辛哲，李露，許莉，張曉光

（北京積水潭醫(yī)院麻醉科，北京 100035）

頸椎后路術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的效果觀察及護理

辛哲，李露，許莉，張曉光

（北京積水潭醫(yī)院麻醉科，北京 100035）

局部麻醉藥切口浸潤鎮(zhèn)痛已廣泛的應用于多種手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)展，阿片類、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥等兩種或兩種以上不同類型藥物聯(lián)合應用的多模式鎮(zhèn)痛越來越受青睞?，F(xiàn)將我科40例頸椎后路手術(shù)患者應用切口周圍局部浸潤聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自北京積水潭醫(yī)院2010年12月至2011年5月的40例擇期行頸椎后路手術(shù)的患者，年齡18～65歲，性別不限，體質(zhì)量50～99 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，術(shù)式均為棘突縱割式椎管擴大人工骨橋成形術(shù)。排除標準：既往有頸部手術(shù)史、高位截癱、慢性胃炎胃潰瘍、凝血功能異常、語言交流困難者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 所有患者均在靜吸復合全身麻醉下進行手術(shù)。于縫皮前，由術(shù)者用20mL 0.5%羅哌卡因在切口周圍皮下均勻浸潤，再由麻醉師從靜脈小壺給予8 mg氯諾昔康，術(shù)畢將氯諾昔康鎮(zhèn)痛泵連接于留置套管針。

1.2.2 鎮(zhèn)痛泵配方 氯諾昔康32 mg加0.9%氯化鈉注射溶液稀釋至200 mL，置于奧美電子泵中，背景量4 mL／h，沖擊量（blous）1 mL，鎖定時間：15 min。

1.2.3 觀察指標 記錄術(shù)后4、8、12、24和48 h各時間點疼痛采用VAS視覺模擬評分，0分為沒有疼痛，10分為劇烈疼痛）視覺模擬評分。記錄患者沖擊用藥總量、術(shù)后使用補救性鎮(zhèn)痛劑如曲馬朵、度冷丁等的情況。記錄術(shù)后2 d引流量。記錄患者術(shù)后眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、切口血腫和感染情況。記錄患者滿意程度：非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.2.4 術(shù)后疼痛評價 應用視覺模擬評分法（VAS）評價治療的效果。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 一方面對患者進行心理安慰，另一方面通過病房室友與之進行溝通交流，消除不良情緒，提高患者的疼痛閾值［1-2］。

2.1.2 術(shù)前宣教 向患者及其家屬講明疼痛對機體的不良影響及術(shù)后止痛的重要性，詳細介紹給患者使用的止痛方法及鎮(zhèn)痛泵的功能、治療目的、使用方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及注意事項等［3-4］，為患者提供有效、細致的服務，消除患者焦慮、恐懼等不良心理，以增強心理上的安全感。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后一般護理 術(shù)后返回病房時，護士應協(xié)助搬運患者，搬運時保持患者頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸，嚴格限制活動，頭的兩側(cè)放置沙，固定頭部。術(shù)后6 h內(nèi)禁食水。搬動患者時，保護靜脈留置套管針，并將電子鎮(zhèn)痛泵妥善放置，防止牽拉、脫出，檢查接頭是否接緊，有無藥物外滲，連接導管勿扭曲、打折，保持通暢，確定電子鎮(zhèn)痛泵是否正常運轉(zhuǎn)［5-6］。

2.2.2 術(shù)后心理護理 醫(yī)護人員應態(tài)度誠懇、耐心細致、表情和藹、語氣溫和、及時向患者講清手術(shù)的順利過程及預后等，幫助患者解除顧慮。

2.2.3 術(shù)后病情觀察 護士應嚴密觀察患者的生命體征，術(shù)后6 h內(nèi)（每30分鐘），7～24 h內(nèi)（每2小時），測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，并記錄。特殊情況根據(jù)醫(yī)囑增加次數(shù)。特別注意患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。每小時觀察四肢的感覺、運動、肌力、反射等變化，并與術(shù)前對比，如有異常情況立即通知醫(yī)生。

2.2.4 觀察傷口敷料及引流液 保持引流管通暢，每2小時觀察一次傷口敷料及引流液的變化，同時注意保持引流管通暢。防止引流管折疊、扭曲，確保引流有效。正常情況下，術(shù)后24 h內(nèi)傷口引流量小于200 mL。若引流液量過多，周圍組織隆起，頸部增粗，應立即通知醫(yī)生，組織搶救。

2.2.5 皮膚護理 使用氣墊床，翻身按摩2 h一次。保持床單位整潔干燥，減少潮濕和排泄物的刺激，防止發(fā)生壓瘡［7-8］。

2.2.6 術(shù)后早期功能鍛煉 麻醉清醒后即可鼓勵患者進行手、足部活動［9］?；顒恿恳蛉硕?，以不疲勞為度?；顒訒r注意妥善保護電子靜脈泵的正常運轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

患者滿意程度顯示，非常滿意24例（60%），一般滿意16例（40%），不滿意0例，其中采取補救鎮(zhèn)痛措施2例。40例患者術(shù)后48 h內(nèi)最大VAS評分出現(xiàn)在術(shù)后8 h，且分值＜3分，為輕度疼痛，見圖1。各種并發(fā)癥出現(xiàn)率＜10%，術(shù)后第1和第2天的引流量均＜200 ml。

4 討論

多模式鎮(zhèn)痛（MMA）就是聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機制發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果，而使不良反應降到最低。本觀察中40例頸椎后路手術(shù)患者應用切口周圍局部浸潤聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛取得了良好的效果，緩解了患者的畏懼心理，從而減低機體不必要的分解代謝及體能消耗，改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量，緩解焦慮，促進早期術(shù)后活動，縮短住院時間，減少經(jīng)濟損失和痛苦。

（本文圖1見封三）

［1］ 梁春齊，向宏富，田志海，等.局部浸潤羅哌卡因?qū)Σ∪诵g(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.醫(yī)學臨床研究，2005，22（1）：70-71.

［2］ 趙欣，陳蕾，諸燕，等.氯諾昔康用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性的研究［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（6）：475-476.

［3］ 徐章壽，孫凌江，陸宏，等.前列腺切除術(shù)后硬膜外麻醉微泵自控鎮(zhèn)痛189例療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（6）：459-460.

［4］ 畢經(jīng)斌.羅哌卡因局部浸潤復合氯諾昔康靜脈自控鎮(zhèn)痛在下肢手術(shù)后的應用［J］.實用疼痛學雜志，2009，5（5）：355-357.

［5］ 陳美花.后路手術(shù)治療頸椎間盤突出圍手術(shù)期的護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（26）：6333-6334.

［6］ 馮章伶.頸椎手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理［J］.贛南醫(yī)學院學報，2008，28（1）：134-135.

［7］ 朱郁芳.骨科術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛新進展［J］.國際生物醫(yī)學工程雜志，2011，34（1）：58-61.

［8］ 林學武，黃元云，梁啟勝.奈福泮和嗎啡用于老年人胸腔術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（6）：433-435.

［9］ 孫宇，康華，朱也森.舒芬太尼用于腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（5）：522-523.

R473.6

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.035

2013-06-20）

辛哲，主管護師，Email：13611161084＠139.com