王 薇

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155600

小兒急性充血性心力衰竭31例臨床治療分析

王 薇

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155600

目的探討小兒急性充血性心力衰竭的藥物治療。方法選取臨床2012年1月～2013年12月收治的31例急性充血性心力衰竭患兒臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果31例患者，顯效21例，有效7例，無(wú)效3例，有效率90．32%。結(jié)論急性充血性心力衰竭為小兒常見(jiàn)急癥，癥狀得到明顯改善，活動(dòng)耐量增加，心功能提高I～Ⅱ級(jí)。

小兒急性充血性心力衰竭；藥物治療

急性充血性心力衰竭是由各種病因使心臟泵功能減退，心排血量減少，導(dǎo)致靜脈淤血，動(dòng)脈血液灌注不足，機(jī)體組織代謝缺氧等一組臨床癥狀和體征。為小兒常見(jiàn)急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血、體循環(huán)充血及心功能減退三方面征象。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的31例急性充血性心力衰竭患兒臨床進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的急性充血性心力衰竭患者31例，年齡6個(gè)月～3.5歲，平均年齡1.7歲。均符合兒科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。心功能分級(jí)：II級(jí)3例，III級(jí)18例，IV級(jí)10例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 中度需臥床休息至心衰控制后逐漸活動(dòng)；重度者需絕對(duì)臥床，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑和苯巴比妥鈉（又名魯米那）或地西泮（又名安定）等。應(yīng)少量多次哺乳，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼。重度心力衰竭伴水腫者，應(yīng)禁鹽或限制鈉，心衰控制后改為低鹽，小嬰兒及使用利尿劑者不必強(qiáng)調(diào)限鈉。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 利尿劑 急性心衰多采用作用迅速而強(qiáng)的髓袢利尿劑，一般用呋塞為主（又名速尿），靜脈注射。由于心衰常伴有繼發(fā)性醛固酮增多癥，應(yīng)同時(shí)加用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯（又名安體舒通）。

1.2.2.2 洋地黃制劑 一般采用快速飽和量法，即首次以飽和量的1/2一次靜脈注入，以后每隔4～8 h再予1/4量。首次給藥24 h后，開(kāi)始按維持量給藥，維持量按飽和量的1/4～1/5計(jì)。每日分2次給藥。

1.2.2.3 血管擴(kuò)張劑 擴(kuò)張小靜脈如硝酸甘油和硝酸異山梨醋（又名消心痛）。擴(kuò)張小動(dòng)脈，酚妥拉明，溶于10%葡萄糖液中，在15 min內(nèi)緩慢靜脈注射，年長(zhǎng)兒每次不應(yīng)超過(guò)10 mg。肼屈嗪（又名肼本達(dá)嗪）。擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，硝普鈉每分鐘，從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量至有效為止，劑量太大可使血壓下降，故需隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓［2］。哌唑嗪為α1-受體阻滯劑，均衡地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈及靜脈平滑肌?？ㄍ衅绽ㄓ置麕€甲丙脯酸），根據(jù)病情可逐漸增加。非洋地黃正性肌力藥物可選取多巴胺靜脈滴注，多巴酚丁胺：靜脈滴注，異丙腎上腺素：靜脈滴注。非洋地黃正性肌力藥物目前僅在難治或常規(guī)抗心衰治療難奏效時(shí)短暫、間隙使用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能進(jìn)步II級(jí)以上；有效：心功能進(jìn)步I級(jí)以上，無(wú)效：無(wú)明顯變化或加重。

2 結(jié)果

31例患者，顯效21例，有效7例，無(wú)效3例，有效率90.32%。

3 討論

新生兒期出現(xiàn)癥狀的先天性心臟病常是較嚴(yán)重或復(fù)雜型的，如大血管轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、較大的室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，急性充血性心力衰竭可以是首發(fā)癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重肺充血或肺淤血，繼而發(fā)生肺出血，以足月兒多見(jiàn)。

兒童急性充血性心力衰竭主要的發(fā)病病因?yàn)榉切难芗膊〔∫蛑饕獮楹粑兰膊。喝缧律鷥褐舷?、呼吸窘迫綜合征，肺炎、肺出血等引起的低氧血癥和酸中毒、支氣管肺炎；敗血癥（直接或毒素影響心肌的收縮力）；代謝紊亂：低血糖、低鈣血癥等；嚴(yán)重貧血，如

Rh血型不合引起的嚴(yán)重溶血等。心血管疾病病因主要為前負(fù)荷過(guò)重如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二尖瓣反流、三尖瓣反流、醫(yī)源性輸液、輸血過(guò)多等；后負(fù)荷過(guò)重：原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（如新生兒窒息）或高血壓（多繼發(fā)于急性腎炎），主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖、主動(dòng)脈縮窄等；心肌收縮力減弱：左心室發(fā)育不良綜合征、心肌病、心肌炎、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、維生素B1缺乏癥、心肌糖原累積癥、風(fēng)濕性心臟炎等；嚴(yán)重心律紊亂：心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、較長(zhǎng)時(shí)間的室上性心動(dòng)過(guò)速等；心室收縮協(xié)調(diào)性失調(diào)：如心肌炎、心室顫動(dòng)引起的心肌收縮紊亂等［3］。

充血性心力衰竭時(shí)，神經(jīng)體液出現(xiàn)相應(yīng)的病理生理變化，其中主要有血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致血管收縮。另外RAAS系統(tǒng)的激活，使鈉、水潴留，血容量增加，而具有擴(kuò)張血管作用的物質(zhì)如前列腺素、絞激肽等生成受到抑制。這些變化使心臟前后負(fù)荷增加，心輸出量和射血分?jǐn)?shù)降低。而ACE抑制劑可抑制血管緊張素Ⅱ的生成，使體循環(huán)阻力降低，減輕心臟后負(fù)荷，還可使醛固酮的生成減少，減少鈉、水潴留。多數(shù)患兒應(yīng)用ACE抑制劑臨床癥狀得到明顯改善，活動(dòng)耐量增加，心功能提高I～Ⅱ級(jí)。由于ACE抑制劑有保鉀作用，可糾正心衰時(shí)因排鉀利尿劑引起低血鉀，并因交感神經(jīng)興奮性受抑制，減少了心律失常的發(fā)生率，用藥后可使體循環(huán)、肺循環(huán)的阻力下降，每搏指數(shù)增加，心輸出量增加，肺動(dòng)脈楔壓降低和活動(dòng)耐量增加。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1511-1525.

［2］王瑩.兒童急性心力衰竭的診斷和治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（6）：405-407.

［3］馬雪原.米力農(nóng)治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：76-77.

The Clinical Treatment Analysis of 31 Cases of Children Patients with Acute Congestive Heart Failure

WANG Wei People’s Hospital in Bao Qing County，Shuangyashan Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe medical treatment of children patients with acute congestive heart failure to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 31 cases of children patients with acute congestive heart failure who are treated in hospital from January 2012 to December 2013．ResultsOf all 31 cases，21 cases of patients show a sign of improvement in their health state， and 7 cases are effective and 3 cases are ineffective，the effectiveness rate reaches to 90．32 percent．ConclusionAcute congestive heart failure is a common acute disease for children patients，with being treated，the patients’ symptoms have been improved to great extent，and exercise tolerance has been enhanced and cardiac function has been improved to I～Ⅱ degree．．

Acute congestive heart failure，Medical treatment

R722．1

B

1674-9316（2014）23-0133-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．078