◆岳馨培 雷海潮，2* 林金銀

責任編輯:劉蘭輝

旅行醫(yī)療源自于英文的Medical Tourism。其內涵是指人們離開常住地，到異地(主要是異國)接受醫(yī)療護理、疾病治療、保健等服務的行為和過程。近年來關于Medical Tourism 的研究在內容上主要是醫(yī)療服務，較少涉及旅游內容。本文所討論的內容主要是指跨國旅行醫(yī)療。

1 國外旅行醫(yī)療現(xiàn)狀及興起原因

1.1 國外旅行醫(yī)療現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的旅行醫(yī)療多是發(fā)展中國家的高收入者前往美國、英國等醫(yī)藥技術發(fā)達的國家尋求醫(yī)療服務，或者是本國無法醫(yī)治的病人到國外尋求最新的醫(yī)藥服務。近年來，傳統(tǒng)旅行醫(yī)療發(fā)生了新的變化，一些發(fā)展中國家的旅行醫(yī)療業(yè)發(fā)展較快。2010年，大約有6.3萬英國居民參與旅行醫(yī)療［1］;2007年，美國有近75萬人到境外治療疾病，預計至2017年將劇增至1 575萬人［2］;每年大約有37萬人到馬來西亞就醫(yī)，主要是來自印尼、中東和澳大利亞的患者;哥斯達黎加的所有入境者中，14% 有醫(yī)療目的［3］;2012年，印度旅行醫(yī)療為900萬人創(chuàng)造了就業(yè)機會［4］。全球至少有28 個國家在推動旅行醫(yī)療的發(fā)展。

目前，不少國家成為國際旅行醫(yī)療的重要目的地。如泰國、印度、韓國等亞洲國家，瑞士、匈牙利、立陶宛等歐洲國家以及拉美的巴西、阿根廷、哥斯達黎加、古巴等國家。其中，亞洲是全球“旅行醫(yī)療中心”，旅行醫(yī)療每年為亞洲帶來數(shù)十億美元的收入。印度、泰國、韓國在亞洲旅行醫(yī)療行業(yè)中處于領先位置。印度是最受歡迎的旅行醫(yī)療目的地，印度工商業(yè)聯(lián)合會(ASSOCHAM)預測，印度旅行醫(yī)療收入以每年30% 的速度增長，2015年將達到950 億盧比［5］。在泰國，旅行醫(yī)療是國家的重要產業(yè)，2010年泰國接待的旅行醫(yī)療患者達200萬人次，為泰國帶來800億泰銖的收入［6］。2008年韓國首爾市政府全面推動“整容旅游配套”宣傳項目，以獨具優(yōu)勢的美容行業(yè)吸引大量外國游客。

1.2 國外旅行醫(yī)療興起原因

1.2.1 醫(yī)療費用差異 一般來說，發(fā)達國家的醫(yī)藥費用較高，而發(fā)展中國家醫(yī)藥費用低廉。在美國，醫(yī)療保險患者實施血管成形術的費用為25 704～37 128 美元，無醫(yī)療保險患者為57 132～82 711美元。而在泰國，血管成形術的花費約是13 000 美元，在印度只需11 000 美元，差異性顯而易見。

1.2.2 候診時間差異 部分發(fā)達國家醫(yī)療候診時間較長，患者病痛難以忍耐，進而選擇旅行醫(yī)療。英國衛(wèi)生部門在2007年3月對20多萬病人進行調查后發(fā)現(xiàn)，48% 的病人在18 周(約4 個月)內能接受醫(yī)院的治療，但30% 的病人要等30 周(約7 個月)之后才有機會接受治療，而12.4%的病人則需要等待1年以上［7］。而在一些國家，看病就醫(yī)等待時間較短，特別是在營利性的私立機構，等候時間幾乎可以忽略不計。

1.2.3 醫(yī)療技術水平趨同 近年來，中低收入國家輸送醫(yī)生到美國、德國等發(fā)達國家接受先進醫(yī)學教育，并從發(fā)達國家引進先進的醫(yī)療設備，醫(yī)療水平得到明顯提升，與發(fā)達國家的差距逐步縮小，部分醫(yī)療項目的技術甚至已經達到發(fā)達國家水平。

1.2.4 旅游資源豐富而獨特異國景觀和文化的吸引對國際旅行醫(yī)療的發(fā)展有很大促進作用。泰國佛教歷史悠久，廟宇林立，建筑獨特;新加坡植被茂盛，素有城市花園之稱，且商品豐富，關稅較低，是購物者的樂園。這些優(yōu)質的旅游資源吸引大量游客，為旅行醫(yī)療的興起和發(fā)展奠定了良好基礎。此外，便捷的交通方式、發(fā)達的通信技術、全球經濟一體化等都是促進旅行醫(yī)療興起和發(fā)展的外部因素?，F(xiàn)代社會對整容、水療、紋身、牙科手術、近視激光矯正等時尚醫(yī)療項目以及對傳統(tǒng)醫(yī)學服務的需求也成為推動國際旅行醫(yī)療發(fā)展的動力。

2 我國旅行醫(yī)療發(fā)展狀況

2.1 我國旅行醫(yī)療的現(xiàn)狀

我國旅行醫(yī)療起源于20 世紀90年代初期，所提供的醫(yī)療服務項目主要包括心臟病、神經內科、骨科等。一些東部沿海地區(qū)的城市醫(yī)院建立了國際醫(yī)療部，并提供中西醫(yī)結合的高端特需醫(yī)療保健。海南由于其獨特的旅游資源和傳統(tǒng)醫(yī)學特色吸引了俄羅斯及中亞一些國家的患者，具有一定的國際知名度。但是，海南旅行醫(yī)療市場的調查報告顯示，只有13%的游客到海南是為了慢性病康復，64% 的游客沒有聽說過旅行醫(yī)療［8］。這說明大多數(shù)游客是將海南作為觀光、休閑度假的目的地，而不是改善健康和醫(yī)療的目的地，海南的旅行醫(yī)療市場尚未形成規(guī)模。上海的國際旅行醫(yī)療雖有發(fā)展，但服務內容比較單一，與旅游資源的融合還處于探索階段。

總體而言，我國旅行醫(yī)療正處于起步階段，還未形成規(guī)模，但我國在發(fā)展旅行醫(yī)療方面具有三大優(yōu)勢。

(1)獨具民族特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術。中醫(yī)注重人體調節(jié)，以預防、養(yǎng)生、保健為主要目的，著眼于身心調理和平衡，在“治未病”方面經驗和優(yōu)勢均突出。傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤、心腦血管疾病、運動系統(tǒng)疾病等方面具有獨到的治療理念和方法，效果良好。2011年，全世界已有124 個國家和地區(qū)建立了各種類型的中醫(yī)藥機構約5萬余家，中草藥貿易超過200億美元［9］。截止2012年，我國已在108 個國家和地區(qū)建立了400所孔子學院?？鬃訉W院在弘揚和推廣中醫(yī)藥文化方面正發(fā)揮著越來越重要的作用。

(2)質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。我國醫(yī)療服務費用比較優(yōu)勢明顯。統(tǒng)計數(shù)據表明，血管成形術、心臟瓣膜術、冠狀動脈架橋、髖關節(jié)置換術、胃旁術、膝關節(jié)置換術、乳房切除術等價格僅為西方發(fā)達國家的1/7［10］。經過多年的發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)已有長足進步，某些治療技術和手段與發(fā)達國家相比毫不遜色。

(3)豐富的旅游和文化資源。我國幅員遼闊，自然資源豐富，溫泉、園林、海島等都有發(fā)展成為旅行醫(yī)療資源的潛力。如海南島四面環(huán)海，空氣清新，森林覆蓋率近60%，獨特的熱帶氣候適合慢性呼吸系統(tǒng)疾病及風濕性疾病等患者。此外，我國歷史悠久，人文資源豐厚，歷史文物、文化藝術、民族風情、非物質文化遺產等對國外顧客具有很大的吸引力。旅行醫(yī)療患者在接受治療的同時感受中國的風景和文化，可謂一舉多得。

我國旅行醫(yī)療的發(fā)展也存在一些限制性因素，如醫(yī)療服務國際認證推進緩慢，國際整體聲望還不高，醫(yī)療服務人員外語能力不足，在華生活便利性不高以及醫(yī)療、旅游行業(yè)融合不夠等。

2.2 我國旅行醫(yī)療相關政策

隨著旅行醫(yī)療在國際上的興起和發(fā)展以及我國多元辦醫(yī)格局的形成與發(fā)展，我國政府開始關注到這一新興領域。國務院2009年發(fā)布《關于加快發(fā)展旅游產業(yè)的實施意見》(國發(fā)〔2009〕41 號)，提出有條件地發(fā)展包括旅行醫(yī)療在內的新興旅游產業(yè)。2010年，《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》(國辦發(fā)〔2010〕58 號)提出進一步擴大醫(yī)療機構對外開放程度。2013年10月，國務院發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)，鼓勵有條件的地區(qū)面向國際國內市場，整合當?shù)貎?yōu)勢醫(yī)療資源、中醫(yī)藥特色養(yǎng)生保健資源、綠色生態(tài)旅游資源，發(fā)展養(yǎng)生、體育和醫(yī)療健康旅游。

近5年，部分省市相繼出臺旅行醫(yī)療相關政策，尤以海南、上海為代表。2009年底，海南省衛(wèi)生廳制定了《關于加快海南醫(yī)療保健旅游產業(yè)發(fā)展的意見》，提出海南省旅行醫(yī)療產業(yè)未來的發(fā)展目標。2010年，海南省委、省政府組織編制了《海南國際旅游島建設發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出大力發(fā)展中醫(yī)康復療養(yǎng)、溫泉康體療養(yǎng)、森林氧吧康復等療養(yǎng)服務項目，積極引入國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證，滿足境內外游客的休閑療養(yǎng)服務需求。2012年5月，上海市衛(wèi)生局等十部門聯(lián)合發(fā)布《關于促進本市國際醫(yī)學園區(qū)醫(yī)療機構建設與發(fā)展的若干意見》，提出發(fā)展高端醫(yī)療服務的設想。2013年，上海發(fā)布《關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構發(fā)展的實施意見》，提出重點發(fā)展上海國際醫(yī)學園和上海新虹橋國際醫(yī)學中心。

3 發(fā)展我國旅行醫(yī)療的建議

3.1 開發(fā)獨具特色的旅行醫(yī)療服務項目

獨具特色的旅行醫(yī)療服務項目是發(fā)展旅行醫(yī)療的關鍵。印度傳統(tǒng)的阿育吠陀醫(yī)學和悉達醫(yī)學在歐美有很大的影響力，韓國以出色的整形美容技術吸引國外游客，瑞士以抗衰老技術著稱。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，兼具養(yǎng)生、預防、保健、治療、康復等功能，并具備簡、便、驗、廉等特點，擁有數(shù)千年的發(fā)展歷史，其功效和安全性得到了強有力驗證。我國幅員遼闊、地形復雜、地貌豐富，景觀別致，民風敦厚，旅游資源極其豐富。在發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術如針灸、推拿、養(yǎng)生氣功、食療藥療的基礎上，融合人文和自然景觀資源，一定能夠在慢性病調理、治療、康復等方面吸引國外顧客。我國的現(xiàn)代醫(yī)學技術和服務水平有了顯著提高，在神經內外科、眼科、血液病、內分泌、顯微外科等疾病治療方面達到較高的診療水平，且臨床經驗豐富。在其它內外婦兒等疾病的治療方面擁有獨特的費用優(yōu)勢。這些都是我國發(fā)展旅行醫(yī)療的重要條件和特色。國家衛(wèi)生、旅游、商務等部門應當遴選一批成熟的預防保健、治療康復項目向國際社會分批次重點推介，樹立我國的旅行醫(yī)療品牌，凸顯比較優(yōu)勢。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極推進國際資質認證工作

醫(yī)療衛(wèi)生機構的國際資質尤其是醫(yī)療質量和醫(yī)療保險資質是吸引海外旅行醫(yī)療者的重要條件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構認證系統(tǒng)主要有國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International Accreditation，JCI)、澳大利亞衛(wèi)生服務標準委員會(Australian Council on Healthcare Standards International)和英國保柏質量評估體系(Bupa)。獲得國際認證的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以為患者選擇和獲得醫(yī)療服務提供一張好“名片”。更為重要的是，國際認證是商業(yè)保險機構支付醫(yī)療保險費的基本條件，只有經過認證的醫(yī)療衛(wèi)生機構才能獲得國際醫(yī)療保險賠付。北京和睦家醫(yī)院通過JCI 認證，取得了全世界22 家醫(yī)療保險公司的認可，國外患者的醫(yī)療費用可以由醫(yī)療保險公司承擔并進行實時結算。我國目前獲得國際認證的醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量較少，截至2013年3月，我國僅有23 家醫(yī)院通過了JCI 認證。因此，有意發(fā)展旅行醫(yī)療的地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構應當重視國際資質認證工作，打通面向國外服務的醫(yī)療資質通道。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構要提高外語服務能力

語言溝通障礙是限制我國旅行醫(yī)療發(fā)展的主要原因之一。目前，國內高素質的面向國外服務的醫(yī)護人員嚴重短缺，只有極少數(shù)醫(yī)護人員能夠用外語交流，這影響了國外患者對我國醫(yī)療機構的選擇。國外一些移民和旅游城市的醫(yī)院大多可以提供外語服務，有的甚至能夠提供10 多種語言服務。建議國內從事旅行醫(yī)療服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構要重視提高醫(yī)護人員的外語交流能力，并嘗試與旅游、翻譯、教育、科技、商務、志愿者組織等機構開展合作，引進語言服務，逐步改善我國對外語言服務方面的劣勢。

3.4 衛(wèi)生、旅游和外事等部門要密切合作

旅行醫(yī)療是橫跨醫(yī)療衛(wèi)生和旅游行業(yè)的新型服務項目，需要衛(wèi)生和旅游、外事等部門加強合作，形成合力。我國許多旅游度假區(qū)擁有優(yōu)美的環(huán)境和完善的設施，可將旅行醫(yī)療作為重要的發(fā)展方向。旅行醫(yī)療的顧客需求不同于一般的旅游者和患者，外事等部門要考慮設立旅行醫(yī)療簽證或者根據個體化需求，在簽證時間、過境往返次數(shù)等方面給予方便和照顧。同時，旅行醫(yī)療涉及交通、餐飲、住宿、觀光、匯兌、支付等諸多方面，如果能夠提供一站式的服務將促進旅行醫(yī)療的發(fā)展。

3.5 加強旅行醫(yī)療監(jiān)管

國家在鼓勵和發(fā)展旅行醫(yī)療的同時，也要同步加強該服務的監(jiān)管，促進旅行醫(yī)療可持續(xù)健康發(fā)展。首先，發(fā)展旅行醫(yī)療的前提是不影響我國本地居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，要嚴格管控在資源稀缺的領域開展對外旅行醫(yī)療服務，可以開展的服務也要把握好服務規(guī)模和數(shù)量。其次，對開展旅行醫(yī)療服務的機構、人員和技術資質要嚴格監(jiān)管，防止出現(xiàn)無證行醫(yī)和亂行醫(yī)的問題。要通過質控等手段，促進服務質量和水平不斷提升。再次，要積極響應患者投訴，認真處理。最后，對于政府舉辦的公立醫(yī)院開展的旅行醫(yī)療服務收入要嚴格管理，原則上要上繳同級財政部門或者按照財政授權進行管理，公立醫(yī)院不得自行處置。根據國外經驗，政府舉辦的公立醫(yī)院取得的這部分收入也可以專戶保管，定向用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展或者采用交叉補貼的方法用于減免貧困或者大病患者的醫(yī)藥費用，以體現(xiàn)人類社會公平正義的原則和要求以及政府醫(yī)院的定位和屬性。

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