劉長(zhǎng)軍

磐石市明城衛(wèi)生院，吉林 磐石 132301

肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效觀察

劉長(zhǎng)軍

磐石市明城衛(wèi)生院，吉林 磐石 132301

目的探討肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。

方法以我院收治的90例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為治療對(duì)象，隨機(jī)平分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定方法不同，對(duì)照組采用肩鎖關(guān)節(jié)張力帶聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.77%，對(duì)照組為84.44%；治療期間，實(shí)驗(yàn)組誘發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的20%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

結(jié)論肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定療法應(yīng)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位獲取令人滿(mǎn)意的治療療效，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，值得推廣使用。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)鋼板；療效

我院為探討肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定法在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以我院收治的90例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為治療對(duì)象，將其隨機(jī)平分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各45例。其中，對(duì)照組男21例，女24例，年齡22～49歲，平均（37±3.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女22例，年齡23～51歲，平均（39±2.5）歲?；颊呒珂i關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位至入住我院時(shí)間為1～6天，平均（2±0.7）天?；颊吣挲g、性別、受傷時(shí)間及肩鎖關(guān)節(jié)脫位原因均無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組：（1）術(shù)前行頸部局部麻醉，患者平臥位；（2）醫(yī)師于患者肩峰至鎖骨外選取入刀處，手術(shù)部位先作弧形切口，后切斷患者局部肌肉鎖骨組織、附著肩峰表面的皮膚與肌肉組織等，使患者肩鎖關(guān)節(jié)完全暴露在空氣下［1］；（3）于患者肩峰與鎖骨交叉處插入克氏針，且用鋼絲內(nèi)固定；（4）修復(fù)患者韌帶，縫合手術(shù)部位。

實(shí)驗(yàn)組：（1）患者手術(shù)前階段與對(duì)照組相同，于相同方法下使患者肩鎖關(guān)節(jié)完全暴露；（2）于鋼板置入前，需清除患者創(chuàng)傷部位的破碎軟骨組織及淤血，經(jīng)鋼板置入后，縫合手術(shù)部位［2］；（3）患者于術(shù)后一周內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，定時(shí)定量的被動(dòng)鍛煉對(duì)治療及預(yù)后具有輔助作用。

1.3 手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

于患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，觀察患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，根據(jù)具體情況評(píng)定療效等級(jí)，依次分為優(yōu)、良好、輕或重度功能障礙等，為患者肩鎖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，如術(shù)后感染、內(nèi)固定物鍛煉、脫鉤及脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS11.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（）表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)療效對(duì)比，對(duì)照組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀23例、良好15例、輕度功能障礙7例，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為84.44%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀39例、良好5例、輕度功能障礙1例，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.77%。由此可見(jiàn)，肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定法下，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)者，因此，我院組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

患者術(shù)后并發(fā)癥情況：對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為20%，其中，脫鉤與脫位各為2例，內(nèi)固定鍛煉1例及感染4例，總計(jì)并發(fā)癥9例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為2.22%，無(wú)患者出現(xiàn)脫鉤、脫位或內(nèi)固定斷裂等，僅有1例出現(xiàn)術(shù)后感染。因此，實(shí)驗(yàn)組患者誘發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在骨科疾病中較為常見(jiàn)，常采用張力帶內(nèi)固定、螺釘內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定及張力帶聯(lián)合克氏針內(nèi)固定等手術(shù)法治療。臨床上，雖然張力帶聯(lián)合克氏針能獲取一定療效，但患者于術(shù)后易出現(xiàn)脫鉤、感染、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能受損，不利于預(yù)后康復(fù)。我院對(duì)照組患者中，脫鉤與脫位各為2例，內(nèi)固定斷裂1例及感染4例，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為20%，可見(jiàn)傳統(tǒng)的克氏針聯(lián)合張力帶內(nèi)固定法難以獲取整體療效。而我院實(shí)驗(yàn)組治療效果較優(yōu)，患者術(shù)后除了僅有1例子出現(xiàn)感染外，其余患者無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為2.22%，顯著低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定法屬于新型療法，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)主要依據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，符合肩鎖關(guān)節(jié)解剖特征，具備適用性與有效性，臨床應(yīng)用中獲取令人滿(mǎn)意的結(jié)果。我院實(shí)驗(yàn)組患者中，鋼板置入對(duì)患者鎖骨、肩部的影響微乎其微，患者于術(shù)后一周內(nèi)可在我院醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下行被動(dòng)鍛煉，于術(shù)后3周左右可自行鍛煉，這是該術(shù)型有

別于傳統(tǒng)手術(shù)的最大之處［3］。再者，對(duì)照組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀23例、良好15例、輕度功能障礙7例，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為84.44%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀39例、良好5例、輕度功能障礙1例，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.77%，組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，我院實(shí)驗(yàn)組患者治療效果整體優(yōu)于對(duì)照組，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.77%，顯著高于對(duì)照組的84.44%，且術(shù)后僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組脫鉤與脫位各為2例，內(nèi)固定斷裂1例及感染4例，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為20%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的2.22%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定法值得在臨床上推廣使用。

［1］陳曉華.鎖骨鉤鋼板與肩鎖張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，03（10）:100-102.

［2］趙一貧.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位86例療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（1）:110-112.

［3］張國(guó)建.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位84例臨床觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，11（5）124-125.

R687.3

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1674-9316（2014）11-0033-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.017