郝宇恒

雙鴨山煤炭總醫(yī)院運(yùn)輸部分院，黑龍江 雙鴨山 155000

30例老年牙髓疾病的治療

郝宇恒

雙鴨山煤炭總醫(yī)院運(yùn)輸部分院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的觀察老年牙髓病的特點(diǎn)及治療。方法選取2013年1月～2014年2月收治的30例老年牙髓疾病患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例老年牙髓疾病患者經(jīng)治療27例治愈，3例無效。結(jié)論老年人發(fā)生的牙髓變性主要有鈣化變性和牙內(nèi)吸收，常用方法干髓術(shù)或塑化治療術(shù)。

老年牙髓病；老年人；無痛技術(shù)；保髓治療

老年人的牙本質(zhì)中出現(xiàn)繼發(fā)性牙本質(zhì)及牙本質(zhì)小管封閉，管內(nèi)牙本質(zhì)的不斷形成，使牙本質(zhì)的敏感性降低而對(duì)外界刺激抵抗力增強(qiáng)；老年人牙髓組織的修復(fù)能力減弱；牙髓組織中的神經(jīng)由于退行性變及髓鞘的礦化而引起神經(jīng)分支減少。這使得老年人的牙髓組織對(duì)外界刺激反應(yīng)遲緩，自身修復(fù)能力下降［1］。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高老年口腔保健預(yù)防工作的質(zhì)量。選取2013年1月～2014年2月收治的30例老年牙髓疾病患者臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例老年牙髓疾病患者，其中男12例，女18例，年齡60～80歲，前磨牙6例，第一磨牙10例，第二磨牙12例，第三磨牙2例。病因：齲病18牙、逆行性牙髓炎4牙、楔狀缺損3牙、磨損3牙、其它2牙。

1.2 方法

1.2.1 無菌技術(shù) 應(yīng)注意術(shù)區(qū)、術(shù)者、手術(shù)器械的無菌，有條件者推薦使用橡皮障和吸唾器。

1.2.2 無痛技術(shù) 當(dāng)老年人不能耐受磨牙時(shí)，可適當(dāng)給以麻醉藥物。但此類治療應(yīng)注意避免使用含血管收縮劑的局麻藥，因其可造成炎性物質(zhì)堆積在牙髓組織中得不到有效的清除，對(duì)牙髓造成傷害。

1.2.3 蓋髓劑的選擇 理想的蓋髓劑應(yīng)能刺激成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)，防止外界刺激；并具有良好的生物相容性；具有較強(qiáng)且持久的殺菌效果；療效穩(wěn)定；易于操作。但目前尚無符合以上所有要求的蓋髓劑?，F(xiàn)常用的為Ca（OH）2類制劑，它主要依賴Ca（OH）2的強(qiáng)堿性。對(duì)細(xì)菌胞膜及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用［2］，還可水解脂多糖的類脂部分；此外，它還可誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成；所含的高濃度的鈣離子能增強(qiáng)鈣依賴的焦磷酸酶活性，后者能分解礦化抑制劑焦磷酸鹽維持礦化。但此類制劑缺乏消炎作用，且有報(bào)道其對(duì)細(xì)胞有一定的毒性作用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)成功

有效：疼痛緩解，無任何不適，無叩痛、松動(dòng)、無齦竇道和膿腫，X線檢查片示根尖區(qū)及根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)減少或消失；無效：疼痛不適等癥狀均失敗，X線片示骨質(zhì)稀疏區(qū)存在或增大。

2.2 治療結(jié)果

30例老年牙髓疾病患者經(jīng)治療27例治愈，3例無效。隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)2例，一年內(nèi)復(fù)發(fā)2例。

3 討論

目前對(duì)牙髓疾病的分類尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們按照臨床表現(xiàn)將其分為：可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、殘髓炎）、牙髓壞死、牙髓變性。可復(fù)性牙髓炎屬于病變較早期的牙髓炎，范圍局限，無自發(fā)痛及夜間痛，無咀嚼痛，但受到冷熱刺激時(shí)，可產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，延遲反應(yīng)輕微甚至不易察覺。去盡齲壞組織后未見穿髓孔，冷熱刺激痛陽性，延遲反應(yīng)可疑，牙髓電活力測(cè)試反應(yīng)值與正常相似或稍高。這種牙髓病變?cè)诶夏昃驮\患者中少見，就診時(shí)此期常已過［3］。

由于老年牙髓組織的增齡性變化，老年牙髓炎通常癥狀輕微，但個(gè)別急性期的病人仍可表現(xiàn)典型的癥狀：劇烈而嚴(yán)重的自發(fā)痛、激發(fā)痛、夜間痛為其顯著特點(diǎn)。疼痛性質(zhì)尖銳，呈陣發(fā)性，隨病變的持續(xù)及病變的加重，發(fā)作頻繁、緩解期縮短乃至消失，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性牙髓炎時(shí)因牙髓感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)第2、3支，常發(fā)生牽涉性痛；且從神經(jīng)生理來看，從牙髓來的傷害刺激感受器系統(tǒng)的傳入信號(hào)投射在觸突上，匯聚到三叉神經(jīng)脊核尾部或后腹側(cè)丘腦核的神經(jīng)元上，這些部位也是面部組織感受器的輸入投射部，故患者常無法準(zhǔn)確指出疼痛部位，易發(fā)生誤指誤治［4］。

老年慢性牙髓炎根據(jù)髓腔是否開放及牙髓組織反應(yīng)性分為：慢性閉鎖性牙髓炎及慢性潰瘍性牙髓炎，以前者多見。慢性牙髓炎偶有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較長(zhǎng)期的冷熱刺激痛，延遲反應(yīng)明顯?；颊咭虿〕踢w延對(duì)根尖周影響可出現(xiàn)咀嚼痛，慢性潰瘍性牙髓炎有典型的食物嵌入痛。慢性炎癥急性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)與急性牙髓炎類似，但程度常較后者輕。

逆行性牙髓炎在老年患者中較常見，其感染源自牙周，又稱牙周牙髓聯(lián)合病變。一般將其分為3類：由牙周病變引起牙髓炎癥，由牙髓疾病引起牙周病變，牙髓牙周同時(shí)存在病變。最后一類稱為真正的牙髓牙周聯(lián)合病變。牙周感染可通過側(cè)支根管、副根管和根尖孔到達(dá)牙髓。引起局灶性或全部性的牙髓炎癥。反之，牙髓病變的晚期炎性物質(zhì)又可逆此途徑到達(dá)牙周，甚至經(jīng)牙周排膿等。

老年人體弱、對(duì)疼痛耐受性差，若伴有全身系統(tǒng)性疾病時(shí)更要注意在可能引起疼痛的檢查中。應(yīng)保證手法準(zhǔn)確而輕柔，以引發(fā)癥狀的最低強(qiáng)度為準(zhǔn)。由于老年人的特點(diǎn)，保髓治療在老年牙髓病的治療中應(yīng)用十分局限。對(duì)無明顯自發(fā)痛、刺激痛不明顯，去除腐質(zhì)未穿孔，且難以判明是否發(fā)生牙髓炎癥時(shí)可用間接蓋髓術(shù)；當(dāng)去除腐質(zhì)有穿髓孔，但孔極小且組織敏感，周圍是健康牙本質(zhì)，有少量可控制出血時(shí)可用直接蓋髓術(shù)。

［1］ 鄭麟蕃，張震康.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，6：72-78.

［2］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：243-249.

［3］ 閆志剛.牙髓病根管治療120顆療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）：146-147.

［4］ 郝言清，辛麗華，翟慧淵.根管治療與干髓術(shù)、塑化治療臨床聯(lián)合應(yīng)用［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（3）：165-166.

The Treatment of 30 Cases of Elderly Patients with Endodontic Disease

HAO Yuheng Transport department of coal general hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe characteristics and treatment of elderly patients with endodontic disease to be observed．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 30 cases of elderly patients with endodontic disease who are treated in hospital from January 2013 to February 2014．ResultsAll 30 cases， there are 27 cases of patients cured，while，the other 3 cases are ineffective．ConclusionPulp degeneration occurs in elderly patients with endodontic disease is mainly calcification degeneration or teeth absorb， the general way to cure it is mummification or plasticizing therapy．

Elderly endodontic disease，Elderly people，Painless techniques，Mmarrow-reserving treatment

R781．05

B

1674-9316（2014）23-0146-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．086