趙 霆

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

本文選取2012年3月～2013年4月在我院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年4月在我院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56例患者作為護(hù)理對(duì)象。性別：男22例，女36例；年齡：34～79歲；平均年齡：（60±3.8）歲；平均住院時(shí)間為30 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員需多與患者溝通交流，讓患者對(duì)手術(shù)和主刀醫(yī)生多加了解，詳細(xì)耐心地解答患者問題，減輕或消除患者焦慮，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心和勇氣。同時(shí)通過交流可以更加詳細(xì)地了解患者病情及精神狀態(tài)，便于對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定患者情緒［1］。

1.2.1.2 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)及護(hù)理 術(shù)前功能鍛煉基本內(nèi)容為：教患者正確使用助行器、拐杖等工具，便于術(shù)后功能鍛煉的進(jìn)行；教患者臥床使用便器的方法，并讓患者逐步使用臥床大小便，因?yàn)樾g(shù)后患者姿勢(shì)會(huì)有所改變，出現(xiàn)暫時(shí)性的排尿排便困難，無(wú)法下床進(jìn)行正常排尿排便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后患者均需要一級(jí)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切觀察患者面色、意識(shí)及皮膚黏膜的變化，每過30 min為患者測(cè)量呼吸、脈搏、血壓，并將患者患肢用軟枕抬高20°～30°。

1.2.2.2 臥位護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者平移至指定病床，并在患者膝關(guān)節(jié)下墊上軟枕使患者膝關(guān)節(jié)彎曲成15°～20°，加快靜脈血液和淋巴回流，緩解患肢腫脹。此外，讓患者持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧，維持呼吸順暢，并除枕平躺6 h，頭需固定偏一側(cè)且不能飲水。

1.2.2.3 引流管護(hù)理 為防止患者發(fā)生管腔堵塞及引流管滑脫或折曲，術(shù)后需頻繁壓捏引流管，使負(fù)壓引流管保存通暢。此外，定時(shí)仔細(xì)觀察引流液色、質(zhì)、量狀況，并做詳細(xì)記錄，引流量需保持≥30 ml/d，術(shù)后48～72 h方可拔去引流管。

1.2.3 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)通過肌肉泵促進(jìn)患者靜脈回流。第2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等收縮運(yùn)動(dòng)。第3 d進(jìn)行直腿抬高鍛煉。第4 d重做膝關(guān)節(jié)曲伸鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況可指導(dǎo)患者通過CPM機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈及淋巴液回流，緩解腫脹，防止出現(xiàn)粘連或深靜脈血栓。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者體質(zhì)及病情恢復(fù)情況而定，以患肢無(wú)痛感或其他不適癥狀為前提，并應(yīng)適當(dāng)休息，運(yùn)動(dòng)量一般為30～60 min/次，2次/d。膝關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)初始曲伸角度為0°～45°，每日適當(dāng)增加10°，鍛煉到100°～120°為最佳曲伸度。術(shù)后2周，患者后軟組織已基本愈合，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者扶拐做輕微走動(dòng)，但需囑咐患者下地前應(yīng)先坐到床邊做片刻膝關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 避免感染是影響手術(shù)療效的重用因素，因此術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程尤為重要［2］。術(shù)后應(yīng)讓患者遵醫(yī)囑靜脈注入抗菌藥物，并連續(xù)3 d測(cè)量體溫；對(duì)患者進(jìn)行拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要咳嗽排痰；術(shù)后必須保持患者床鋪無(wú)褶皺，避免因皮膚摩擦發(fā)生褥瘡；密切觀察患者體溫狀況，按時(shí)為患者更換切口藥物；督促患者多喝水，并做好相應(yīng)的導(dǎo)尿管護(hù)理；術(shù)后及時(shí)為患者更換引流袋1次/d，引流袋位置需保持低于引流管出口，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及護(hù)理操作。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院后康復(fù)訓(xùn)練需要患者保持循序漸進(jìn)并持之以恒，才能使患者最大限度的實(shí)現(xiàn)生活能力恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給患者制定相應(yīng)的鍛煉方案，并教給患者正確的運(yùn)動(dòng)方法。如鍛煉應(yīng)遵循站、坐、蹲的順序，逐步增加活動(dòng)量，注意相應(yīng)休息等。最好保證每晚6～8 h的睡眠時(shí)間，日常生活中需保持輕松愉快心情。飲食以易消化、高鈣量、無(wú)刺激等食物為主，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。注意護(hù)膝，減少患肢負(fù)重或偏方向受力，下蹲時(shí)動(dòng)作不宜過急。如發(fā)現(xiàn)切口有滲液跡象，或傷口紅、腫并有痛感，且體溫為38.5℃的應(yīng)立即到醫(yī)院?jiǎn)栐\就醫(yī)。按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)間分別為于術(shù)后 1、3、6個(gè)月，康復(fù)后檢查1次/年。

2 結(jié)果

56例患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)伸屈及活動(dòng)功能均得到明顯改善。且對(duì)患者進(jìn)行跟蹤走訪10～50個(gè)月，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

通過對(duì)本院56例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前術(shù)后康復(fù)護(hù)理后，患者的病情得到明顯改善，同時(shí)也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高了患者的生活質(zhì)量?？梢?，積極的心理護(hù)理可有效減緩患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高患者功能鍛煉積極性。術(shù)前肌體訓(xùn)練可為術(shù)后功能鍛煉做好準(zhǔn)備，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。出院后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

［1］徐少紅，劉愛蓮.康復(fù)程序在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2012，8（7）：310-313.

［2］張新蘭.全膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，2010，12（4）：42-43.

［3］劉香如，孫宗美.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2012，9（7）：901.