劉 亮

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012

小腎癌診斷應(yīng)用螺旋CT的價值分析

劉 亮

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的觀察小腎癌診斷中螺旋CT的使用價值。方法將我院近兩年收治的68例小腎癌患者作為對象進行研究，患者均接受螺旋CT平掃及實質(zhì)期、皮質(zhì)期及腎盂期增強掃描，均接受手術(shù)治療，觀察其術(shù)后病理情況。結(jié)果病灶平掃顯示低密度或略低密度52例，等密度16例；增強掃描皮質(zhì)期46例小腎癌病灶出現(xiàn)明顯強化，22例病灶為輕中度強化。結(jié)論螺旋CT能夠檢出小腎癌特征性改變，從而為小腎癌診斷提供有效參考。

小腎癌；診斷；螺旋CT

腎癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在腎惡性腫瘤的發(fā)生中占3/4［1］。腎癌發(fā)病較為隱匿，患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，預(yù)后較差，因此探討有效的診斷方法及手段，患者接受治療有著顯著的意義。近年來超聲、CT等多種影像學(xué)檢查手段在臨床不斷推廣使用，腎臟小占位病變檢出率明顯提高，患者早期診斷、治療的幾率明顯增加。為探討小腎癌診斷應(yīng)用中螺旋CT的使用效果，筆者對我院近兩年收治的68例小腎癌患者作為對象進行研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年8月至2014年8月收治的68例小腎癌患者，其中男39例，女29例，年齡16～80歲，平均年齡（58.65±3.98）歲，患者臨床表現(xiàn)：腰部疼痛26例，間斷性全程肉眼血尿19例，右上腹疼痛15例，無任何癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)病變8例。

1.2 方法

使用儀器為Toshiba Xpress/SX 型螺旋CT機，患者診斷前均常規(guī)禁食，在檢查前30 min～1 h口服3%泛影葡胺對比劑1000 ml對腸道進行充盈。雙腎先接受常規(guī)螺旋CT平掃，之后進行螺旋CT增強掃描，經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器將30%碘對比劑50～90 ml注入，注入量根據(jù)1.5 ml/kg體重方法進行計算，注射速度為2.5～3 ml/s，螺距為1.0，層厚為10 mm。將對比劑注入后30 s患者接受皮質(zhì)期增強掃描，30～90 s后同樣方法對腎臟進行實質(zhì)期增強掃描，在對比劑注入4～5 min后進行腎盂期掃描，在掃描時，醫(yī)護人員叮囑患者平靜呼吸，并做屏氣狀態(tài)?；颊咴\斷后均接受手術(shù)治療，觀察CT平掃及增強掃描情況。

2結(jié)果

CT平掃顯示病灶外形主要為類圓形或者圓形，大小為1.4 cm×1.2 cm×1.4 cm ～ 2.9 cm×3 cm×3 cm；其中腎輪廓內(nèi)32例，凸出腎輪廓外36例；低密度或略低密度52例，等密度16例。

增強掃描皮質(zhì)期內(nèi)病灶均進行強化，其中明顯強化46例，CT值上升至40～120 Hu，表現(xiàn)為不均勻性強化，內(nèi)有裂隙狀低密度影、斑點狀密度應(yīng)，輕中度強化22例。實質(zhì)期腫瘤強化出現(xiàn)顯著減弱，密度顯著下降，其中62例患者強化密度與周圍鄰近正常腎實質(zhì)比較較低，病灶邊緣清晰；6例瘤灶密度與正常腎實質(zhì)基本相同。

3討論

小腎癌為腎癌早期階段，腫瘤體積較小，最大直徑在3 cm或者以下，患者主要表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀，然而大部分患者無顯著癥狀，多是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，而在采用X線等進行檢查時，常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。常規(guī)CT掃描時，受到空間分辨率及容積效應(yīng)的影響，在進行掃描時常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［2］。多層螺旋CT具有空間分辨率高、掃描速度快、容積掃描、任意平面薄層重建等優(yōu)勢，通過一次注射造影劑即能實現(xiàn)腎臟實質(zhì)期、皮質(zhì)期、排泄期的多期掃描，顯著提高小腎癌的檢出率。CT平掃顯示小腎癌多局限在腎實質(zhì)內(nèi)或稍突出腎輪廓外，平均病灶密度較為均勻，其中低密度為主要表現(xiàn)。病理學(xué)證實小腎癌為透明細胞癌，內(nèi)脂肪含量豐富，而這可能是其表現(xiàn)為低密度的原因；部分病灶可表現(xiàn)為略低密度及等密度，而個別密度則明顯高于腎實質(zhì)，其中低密度病灶的邊界較為清晰，增強掃描后可發(fā)現(xiàn)假包膜；而在腎輪廓內(nèi)局限病灶，其密度與周圍腎實質(zhì)比較則較為接近，因此在CT平掃時，常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［3］。在對大多數(shù)病灶進行增強掃描時發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)期時已經(jīng)出現(xiàn)明顯強化，CT值已經(jīng)上升至40 Hu以上，這可能是由于大部分腎癌病理上表現(xiàn)為實質(zhì)性，病灶內(nèi)竇樣血管較為豐富，因此在增強掃描時，病灶出現(xiàn)明顯強化，而實質(zhì)期時，并在密度出現(xiàn)顯著下降，為低密度，同時病灶邊界更加明確?？傊?，小腎癌臨床表現(xiàn)無特異性，通過早期診斷及治療有著重大意義。螺旋CT具有多平面薄層重建、空間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，同時避免了因憋氣過久呼吸移動形成的偽影引起的誤診現(xiàn)象，同時能夠?qū)崿F(xiàn)多期增強掃描，在小腎癌診斷中有著顯著的使用價值。

［1］王國民，許樂.腎癌實驗研究的現(xiàn)狀與展望［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（6）：1159-1161.

［2］吳小光，楊宏遠，劉建平.CT在不同病理亞型腎細胞癌診斷中的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（3）：417-420.

［3］孫勝祿，王煒.64排螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（7）：12-13.

Value of Small Renal Diagnostic Analysis of Spiral CT

LIU Liang Jilin Qianwei hospital，Changchun Jilin 130012，China

ObjectiveTo investigate the diagnosis of small renal spiral CT value．Methods68patients with small renal cell carcinoma patients admitted to our hospital in recent years as a research object， the patients underwent spiral CT scan and the substance of the cortex and renal pelvis period of enhanced scan， underwent surgery， pathology observed situation．ResultsThe lesions scan shows low density or low-density 52 cases slightly， such as the density of 16 cases; enhanced scan of the 46 cases of small renal cortical lesions significantly enhanced， 22 cases of lesions of mild to moderate enhancement．ConclusionSpiral CT can detect small renal characteristic changes， thus providing an effective reference for small renal cell carcinoma diagnosis．

Small renal cell carcinoma，Diagnosis，Spiral CT

R6737．11

B

1674-9316（2014）23-0109-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．063