℃0.1%新潔爾滅溫水中浸泡使其溫暖包上紗布，揉壓脫出子宮，擠出水腫液、血水，使其變軟、變小后，去掉紗布，再用0.1%新潔爾滅水浸過(guò)的繃帶從脫出子宮基部開(kāi)始向頂端緊緊捆扎脫出子宮角。

2 保定與手術(shù)

兩后肢倒掛使其軀體離地，前肢著地，助手扶托住已扎緊的子宮角，一手用拳或掌從脫出子宮角頂端開(kāi)始推送脫出的子宮角，其法如翻洗豬小腸般，很快可將脫出的子宮角還鈉回腹腔。待兩子宮角均還納回腹腔后，放入金霉素粉，然后向子宮腔內(nèi)注入38℃左右的溫開(kāi)水，這樣一來(lái)促使脫出的子宮溫?zé)?；二?lái)通過(guò)水重力促使子宮復(fù)位。待30 min，放下母豬，溫水會(huì)自動(dòng)從陰道流出。

3 固定

宮脫整復(fù)后陰門(mén)二等分縫2針以防再次脫出?？p合時(shí)進(jìn)針孔應(yīng)離陰門(mén)邊緣2厘米。

4 典型病例

本鎮(zhèn)母豬養(yǎng)殖戶鄭某某2008年11月上午來(lái)站邀請(qǐng)筆者出診，主訴：1母豬昨天下午5點(diǎn)難產(chǎn)，胎兒前肢產(chǎn)出到陰門(mén)口，母豬不斷努責(zé)無(wú)法產(chǎn)出，我就自行助產(chǎn)，強(qiáng)行拉出1頭已死亡的仔豬。等了1個(gè)多鐘頭沒(méi)有仔豬產(chǎn)出。我注射2支催產(chǎn)素又1個(gè)多鐘頭沒(méi)有產(chǎn)出仔豬，再注射2支催產(chǎn)素約60 min后又產(chǎn)出1仔豬被我拉出，到晚上9點(diǎn)才產(chǎn)出最后1頭仔豬，計(jì)8頭，其中死亡3頭5頭存活。到12點(diǎn)多子宮發(fā)生脫出，我即自行整復(fù)，結(jié)果越整復(fù)脫出越嚴(yán)重。我趕去臨鎮(zhèn)管陽(yáng)請(qǐng)民間獸醫(yī)來(lái)診療，他整復(fù)了2個(gè)多鐘頭，仍無(wú)法將子宮整復(fù)進(jìn)腹腔，現(xiàn)2子宮角、陰道均脫出腫大發(fā)硬冰冷，母豬精神不好。

臨床檢查：母豬體溫38.2℃，精神不好，兩子宮脫出，陰道外翻，脫出部分發(fā)紫、水腫變硬，冰冷。囑燒開(kāi)水一大鍋，稀釋0.1%新潔爾滅液，待水溫降至40℃左右，將子宮進(jìn)入溫水中浸泡清洗干凈沾著的污染物，然后用三棱針亂刺子宮后包扎上白棉布，揉壓子宮，將淤血水腫液擠出。經(jīng)揉壓后子宮變小、變軟。然后將母豬背靠壁兩后肢倒掛使后軀離地，前肢著地固定好后用消毒水浸過(guò)的繃帶從脫出子宮基部開(kāi)始向頂端緊緊捆扎脫出子宮角。捆扎好后，助手扶住脫出子宮角，術(shù)者一手抓住子宮角，一手用掌從脫出子宮角頂端推送脫出子宮角，這樣可省力地將子宮角翻轉(zhuǎn)還納回腹腔，捆扎的繃帶隨手拿出，推送法如翻洗豬小腸。待兩個(gè)脫子宮角和子宮頸陰道整復(fù)完，向子宮角各注入38℃左右的溫開(kāi)水500 mL。一來(lái)促使脫出的子宮溫?zé)幔欢?lái)通過(guò)水重力促使子宮復(fù)位，待水排出后，放入金霉素粉。然后在陰門(mén)距邊緣2 cm處進(jìn)行縫合2針。待40～50 min后，可將母豬放下，溫水自行流出。

術(shù)后護(hù)理：每天肌肉注射青霉素和鏈霉素1次，連續(xù)3 d。內(nèi)服加味生化湯2劑，給予行淤活血，補(bǔ)中益氣，固陽(yáng)。方：川芎20 g當(dāng)歸20 g、炮姜20 g、甘草 15 g、益母草 30 g 、附子 20 g（先煎30 min）黨參30 g，水煎灌服。灌藥方法，用繩子綁母豬上吻，將繩固定在豬欄桿上，母豬會(huì)往后退。將灌藥漏斗接上塑料管插入口腔頰部，管口要靠頰壁，藥液慢慢倒入漏斗中從頰部流入。

5 小結(jié)

5.1 從臨床實(shí)踐看，用捆扎頂翻整復(fù)，脫出子宮角經(jīng)捆扎后成棒狀不會(huì)左右擺動(dòng)、彎曲，頂翻時(shí)如翻洗豬小腸，均能很順利地整復(fù)還納到腹腔。脫出子宮用消毒液浸泡捆扎整復(fù)，清潔衛(wèi)生，減少污染。

5.2 若脫出子宮已水腫，發(fā)硬，局部壞死，結(jié)痂，應(yīng)用0.1%新潔爾滅消毒溫水浸泡，應(yīng)去除結(jié)痂用梅花針或三棱針密刺后，使其溫暖包上紗布，揉壓脫出子宮擠出水腫液、血水，使其變軟、變小后，再捆扎緊脫出的子宮角，然后頂翻整復(fù)，很省力能順利地將子宮還納回腹腔。脫出子宮經(jīng)加熱回暖，機(jī)體排異現(xiàn)象可大大減輕，不會(huì)因排異再次脫出。

5.3 子宮脫多因體虛，若脫出時(shí)間長(zhǎng)，整復(fù)手術(shù)不當(dāng)，產(chǎn)生腫脹充血、水腫，則血瘀，故需服用加味生化湯，行瘀活血、補(bǔ)中益氣、固陽(yáng)。