王軍紅 于曉芬

榮成石島人民醫(yī)院，山東 榮成 264309

老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的護(hù)理及誘因

王軍紅 于曉芬

榮成石島人民醫(yī)院，山東 榮成 264309

目的探討老年糖尿病人并發(fā)低血糖的治療護(hù)理及誘因分析。方法回顧分析我院收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖病人34例。

老年人；糖尿??；低血糖

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日益增高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一。而低血糖是糖尿病治療中最常見的并發(fā)癥，由于老年人的生理機(jī)能減退，在治療過程中容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)甚至昏迷，如不及時(shí)診治，腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，甚至危及生命。我院內(nèi)分泌科從2011年1月～2013年12月治療老年糖尿病低血糖反應(yīng)34例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例均為Ⅱ型糖尿病患者，其中男19例，女15例，年齡61～83歲，平均65.5歲，病程1月～ 30年，平均9.8年。合并癥：腎功能不全18例，高血壓20例，陳舊性腦卒中17例，冠心病16例，血脂異常24例，膽結(jié)石6例。胰島素治療14例，應(yīng)用口服降糖藥物治療20例。22例為門診收治，12例在住院過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)（血糖＜2.8 mmol/L）。

1.2 臨床表現(xiàn)

老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多養(yǎng)而不典型，無明顯出汗、心悸、面色蒼白、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀12例，僅表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀14例，僅表現(xiàn)腦功能障礙6例。34例均有不同程度的心血管癥狀，其中血壓改變25例，心律紊亂10例，發(fā)作時(shí)查血糖0.8～2.8 mmol/L。

1.3 治療及護(hù)理

1.3.1 病情觀察 低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3～4 h及夜間，輕者出現(xiàn)饑餓、出汗、頭暈、心悸，重者嗜睡至昏迷，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，并采取治療措施。

1.3.2 絕對臥床休息，保持病室安靜，空氣新鮮及床單干凈舒適。

1.3.3 采集標(biāo)本，立即查床邊血糖，以確診是否發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.3.4 確診為低血糖反應(yīng)后，對于可進(jìn)食者，囑其進(jìn)食糖類食物，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈注射50%葡萄糖液40～60 ml，隨后以10%或5%葡萄糖液維持靜滴，持續(xù)24～48 h。

有資料提示，凡磺脲類藥物導(dǎo)致低血糖昏迷者要維持輸注葡萄糖液平均2～3 d，使血糖維持在5.5 mmol/L以上，以防止發(fā)生反復(fù)的低血糖昏迷，減少病人的病死率。

1.3.5 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化并做好護(hù)理記錄。

1.3.6 昏迷者立即吸氧，提高肺泡氧內(nèi)分壓，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命。

1.3.7 監(jiān)測血糖的變化 每1～2 h監(jiān)測1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清，血糖穩(wěn)定在7～10 mmol/L。此后72 h內(nèi)仍要監(jiān)測血糖的變化。

1.3.8 做好心理護(hù)理 低血糖發(fā)生時(shí)，患者可因緊張和對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度向病人講明低血糖是糖尿病治療常見的問題，如及時(shí)治療可很快糾正，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療及護(hù)理后，33例病人病情很快恢復(fù)，1例因發(fā)生不可逆大腦損害遺留肢體癱瘓。

3 討論

低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見切危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，與口服藥物和使用胰島素有關(guān)，嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)性隨年齡增長而增加，老年糖尿病患者往往病程較長，而交感神經(jīng)過度興奮癥狀不明顯，有時(shí)易被誤診為腦血管疾病延誤搶救時(shí)機(jī)，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因有以下幾個(gè)方面：（1） 老年人激素調(diào)節(jié)功能差，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，大腦神經(jīng)活動(dòng)受抑制，交感神經(jīng)興奮癥狀缺失，不能及時(shí)分泌升血糖激素使血糖不能很快調(diào)節(jié)至正常水平，而發(fā)生低血糖。（2）老年糖尿病患者合并癥多，當(dāng)伴有肝腎功能不全時(shí)降糖藥物在體內(nèi)代謝緩慢，造成藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。（3）老年人對自身疾病的認(rèn)知性較差，用藥的隨意性較大，對糖尿病初期的治療方案一直沿用不變或不經(jīng)醫(yī)囑擅自增加降糖藥物種類或劑量。（4）服用某些中藥降糖藥物不能準(zhǔn)確掌握劑量，有時(shí)服用過量而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。（5）糖尿病患者由于多種原因未能及時(shí)就餐，而又未停用降糖藥時(shí)更易合并低血糖。（6）糖尿病診斷不明確或不嚴(yán)格情況下服用降糖藥物。

防治老年糖尿病并發(fā)低血糖要注意以下幾個(gè)方面：（1）加強(qiáng)糖尿病的健康宣教工作，指導(dǎo)患者合理飲食，使患者認(rèn)識到飲食治療是治療糖尿病最有效的手段同時(shí)并發(fā)低血糖的可能性小。正確使用各種降糖藥物，注意用餐時(shí)間與服藥時(shí)間相匹配，口服藥劑量要從小劑量開始，注意個(gè)體差異，并了解各種降糖藥物的副作用，對于中藥降糖藥物要了解其中的成分，含有西藥成分的降糖藥如劑量把握不準(zhǔn)確盡量少用。（2）對老年患者應(yīng)常規(guī)檢測血糖及尿糖，進(jìn)行定期追蹤，加強(qiáng)糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的隨訪，根據(jù)血糖控制水平及時(shí)調(diào)整降糖藥物的種類和劑量。（3）一旦確診為低血糖應(yīng)及早治療，可以先用50%葡萄糖推注，以挽救生命，避免留下后遺癥，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行相應(yīng)的處理。

R473．5

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1674-9316（2014）08-0064-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．032

結(jié)果老年糖尿病并發(fā)低血糖病人給予靜脈推注50%葡萄糖40～60 ml后33例恢復(fù)，1例發(fā)生不可逆大腦損害遺留肢體癱瘓。

結(jié)論通過了解老年糖尿病的生理、臨床特點(diǎn)，提高對并發(fā)低血糖的警惕，加強(qiáng)對本病的預(yù)防。