陳忠杰

海倫市中醫(yī)院，黑龍江 海倫 152300

潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療體會

陳忠杰

海倫市中醫(yī)院，黑龍江 海倫 152300

目的討論藥物治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎；痙攣性腹痛；糖皮質(zhì)激素

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病［1］。2012年5月至2014年2月，我科室共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者24例，對患者進行藥物治療后臨床效果顯著，現(xiàn)將具體臨床治療體會做如下總結(jié)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年2月，我科室共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡18～45歲，平均年齡35歲，入院前癥狀多腹痛，即為痙攣性腹痛，嚴重患者有食欲缺乏、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

1.2 方法

采取綜合治療，控制急性發(fā)作，防治并發(fā)癥。針對活動期病人應(yīng)予以心理干預(yù)，采用情緒疏導，調(diào)節(jié)病人情緒，使其心情舒暢，活動期病人應(yīng)有充分休息，減少精神和體力負擔，對于精神過度緊張的病人可適當給予鎮(zhèn)靜藥。病情嚴重者嚴禁飲食，予完全胃腸外營養(yǎng)治療。對于重癥或暴發(fā)型病人的治療應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對于低蛋白血癥患者應(yīng)輸注人血清蛋白以維持機體功能。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)資料庫，對臨床采集數(shù)據(jù)系統(tǒng)分析，計量結(jié)果采用平均值加標準差表示，資料采用卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計意義，臨床效果顯著。

2 結(jié)果

對比分析24例患者入院前后行藥物治療的痙攣性腹痛癥狀緩解程度，評估分以50為標準，入院前患者痙攣性腹痛評估為（37.88±3.75）分，入院行藥物治療后痙攣性腹痛評估為（28.54±2.79）分，藥物治療后患者的痙攣性腹痛的癥狀明顯比入院前好轉(zhuǎn)，P ＜0.05，臨床效果顯著，有統(tǒng)計意義。

3 討論

實驗研究結(jié)果顯示，腸道內(nèi)容物都有可能是潛在的抗原物質(zhì)，當腸上皮細胞屏障破壞后，腸組織就會暴露在腸道內(nèi)容物中，腸道內(nèi)容物就會刺激腸免疫系統(tǒng)，使腸免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)和錯誤識別，腸免疫系統(tǒng)受到刺激會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。

除感染和飲食因素外，本病的發(fā)生可能與患者吸煙和口服避孕藥有關(guān)。吸煙與潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病之間的聯(lián)系有人予以關(guān)注，從l982年Harrie至今，已有20多項研究證實吸煙者患本病少，吸煙或用尼古丁治療可使活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者病情緩解。Pullen等于l994年報告如每天吸17支煙，有49%的病人病情完全緩解，但在這方面從臨床和發(fā)病機制尚有待深入研究，顯而易見的是吸煙有害健康。有研究顯示輕到中度潰瘍性結(jié)腸炎病人皮膚上貼尼古丁膏藥加傳統(tǒng)療法可以改善癥狀，尼古丁對免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用已經(jīng)被觀察到。

腸道免疫系統(tǒng)在IBD的發(fā)生、發(fā)展過程中起尤為重要作用。潰瘍性結(jié)腸炎有免疫調(diào)節(jié)的異常。由于IBD病變局限在結(jié)腸、直腸、回腸等腸道細菌接觸最多的地方，診斷腸道內(nèi)的某些細菌可能是IBD發(fā)病的潛在原因。細菌入侵結(jié)腸黏膜可能與天然免疫應(yīng)答缺陷及黏膜對損傷的保護缺陷有關(guān)。大多數(shù)病人隱匿發(fā)病，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。

潰瘍性結(jié)腸炎患者如出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯（苯乙哌啶）等藥物，但宜慎重，注意劑量。在重癥病人有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險。對重癥繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，選擇合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?/p>

柳氮磺胺偶氮吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)腸炎病的主要治療藥物，待病情緩解后，可減量使用3～4周，然后改為維持量。應(yīng)注意該藥不良反應(yīng)［2］。

輕度潰瘍性結(jié)腸炎：SASP制劑，從小劑量開始，或用相當劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。

中度潰瘍性結(jié)腸炎：可用相當劑量的5-ASA制劑治療，臨床反應(yīng)療效不明顯的患者可增加劑量或改皮質(zhì)類固醇激素治療，?？诜娔崴?

藥物5-ASA中主要成分為美沙拉嗪，奧沙拉嗪和巴柳氮等。該類藥物對SASP不能耐受者有顯著療效。用藥方法如活動期美沙拉嗪，病情緩解減量。對于潰瘍性結(jié)腸炎病變位置在直腸的患者可使用5-ASA，其藥物含有肛栓劑或灌腸劑。該類藥不良反應(yīng)較少，部分患者會出現(xiàn)白細胞減少、皮疹、胰腺炎等癥狀，該藥物導致的變態(tài)反應(yīng)有心包炎、心肌炎等，也可導致男性患者的生育能力降低。

對于臨床重型活動期病人及急性暴發(fā)型病人可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療緩解。用藥方法：一般口服潑尼松，數(shù)天后便可見效，藥物見效后逐漸較少服藥量標準，對于癥狀嚴重的病人首次應(yīng)用該藥物靜脈滴注量應(yīng)增加，如氫化可的松或地塞米后改為口服潑尼松，待患者病情逐漸緩解后適量減少直至停藥為止，注意減藥速度不宜過快以防反跳，減量期間適量加用氨基水楊酸制劑取代激素治療，防止減量后副作用發(fā)生。應(yīng)汪意糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)［3］。

藥物治療能夠有效緩解患者痙攣性腹痛癥狀，臨床藥物治療對患者自身機體功能的恢復有顯著效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量，促進其早日康復。

參考文獻

［1］牛武學．對116例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特征分析及治療體會［J］．當代醫(yī)藥論叢，2014（11）：268-268，269．

［2］韓文康．潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2013（28）：132-133．

［3］李小梅．潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)科治療體會［J］．中國醫(yī)療前沿，2013（2）：25．

The Treatment Experience of Patients with Ulcerative Colitis

CHEN Zhongjie Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hailun City, Hailun Heilongjiang 152300, China

ObjectiveThe medical treatment effect of patients with ulcerative colitis to be investigated．MethodsAnalyzing the treatment data selected from 24 cases of patients with ulcerative colitis who are treated in hospital from May 2012 to February 2014．ResultsWith medical treatment, 24 cases of patients have their clinical symptoms alleviated to some extent; the clinical treatment achieves effective results．ConclusionMedical treatment can effectively alleviate spasmodic abdominal pain of patients, and reduce the complications incidence, improve patients’ life quality and assist them to be cured soon．

Ulcerative colitis，Spasmodic abdominal pain，Glucocorticoids

R574．62

B

1674-9316（2014）08-0007-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．004

方法選取2012年5月至2014年2月，我科室收治的24例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。

結(jié)果經(jīng)過藥物治療后24例患者的臨床癥狀不同程度得到緩解，臨床效果顯著。

討論藥物治療能夠有效緩解患者痙攣性腹痛癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，促進其早日康復。