李之平

舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)科，吉林 舒蘭 132602

臨床比較對(duì)劍消化系統(tǒng)疾病患者，約為所有疾病的20%。隨著不斷對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行深入研究，人們對(duì)消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)發(fā)病機(jī)制有了逐漸的認(rèn)知度，但是臨床上用于治療消化系統(tǒng)疾病的藥物種類也在不斷的增加。然而當(dāng)新的藥物不但的增加時(shí)，臨床誤用及濫用藥物的現(xiàn)象也逐漸的增多，這不僅僅會(huì)影響藥物的臨床治療效果，而且還會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅［1］。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的52例消化系統(tǒng)疾病用藥不合理患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的52例消化系統(tǒng)疾病用藥不合理患者，其中38例為男性，14例為女性；年齡在22～79歲之間，平均為（42.1±3.6）歲；疾病種類：13例為上消化道胃潰瘍，9例為潰瘍性結(jié)腸炎，8例為胃食管反流，7例為胃粘膜脫垂癥，6例為膽囊炎，5例為胰腺炎，4例為腹瀉患者。從藥物的使用情況進(jìn)行分析，15例為單獨(dú)使用藥物不合理，37例為聯(lián)合使用藥物不合理。

2 結(jié)果

通過對(duì)消化系統(tǒng)疾病臨床不合理用藥情況進(jìn)行分析，具體包括兩種：?jiǎn)为?dú)用藥不良反應(yīng)以及聯(lián)合用藥不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 單獨(dú)用藥不合理

3.1.1 頭孢唑啉防治胰腺感染 頭孢唑啉為一種高效的抗菌藥物，能夠有效對(duì)臨床疾病的感染進(jìn)行預(yù)防。特別是胰腺炎重癥晚期的患者，出現(xiàn)胰腺炎感染的幾率很高?；加兄匕Y胰腺炎的患者當(dāng)為胰腺感染時(shí)最常見的感染源即為結(jié)腸細(xì)菌感染，具體為厭氧菌、革蘭陰性細(xì)菌以及真菌等等導(dǎo)致的感染，因此，臨床所選用的抗菌藥物均可以順利通過血胰屏障，同時(shí)能夠發(fā)揮很強(qiáng)的，抗菌作用，但是對(duì)于革蘭陰性細(xì)菌以及厭氧菌來說抗菌活性并不高，即便增加藥物劑量也無法在提升抑菌效果，防治胰腺感染的效果相對(duì)較差。本文所選的患者，其中5例出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺炎癥狀，在預(yù)防感染時(shí)選擇了頭孢唑啉，但是臨床效果并不理想［2］。

3.1.2 促胃動(dòng)力治療胃黏膜脫垂 臨床上所指的胃黏膜脫垂具體是指胃黏膜隨著胃腸的蠕動(dòng)進(jìn)入到消化管內(nèi)。患者臨床上主要表現(xiàn)為惡心、上腹疼痛、飽脹不適、噯氣等癥狀。所使用的促動(dòng)力藥主要有嗎丁啉、莫沙必利以及胃復(fù)安等，促胃動(dòng)力藥物的主要作用機(jī)制為促進(jìn)胃蠕動(dòng)、加快胃排空以及協(xié)調(diào)十二指腸收縮功能，進(jìn)而提升下食管括約肌的張力，降低胃食管反流的發(fā)生幾率。根據(jù)上文描述，在實(shí)施藥物治療胃黏膜脫垂患者前應(yīng)對(duì)患者的胃黏膜脫垂類型進(jìn)行區(qū)分，查看是哪種脫垂（食管脫垂還是胃-十二指腸脫垂），如患者為胃-十二直腸脫垂患者臨床選擇了促動(dòng)力藥實(shí)施治療，不僅不會(huì)出現(xiàn)臨床效果，同時(shí)還會(huì)是脫垂癥狀更加嚴(yán)重。本文所選的患者中，有7例患有胃-十二指腸脫垂，應(yīng)用促動(dòng)力藥物實(shí)施治療后，病情不僅未見好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重。

3.1.3 阿托品治療胃食管反流病 胃食管反流病在臨床上較為多見，是一種消化系統(tǒng)常見病，主要發(fā)病原因時(shí)膽汁或者胃酸返流到食管內(nèi)，對(duì)食管黏膜造成損傷的一種疾病。胃內(nèi)容物反流后會(huì)對(duì)食管黏膜產(chǎn)生刺激，患者會(huì)表現(xiàn)為胸骨后疼痛。臨床最常見的時(shí)運(yùn)用阿托品治療，其為一種抗膽堿酯能解痙藥物，其可以對(duì)胃酸分泌有效抑制，發(fā)揮止痛的效果，然而這種藥物會(huì)降低胃蠕動(dòng)的功能，使食管下括約肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，降低了胃排空的速度，使胃內(nèi)容物排出變緩，胃負(fù)擔(dān)增重，更加重了胃食管反流現(xiàn)象。本文所選的患者中，8例存在胃食管反流患者應(yīng)用阿托品實(shí)施治療，臨床效果并不理想，加重了胃食管反流癥狀。

3.2 聯(lián)合用藥不合理

3.2.1 抗生素與消化系統(tǒng)疾病藥物聯(lián)合使用

（1）蒙脫石與抗生素聯(lián)合應(yīng)用主要對(duì)急慢性腹瀉實(shí)施治療，這種藥物能夠?qū)⒛c腔表層完全覆蓋，對(duì)多種病原體進(jìn)行吸附，將其固定在腸腔的表層上，隨著腸蠕動(dòng)慢慢的排出體外，將腸蠕動(dòng)逐漸的恢復(fù)到正常狀態(tài)下，還原腸平滑肌運(yùn)動(dòng)失衡情況。如患者因細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，在服用蒙脫石前的1個(gè)小時(shí)將抗生素服下，這樣能夠有效提升抗菌效果，如兩種藥物同時(shí)服用，蒙脫石會(huì)將抗生素吸附過去，使其在腸腔內(nèi)被固定，隨著腸蠕動(dòng)而排出體外，抗生素即為無效。本文所選的患者中，有2例腹瀉患者同一時(shí)間服用抗生素和蒙脫石治療，臨床效果不理想。

（2）微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用會(huì)引起腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致致病菌大量繁殖，引起腸源性腹瀉，臨床上主要運(yùn)用微生態(tài)制劑實(shí)施治療。因微生態(tài)制劑主要為活菌制劑，如同是應(yīng)用抗生素，會(huì)對(duì)腸道內(nèi)的細(xì)菌存活率產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低抗生素發(fā)揮效果。因此，在進(jìn)行治療時(shí)，注意活性微生態(tài)制劑和抗生素避免同時(shí)應(yīng)用，如必須同是應(yīng)用時(shí)，應(yīng)選擇使用滅活的微生態(tài)制劑，例如乳酸菌素等等。本文所選的患者中有1例抗生素和活性微生態(tài)制劑同時(shí)應(yīng)用，為有效發(fā)揮抗生素的作用。

（3）抑酸藥和伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用 服用伊曲康唑后大部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的胃腸道反應(yīng)，例如惡心、嘔吐、反酸以及胃腸不適癥狀。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者按時(shí)服用抑酸藥物，例如H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，這樣能夠有效的緩解患者出現(xiàn)不適癥狀，但是抑酸藥物屬于堿性藥物，通過服藥能夠有效降低胃酸的分泌量。

3.2.2 胃蛋白酶與消化系統(tǒng)疾病藥物聯(lián)合使用

（1）促動(dòng)力藥與胃蛋白酶合用在酸性環(huán)境下，胃蛋白酶及其制劑的作用很強(qiáng)，但是服用促動(dòng)力藥會(huì)加快胃排空速度，加快食物進(jìn)入腸腔的速度，減少胃酸分泌量，將胃酸環(huán)境破壞，這會(huì)導(dǎo)致胃蛋白酶的存在環(huán)境出現(xiàn)變化，無法正常發(fā)揮胃蛋白酶的作用，因而，不可聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥與胃蛋白酶。本文所選的患者中，9例潰瘍性結(jié)腸炎患者兩種藥物同時(shí)服用，臨床治療效果不理想。

（2）胃蛋白酶與硫糖鋁合用 胃蛋白酶和硫糖鋁聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)出現(xiàn)拮抗作用。硫糖鋁會(huì)對(duì)胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，抑制胃蛋白酶發(fā)揮作用，因而，兩種藥物不可同時(shí)應(yīng)用。本文所選的患者中，有5例胃潰瘍患者同時(shí)應(yīng)用硫糖鋁和胃蛋白酶藥物，臨床治療效果并不理想。

3.2.3 胃粘膜保護(hù)劑與抑酸劑聯(lián)合使用

臨床上，消化性潰瘍患者首選的治療藥物為抑酸藥，具體的作用機(jī)制為通過對(duì)H2受體或者質(zhì)子泵進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生抑制，將為內(nèi)的酸性環(huán)境改變。然而膠體果膠鉍等鉍劑，需要在酸性環(huán)境下方可發(fā)揮作用，形成保護(hù)膜避免胃酸及酶等的刺激，提高潰瘍的愈合速度，因而鉍劑與乙酸藥物不可同時(shí)應(yīng)用。

綜上所述，消化系統(tǒng)疾病臨床不合理用藥現(xiàn)象比較常見，尤其是聯(lián)合用藥過程，對(duì)不同藥物的使用方法及服用時(shí)間進(jìn)行有效調(diào)整，能夠積極的預(yù)防不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床意義顯著。

［1］廖黎光.泮托拉唑針劑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍并出血35例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，24（16）：864-865.

［2］袁文謀.消化性潰瘍的臨床用藥分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，30（3）：52-53.