高連鳳

泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 泰來 162400

淺談神經(jīng)阻滯麻醉的實(shí)施技術(shù)分析

高連鳳

泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 泰來 162400

目的探討神經(jīng)阻滯中對患者處理。方法對局部麻醉中神經(jīng)阻滯的實(shí)施方法進(jìn)行分析。結(jié)果麻醉科醫(yī)師認(rèn)真地處理患者，對麻醉區(qū)無菌操作防止感染發(fā)生的作用，在降低感染危險。結(jié)論穿刺操作時做好基本操作技術(shù)，周圍神經(jīng)定位。提醒阻滯平面擴(kuò)散是否過度廣泛及是否會發(fā)生并發(fā)癥。

神經(jīng)阻滯；穿刺操作；操作技術(shù)

局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，使患者、麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師均滿意。局部神經(jīng)阻滯是除全身麻醉以外的一種有效麻醉方法，有利于減輕患者對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?？筛纳苹颊叩哪δ軤顟B(tài)和減少手術(shù)后并發(fā)癥，特別是減少四肢血管手術(shù)后血栓形成、加快動脈血流和靜脈回流，改善組織微循環(huán)。可改善門診患者手術(shù)后的恢復(fù)過程以及減少恢復(fù)期的費(fèi)用。這些特點(diǎn)又重新激起了人們對應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯的興趣。

1 患者的處理

在患者到達(dá)麻醉操作室之前，將所有用于神經(jīng)阻滯的設(shè)備，包括各種特殊需要的設(shè)備均準(zhǔn)備妥當(dāng)，麻醉操作室內(nèi)應(yīng)有良好的照明條件，并且溫度應(yīng)該適宜。應(yīng)為患者提供枕頭和泡沫橡膠墊，以便使其更為舒適。如果擬聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下隙阻滯或硬脊膜外間隙阻滯，可在全身麻醉之前或之后進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯操作［1］。首先進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)的情況下，應(yīng)等患者全身情況穩(wěn)定之后再進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯操作。對于周圍神經(jīng)阻滯來講，如果要取得成功并避免并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)麻醉科醫(yī)師認(rèn)為，在神經(jīng)阻滯操作前不應(yīng)該對患者進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜處理，因?yàn)檫@樣患者可能會變得難以控制。

2 無菌技術(shù)

遵守常規(guī)操作原則（包括戴無菌手套），在實(shí)施椎管內(nèi)阻滯時，需要對皮膚進(jìn)行認(rèn)真地消毒處理在采用導(dǎo)管法實(shí)施神經(jīng)阻滯的情況下，操作者需要穿無菌衣，因?yàn)閷?dǎo)管有時很難控制。采用無滑石粉手套的優(yōu)點(diǎn)是能夠更好地感受穿刺針通過皮膚和深部組織時的感覺以及避免滑石粉污染的危險。應(yīng)該采用碘基殺菌消毒劑或氯己定來清潔皮膚。在刺入穿刺針前，應(yīng)該等待消毒液變得干燥，此時消毒液才能發(fā)揮最佳的效果，并且通過穿刺針將具有神經(jīng)損害作用的消毒液帶入神經(jīng)部位的危險性亦會降低。

3 穿刺操作

3.1 基本操作技術(shù)

在開始神經(jīng)阻滯操作前，應(yīng)檢查所有的器械，并擦干所有的消毒液。在可能的情況下，應(yīng)始終保持這些器械位于患者的視線之外。在使用粗大或鉛筆尖式穿刺針時，首先應(yīng)采用銳利的破皮針在局部麻醉藥皮丘上穿刺一小孔，以便于穿刺針的刺入。如果未預(yù)先實(shí)施這樣的操作，操作者就需使用巨大的力量來刺入穿刺針，這樣患者就會十分擔(dān)心和緊張，并且穿刺針突然刺入的深度可能會比預(yù)想的要深。

操作者應(yīng)盡量避免觸碰穿刺針的干部。但在采用長而柔軟的穿刺針時，達(dá)到這個要求可能會十分困難。在這種情況下，操作者應(yīng)盡可能握持靠近穿刺針尾部的針干部分。操作者將非優(yōu)勢手的手背部靠在患者身體上，并用拇指和示指握住穿刺針針尾部可使穿刺針保持穩(wěn)定，尤其是在實(shí)施椎管內(nèi)阻滯時［2］。在通過優(yōu)勢手穩(wěn)定推進(jìn)穿刺針的過程中，這樣亦可增加操作的可控性。另外，在周圍神經(jīng)阻滯操作時亦可采用雙手固定技術(shù)，即操作者將用于定位的非優(yōu)勢手的手指牢固按壓在預(yù)定的穿刺進(jìn)針部位，然后將握持穿刺針的優(yōu)勢手放置在定位手的上方，并把不參與操作的優(yōu)勢手手指依托在患者身體上，以防止定位手的手指發(fā)生移動和按壓深度發(fā)生改變［3］。

3.2 周圍神經(jīng)定位

誘發(fā)異感是解決這些問題的傳統(tǒng)方法，晚近神經(jīng)刺激器已廣泛應(yīng)用于臨床。兩種方法均各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

3.2.1 異感 在通過誘發(fā)異感來定位目標(biāo)神經(jīng)時，必須謹(jǐn)防神經(jīng)內(nèi)注射情況的發(fā)生，因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致永久性神經(jīng)損害。為了避免該問題的發(fā)生，在誘發(fā)出異感后應(yīng)稍后退穿刺針（0.5～1 mm），并在注射藥物早期嚴(yán)密注意患者是否出現(xiàn)不適感，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感或疼痛，應(yīng)立即停止藥物注射，并需進(jìn)一步后退穿刺針。

3.2.2 神經(jīng)刺激器 在周圍神經(jīng)阻滯時應(yīng)用神經(jīng)刺激器要比異感法更有價值。在應(yīng)用神經(jīng)刺激器技術(shù)實(shí)施神經(jīng)阻滯時，大多數(shù)情況下適合應(yīng)用B型斜面絕緣型穿刺針，首先將負(fù)極與穿刺針相連接，正極與患者相連接，并作為地線。雖然正極可連接到患者體表的任何部位，但最好不要讓刺激電流通過心臟。將神經(jīng)刺激器的輸出電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)至1～2 mA。然后將穿刺針刺向預(yù)計的穿刺部位，并向目標(biāo)神經(jīng)附近推進(jìn)。在使用絕緣型穿刺針的情況下，當(dāng)穿刺針針尖接近預(yù)阻滯的神經(jīng)時，肌肉收縮的幅度增大，但當(dāng)穿刺針針尖越過神經(jīng)時，肌肉收縮的幅度減弱，甚至消失。這時可后退穿刺針，直到再次誘發(fā)出最大幅度的肌肉收縮。將神經(jīng)刺激器的電流輸出強(qiáng)度逐漸降低至能引起神經(jīng)刺激和肌肉收縮的最低強(qiáng)度（通常低于0.5 mA）。當(dāng)應(yīng)用最小神經(jīng)刺激器輸出強(qiáng)度即可誘發(fā)出最強(qiáng)神經(jīng)刺激反應(yīng)時，意味著穿刺針針尖就位于最靠近神經(jīng)的位置。在正確定位神經(jīng)后，回抽注射器，然后注入1.5%利多卡因1～2 ml。注射局部麻醉藥后肌肉收縮的幅度可立即減弱或完全消失。在注射試驗(yàn)劑量的局部麻醉藥后，進(jìn)一步的試驗(yàn)是增強(qiáng)神經(jīng)刺激器的輸出強(qiáng)度。在較高的神經(jīng)刺激器輸出強(qiáng)度下，還應(yīng)能誘發(fā)出一些肌肉收縮反應(yīng)。在成功注射試驗(yàn)劑量的局部麻醉藥后，就可注射神經(jīng)阻滯所需的全量局部麻醉藥。

在神經(jīng)刺激器輔助下迅速成功定位神經(jīng)主要取決于：能否保持穿刺針的位置穩(wěn)定；首次操作能否將穿刺針定位于合適的深度，并找到其正確的方位。在很多情況下此操作屬試驗(yàn)性，常常會有錯誤發(fā)生。隨著穿刺針和神經(jīng)之間位置的改變，需要增加或降低刺激電流的強(qiáng)度。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003：1052-1061.

［2］岳子勇，殷媛，宋春雨,等.改良喙突入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008（24）：04.

［3］翁劍武，劉直星.羅派卡因與氯普魯卡因或利多卡因合用于臂叢阻滯56例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011（9）：27.

Analysis of Operation Technique of Nerve Block Anesthesia

GAO Lianfeng People’s Hospital in Tailai County, Tailai Heilongjiang 162400,China

ObjectiveThe treatment methods of patients with nerve block anesthesia to be investigated.MethodsAnalyzing the operation technique of local nerve block anesthesia.ResultsAnesthesiologists take good care of the patients with aseptic operation on the anesthesia area in order to prevent from infection and reduce the infectious risk.ConclusionThe basic and elementary operation technique and peripheral nerve localization is required for puncture operation. In addition, whether the block planar diffusion is rather extensive or not and whether complications occur or not should be reminded.

Nerve block, Puncture operation, Operation technique

R614.4

B

1674-9316（2014）20-0137-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.086