王 亞 文 平 鄭 巧 劉孝宇 張凌琳

四川大學華西口腔醫(yī)學院教學實驗中心，四川 成都 610041

口腔臨床前期綜合實驗改革：口腔修復病案綜合實驗改革探索

王 亞 文 平 鄭 巧 劉孝宇 張凌琳

四川大學華西口腔醫(yī)學院教學實驗中心，四川 成都 610041

目的模擬臨床初診狀況，培養(yǎng)學生的初診接診能力，建立學生的全局觀念，形成正確的診斷和治療的觀念和步驟。

臨床前；教學實驗改革；綜合病案

1 修復實驗教學現(xiàn)狀、存在主要問題分析、解決方案及其改革目標

現(xiàn)階段口腔修復教學實驗課的課程內容主要以口腔修復工藝學操作以及在仿頭模上模擬臨床操作為主［1］，而對學生在接待初診病人，對病案的分析診斷、擬訂檢查及治療方案等方面的能力培養(yǎng)上還有所欠缺。因此部分學生在對臨床操作各環(huán)節(jié)意義的認識上，以及對口腔修復實驗課的課程理解上，都有一定的欠缺和脫節(jié)。學生雖然能在實驗課上完成作業(yè)，但對于病案缺乏全局觀，理論知識和實際操作還不能完全聯(lián)系起來，實驗課所學知識和以后的臨床診治還有脫節(jié)。

為改變此現(xiàn)狀，我們設計此實驗，在實驗課程中加入更多的臨床實際病例，通過真實病例中的照片、各項檢查結果的讀取，患者自身的主訴，以及患者的實際口內模型等，讓學生能與教師或學生扮演的“患者”互動，達到模擬臨床診斷治療實際病例的目的［2］。

本實驗改革目的：模擬臨床初診狀況，培養(yǎng)學生的初診接診能力，建立學生的全局觀念，形成正確的診斷和治療的觀念和步驟。

本實驗期望能完善現(xiàn)階段口腔修復實驗課程中在臨床診療教學方面的欠缺，讓學生對口腔修復過程，修復目標有感性和理性的全面認識。

2 本實驗設計和實驗方法

實驗內容：分別收集整理典型的牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失患者的口內照片、臨床檢查及X線片資料，以PPT的方式展示給學生，請學生模擬接診初診病患提問。

收集的典型病例包括有：深齲、楔狀缺損；單純肯氏1-4類牙列缺損的典型病例，全口牙列缺失的病例；牙列缺失的病例還將包括有2-3度的松動牙處理及需做慢性牙髓炎治療情況下的病例；還需包括患者要求且適合做局部可摘修復以及適合做固定修復的病例。

2.1 問診：在初步介紹典型病例的初診患者的年齡、性別、以及求診目的（有無職業(yè)要求等）等大致情況以后，在PPT上給學生展示出該患者的口外照片（盡量包括患者顏面部的正、側位，微笑露前牙的照片，以備修復前的診斷、治療設計和修復后的對比），請學生按順序羅列出提問患者的問題，完成詢問病史，老師給出患者回答。

此部分學生羅列出的問題可口述，也可記錄在作業(yè)上待課后評分。如時間條件許可，教師可將學生的提問歸納記錄在電腦上，以供在PPT上公布正確答案時做講評和補充。學生問診結束后，教師提供患者的回答。學生根據患者回答情況寫出主訴、現(xiàn)病史、既往史。

2.2 檢查及初步推測診斷：可根據病例情況在PPT上提供該患者口內的照片。學生根據照片以及主訴情況作出初步的診斷，并羅列出檢查的順序、檢查手段等。

詳細記錄所需作出的查體檢查，檢查手段，其他輔助檢查及具體檢查手段等。如：牙髓活力測試、拍X線片、全口潔治等；

2.3老師給出相應的檢查結果（X線片、全口潔治、牙髓活力測試結果），學生根據檢查結果作出最終診斷，并給出進一步的治療方案。

老師應根據患者的實際檢查結果給出真實數據，若學生因診斷失誤提出不必要的檢查，則可提示學生檢查未做或無結果；對于學生忽略的檢查要點，要在點評中提及結果，而不要過于引導學生的思維方向，以免影響他們的最終的診斷結果。

學生給出治療方案及操作注意事項／要點。對于有條件將病例討論轉變?yōu)榭蓪嶋H操作的病例，將在后續(xù)實驗部分逐一實現(xiàn)。

作業(yè)：寫出初診病歷（包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、初步診斷和治療方案）可由教師評分以后返回學生（或當場點評）并給出正確的診療方案，對治療中出現(xiàn)的各種可能情況加以分析和討論。

3 實驗效果評價

本實驗主要在實驗課上以PPT展示臨床真實病例資料，由教師扮演“標準病人”角色，與學生進行互動的方式進行實施。

實驗將設立對照組和實驗組，每組10人，實驗組上課時按本實驗設計方案進行；對照組在正常上課的基礎上，僅組織答疑。在進行實驗后通過分別讓2組學生對同一典型病例進行診斷治療的測試，由教師對每個學生的測試結果進行評分，對兩組分數進行統(tǒng)計分析（T檢驗）可得出效果評價。實驗預期效果為能提高學生對臨床病例的綜合診斷治療能力。

4 實驗結果和結論

本實驗結果中對照組和實驗組的學生得分顯示，實驗組的學生測試結果在診斷能力和治療設計能力上高于對照組的測試結果。因此可得出結論，在學生進入臨床實習前進行修復臨床前期綜合病案訓練對培養(yǎng)學生的診斷能力、臨床思維能力和治療設計全局觀有顯著的促進作用。

［1］侯玉澤，侯玉一，劉潔．多媒體仿頭模教學系統(tǒng)在口腔修復學教學實踐與探索［J］．黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（6）：66

［2］許朝暉，劉輝，袁宏． 基于“情境”教學模式的臨床教學思考［J］． 醫(yī)學教育探索醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）．2011，32（1）：66-68

C-642.423

B

1674-9316（2014）06-0110-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.063

方法本實驗主要在實驗課上以PPT展示臨床真實病例資料，由教師扮演“標準病人”角色，與學生進行互動的方式進行實施。學生完成診斷、設計出治療方案后，用采集的病人口腔模型或用標準模型制作出病人的缺失牙列模型，讓學生在該模型上完成治療方案。

結果經過與對照組的學生進行對比，顯示參與實驗訓練的學生在接診、診斷能力和綜合治療能力上有所提高。

結論在學生進入臨床實習前進行修復臨床前期綜合病案訓練對培養(yǎng)學生的診斷能力、臨床思維能力和治療設計全局觀有顯著的促進作用。