季 靜

阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000

兒童肺炎支原體感染78例的肺外表現(xiàn)臨床分析

季 靜

阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000

目的分析兒童支原體（MP）肺炎常出現(xiàn)的肺外臨床表現(xiàn)。方法對(duì)78例確診為支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果78例中26例肺外臟器受損占33．3%。其中以神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、血液系統(tǒng)、心血管、皮膚受損多見，分別為23．1%、34．6%、7．69%、11．5%、19．2%。經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。預(yù)后好、無后遺癥。結(jié)論MP感染所致肺外并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視，避免誤診。

肺炎支原體；小兒呼吸道感染；肺外疾病

支原體肺炎（Mycoplasmal pneumonia）又稱原發(fā)性非典型肺炎（primary atypical pneumonia），是學(xué)齡前兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。病原體為肺炎支原體（MP）是一種介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。主要通過呼吸道飛沫傳播，平素見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。占兒童肺炎的10%～20%，流行年份則高達(dá)30%以上。近年來有逐漸增加的趨勢(shì)，且有小流行。研究發(fā)現(xiàn)，有的患者可由血液、腦脊液、胸腔積液、心包液及皮疹水泡中分離出MP。證明MP可以在呼吸道感染的基礎(chǔ)上并發(fā)肺外器官系統(tǒng)的疾病。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年10月至2014年8月收治的支原體肺炎患兒78例，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：病例患兒均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男45例，女33例。年齡2～3歲6例；3～6歲25例；6～11歲47例。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均有不同程度的發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～39℃之間。厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。

1.3 X線檢查

雙肺紋理增強(qiáng)，紊亂8例。點(diǎn)狀或索條狀陰影42例，大片狀陰影28例。多以右下肺病變?yōu)橹鳎?例伴有胸膜炎癥反應(yīng)或少量積液。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者52例，白細(xì)胞增高（≥10.0×109/L）18例，白細(xì)胞（＜4.0×109/L）5例，檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體滴度均≥1∶80。

2肺外表現(xiàn)

78例支原體肺炎患兒中26例（占33.3%）出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)損害

神經(jīng)系統(tǒng)損害患者6例，占23.1%?；颊叱霈F(xiàn)頭痛，嘔吐，精神萎靡，查體可有腦膜刺激征和病理反射。其中1例出現(xiàn)驚厥，腦脊液檢查中5例腦壓升高，腦脊液生化中2例蛋白略升高，余均正常，腦電圖均有輕度至中度異常變化。

2.2 消化系統(tǒng)損害

消化系統(tǒng)損害患者9例，占34.6%。患者可出現(xiàn)肝炎，消化道出血及胃腸道表現(xiàn)。大多為非特異性表現(xiàn)。病程初期表現(xiàn)較重的惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。其中肝臟大2例，血清轉(zhuǎn)氨酶升高6例。多數(shù)患兒的上述癥狀隨肺炎的痊愈而消失。

2.3 血液系統(tǒng)損害

血液系統(tǒng)損害患者2例，占7.69%。表現(xiàn)溶血性貧血，血小板減少（＜100×109/L）。MP感染過程中網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，其溶血機(jī)理多為直接針對(duì)紅細(xì)胞抗原，系冷凝素抗體激活補(bǔ)體而發(fā)生溶血，也有人認(rèn)為溶血是MP感染使過氧化物產(chǎn)生增高，引起紅細(xì)胞膜變性，導(dǎo)致自身免疫溶血性貧血［2］。

2.4 心血管系統(tǒng)損害

心血管系統(tǒng)損害患者4例，占11.5%。表現(xiàn)為心悸，胸悶，乏力，心動(dòng)過緩、心律不齊；心電圖檢查提示ST-T改變1例，竇緩、竇速各1例、3例CK-MB升高，部分伴有LDH和HBDH升高。

2.5 皮膚黏膜損害

皮膚黏膜損害患者5例，占19.2%。皮疹多樣，多為

斑丘疹和皰疹，也有紅斑，蕁麻疹及紫癜等，均出現(xiàn)在發(fā)熱期，持續(xù)3～5 d消退，無脫屑及色素沉著。

2.6 其他器官損害

除上訴并發(fā)癥外，也可出現(xiàn)中耳炎，淋巴結(jié)炎，鏡下血尿伴蛋白尿輕度升高1例，雙膝關(guān)節(jié)疼痛1例，持續(xù)1周，局部無紅腫及功能障礙。

3 治療與預(yù)后

所有病例在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，總療程2～4周，取得滿意的療效，未出現(xiàn)各種后遺癥，痊愈出院。

4討論

MP感染在兒科臨床上較為常見，主要經(jīng)呼吸道傳播，可經(jīng)血傳播至全身各個(gè)臟器組織。引起肺外并發(fā)癥不斷增多。文獻(xiàn)報(bào)道MP肺炎有20%-50%患者存在肺外表現(xiàn)，多累及神經(jīng)，心血管，消化道，血液，骨骼肌，關(guān)節(jié)，腎臟等多種組織器官［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，診斷技術(shù)的不斷提高，對(duì)MP感染的診斷并不難。但并發(fā)肺外表現(xiàn)時(shí)可使病情復(fù)雜化［4］。故對(duì)肺外表現(xiàn)首發(fā)的或不典型病例伴有肺外表現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)首先想到MP感染的可能，及時(shí)做出相應(yīng)的病原學(xué)檢測(cè)，避免延誤病情，使患兒能夠得到及時(shí)有效的治療。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1204-1205.

［2］周廣玉，任美婷.支原體肺炎肺外并發(fā)癥臨床分析［J］.中華兒科雜志，1995（4）：220.

［3］范永琛，楊暄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥［J］.實(shí)用兒科雜志，1993，8（4）：213.

［4］包盈穎，陳志敏.肺炎支原體肺外損害研究進(jìn)展［J］.國(guó)際兒科雜志，2007，34（2）：96-98.

Clinical Analysis of Extrapulmonary Manifestations in 78 Cases of Child Pneumonia Mycoplasma Infection

JI Jing Fuxin mining group general hospital of pediatrics，F(xiàn)uxin liaoning123000，China

ObjectiveTo analyze the child mycoplasma pneumonia （MP） often appear extrapulmonary manifestations．Methods78 cases of the clinical data of diagnosis of children with mycoplasma pneumonia were retrospectively analyzed．ResultsIn 78 cases of extrapulmonary organs damaged 26 cases （33．3%）． With the nervous system，the digestive tract， blood system，cardiovascular，skin damage，respectively 23．1%，34．6%，7．69%，11．5%，19．2%． The large ring lactone class antibiotic treatment is effective． Good prognosis and no sequelae．ConclusionMP extrapulmonary complications caused by infection，should pay great attention to and avoid misdiagnosis．

Mycoplasma Pneumoniae，Children respiratory infection，Extrapulmonary diseases

R725．6

B

1674-9316（2014）23-0149-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．088