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孕前優(yōu)生健康檢查中基層臨床檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策

2014-01-29 03:44梁春英
關(guān)鍵詞:健康檢查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

梁春英

青海省計(jì)劃生育科技指導(dǎo)中心(西寧,810000)

為加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量,科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題,切實(shí)提升孕優(yōu)項(xiàng)目管理水平和質(zhì)量,青海省計(jì)劃生育科技指導(dǎo)中心依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在青海省開(kāi)展的孕前優(yōu)生項(xiàng)目臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)全省承擔(dān)孕優(yōu)項(xiàng)目的縣級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了檢查和指導(dǎo),本文對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 基本情況

截止2014年9月30日,孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目覆蓋了全省所有縣區(qū)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中,白帶常規(guī)檢查異常率7.30%,淋球菌檢測(cè)感染率0.16%,沙眼衣原體檢測(cè)感染率0.07%,血液常規(guī)檢查異常率59.54%,尿液常規(guī)檢查異常率2.97%,血清葡萄糖測(cè)定異常率9.30%,肝功能檢測(cè)異常率7.55%,乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)異常率4.50%,腎功能檢測(cè)異常率15.40%,甲狀腺功能檢測(cè)異常率12.31%,梅毒螺旋體篩查陽(yáng)性率0.82%。從以上的檢查結(jié)果來(lái)看,血液常規(guī)、腎功能檢測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)的異常率偏高,尤其是血常規(guī)檢查異常率達(dá)59.54%。

2 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量存在的主要問(wèn)題

2.1 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)參差不齊,規(guī)章制度不健全

承擔(dān)孕優(yōu)項(xiàng)目的縣級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都是縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站,未按照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》和國(guó)家人口計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站建設(shè)的意見(jiàn)》進(jìn)行檢驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。雖然承擔(dān)機(jī)構(gòu)都有實(shí)驗(yàn)室管理和操作制度,但均缺少檢驗(yàn)質(zhì)量管理的相關(guān)制度,沒(méi)有開(kāi)展過(guò)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)工作。

2.2 專業(yè)的臨床檢驗(yàn)人員缺乏

孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目19項(xiàng)服務(wù)中有13項(xiàng)是由檢驗(yàn)室完成,需要專業(yè)的檢驗(yàn)技術(shù)人才,但目前縣級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)受編制和工作環(huán)境的影響,很難引進(jìn)有資質(zhì)的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員。檢驗(yàn)人員都是臨床醫(yī)師甚至護(hù)士兼職,檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人才匱乏,導(dǎo)致基層計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)隊(duì)伍素質(zhì)不高,檢驗(yàn)水平短期內(nèi)難以提高,嚴(yán)重制約著檢驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量和水平。

2.3 檢驗(yàn)設(shè)備陳舊老化且維護(hù)不足

檢驗(yàn)設(shè)備是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)[1]。由于縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站業(yè)務(wù)比較單一,檢驗(yàn)設(shè)備的配備和更新均不到位;另外縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站業(yè)務(wù)量不大,收入有限,檢驗(yàn)設(shè)備的日常維護(hù)費(fèi)用較高,出現(xiàn)入不敷出的局面,導(dǎo)致檢驗(yàn)設(shè)備閑置和老化。

2.4 檢測(cè)方法和試劑不統(tǒng)一,室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)工作不重視

由于基層技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)置檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)試劑的渠道不統(tǒng)一,開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的方法又多種多樣,各臨床檢驗(yàn)室無(wú)法進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)。因?yàn)榛鶎蛹夹g(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室對(duì)于開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)的重要性沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí),室內(nèi)質(zhì)控未開(kāi)展或開(kāi)展項(xiàng)目太少,所以難以保證檢驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量;更由于未組織室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),各實(shí)驗(yàn)室也不能確立檢測(cè)項(xiàng)目的參考標(biāo)準(zhǔn),只能以教科書(shū)中的參考值為準(zhǔn)。例如青海省的大部分地區(qū)處于高海拔地區(qū),使得生活在這一地區(qū)的人群一些檢測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普遍設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)值。如本次調(diào)查的全省孕前血液常規(guī)檢查中紅細(xì)胞和血紅蛋白異常率高達(dá)80%,這也是影響上報(bào)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中產(chǎn)生異常率偏高的關(guān)鍵因素[2]。

3 建議對(duì)策

3.1 建立健全臨床檢驗(yàn)室管理制度

實(shí)施檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施離不開(kāi)科學(xué)的管理手段和完善的制度保障。縣級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要想得到精確的檢驗(yàn)結(jié)果,就必須建立健全科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度,使孕前優(yōu)生項(xiàng)目的臨床檢驗(yàn)從制度管理上杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定各檢測(cè)系統(tǒng)分析性能評(píng)價(jià)的實(shí)施方案,并遵照?qǐng)?zhí)行。除此之外,為了提高臨床檢驗(yàn)室的質(zhì)量還應(yīng)成立臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量管理小組[3],嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)的臨床檢驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè)

第一,基層服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員由于受編制、待遇等問(wèn)題的影響,流動(dòng)性較大,所以完善服務(wù)機(jī)構(gòu)編制,合理配制檢驗(yàn)技術(shù)人員,將有利于滿足孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目服務(wù)需求;第二,舉辦培訓(xùn)班,尤其是辦好最基本的臨床檢驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)班,邀請(qǐng)專家圍繞孕優(yōu)項(xiàng)目檢驗(yàn)室內(nèi)容對(duì)專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)行手把手、一對(duì)一的培訓(xùn),學(xué)員集中上理論課,分批進(jìn)行實(shí)踐操作,要求人人懂理論,個(gè)個(gè)會(huì)操作;第三,借鑒學(xué)習(xí),組織縣級(jí)檢驗(yàn)技術(shù)人員到省內(nèi)項(xiàng)目開(kāi)展較好的機(jī)構(gòu),或已建立國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的省級(jí)科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗(yàn);第四,引進(jìn)專業(yè)的檢驗(yàn)技術(shù)人員。

3.3 配置高性能儀器,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)準(zhǔn)入和校準(zhǔn)工作

一是根據(jù)孕前優(yōu)生項(xiàng)目需要,通過(guò)充分的市場(chǎng)調(diào)研制定儀器設(shè)備的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),確保購(gòu)入性能穩(wěn)定、精密度高的儀器設(shè)備;二是加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)準(zhǔn)入和校準(zhǔn)工作的督導(dǎo)和檢查力度,盡量統(tǒng)一檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)試劑,統(tǒng)一校準(zhǔn)品、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品,使檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn);三是做好儀器的維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)工作,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程。

3.4 定期開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)工作

在實(shí)際工作中要按照《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理規(guī)范》(青衛(wèi)醫(yī)〔2009〕36號(hào))指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)控工作,逐步達(dá)到室內(nèi)質(zhì)控的規(guī)范化、科學(xué)化管理;各服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)的要求,嚴(yán)格規(guī)范校準(zhǔn)工作,工作中要嚴(yán)格區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)品、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品的含義和用途,及時(shí)校準(zhǔn)儀器、改進(jìn)方法和修正標(biāo)準(zhǔn)曲線,并根據(jù)各自的質(zhì)量管理要求,選擇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)品和校準(zhǔn)品,防止實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偏移。

在室內(nèi)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,開(kāi)展室間質(zhì)量評(píng)價(jià),增加檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性,有助于參與實(shí)驗(yàn)室減少差錯(cuò),得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果,并發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室本身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確性,了解各實(shí)驗(yàn)室間差異,使結(jié)果具有可比性。此外,通過(guò)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),還可了解和掌握各實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)的水平,對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn),共同提高實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)的水平。根據(jù)實(shí)際情況,組織全省基層技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展孕前優(yōu)生臨床檢驗(yàn)的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),每年可開(kāi)展兩次室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)[4]。

臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量是孕前優(yōu)生健康檢查能否取得成功的關(guān)鍵,在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作過(guò)程中必須重視臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量管理,這不僅有利于提高技術(shù)人員的檢驗(yàn)水平,也有利于提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平,同時(shí)為臨床醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 劉廣勤,金春明,文景愛(ài).醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(6):62.

[2] 丹正吉,榮增紅.淺析青海省負(fù)責(zé)孕前優(yōu)生健康檢查工作存在的主要問(wèn)題政策建議[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(10):698-700.

[3] 洪浩,王京玲,蔡雋,等.提質(zhì)提速 創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu) 推進(jìn)免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目全覆蓋[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):223-224.

[4] 吳玉璘,曹 揚(yáng),林寧,等.孕前優(yōu)生臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(12):834-836.

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