任繼華 汪 勇

云南省昭通市第一人民醫(yī)院急診科，云南昭通 657000

急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果分析

任繼華1汪 勇2

云南省昭通市第一人民醫(yī)院急診科，云南昭通 657000

目的 評價急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價值。 方法 選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對照組20例采取電動洗胃器洗胃，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組阿托品用量明顯少于對照組，觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

急診；洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；療效分析

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀，其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。近幾年，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識在廣大農(nóng)村的普及，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低，但時有發(fā)生，特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1]，因此，選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究，以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，其中男11例，女29例；年齡為 19～46 歲，平均（31.49±3.48）歲；中毒時間為 0.2～6 h，平均（3.21±0.86） h；服藥劑量為 20～160 ml，平均（84.39±4.32）ml；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時間及服藥劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對照組患者采取電動洗胃器洗胃的方法救治，兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組：用電動洗胃器將胃內(nèi)容物抽出，然后用洗胃劑進(jìn)行灌注，開始時300 ml/次左右，進(jìn)行20～30次，待洗出液基本澄清后改為 400 ml/次，同樣進(jìn)行 20～30 次，最后改為 500 ml/次沖洗，直到液體完全澄清為止。對照組：采用電動洗胃器按常規(guī)方法洗胃，400 ml/次左右液體，直到洗出液完全澄清無異味為止，所用洗胃劑總量為20 000～40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施，如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間的比較

觀察組患者的阿托品用量明顯少于對照組，觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間的比較（±s）

表2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 阿托品用量（μg） 膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間（h）觀察組對照組20 20 1648.37±804.74*2247.85±1294.36 42.13±10.51*86.44±21.38

3 討論

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類[主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605）、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見病，處理過程中對中毒者徹底清除毒物，最大程度地減少毒物吸收，是搶救成功的關(guān)鍵；洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ)，洗胃管的選擇與插入長度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

近幾年，有相關(guān)文獻(xiàn)報道，約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5]，其原因很多：①沖洗時所用洗胃劑劑量不夠，每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗，致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6]；②洗胃過程中，操作技術(shù)不規(guī)范，在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸，或每次加入的洗胃液量過多，使患者在加入洗胃液后，其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道，小腸吸收功能使毒物大量吸收；③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時后，胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分，其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān)，通過胃腸道不斷循環(huán)，血液濃度隨之升高，胃腸道分泌液也隨之增多，且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì)，患者口服后通過胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存，洗胃液使用總量＜20 000 ml，不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物，加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動，使腸腔擴(kuò)張、壓力升高，流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分，確保灌注量與排出量基本相等，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注，防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道，難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收，應(yīng)及時靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示，逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率，提高臨床療效，且能在較短時間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

綜上所述，采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]申周斌.急診洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：135.

[2]楊長成.多次洗胃在急性重度有機(jī)磷中毒治療中作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（33）：136.

[3]李會杰，張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：155-156.

[4]沈元春，薛彬.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（3）：122.

[5]楊英.氣管插管后洗胃在急性重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒搶救中的應(yīng)用分[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1443-1444.

[6]陳惠敏，薛俊紅，李愛軍，等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（9）：643.

[7]項學(xué)新，李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒 45 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：398.

[8]楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（33）：43.

Effect analysis of emergency gastric lavage in the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning

REN Ji-hua1WANG Yong2
Department of Emergency,the First People′s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province,Zhaotong 657000,China

ObjectiveTo evaluate clinical value of emergency gastric lavage in the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods40 patients with organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from March 2012 to June 2013 were randomly divided into observation group and control group,20 patients of observation group were treated with gradually increase the dose lavage method and 20 patients of control group were treated with electric gastric lavage for gastric lavage.The clinical effect in two groups was compared.ResultsThe mortality rate,respiratory failure incidence rate of observation group were significantly lower than that of control group,and the average hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The dosage of atropine in observation group was less than than in control group and time of cholinesterase restored to 50%of normal in observation group was significantly shorter than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEmergency gastric lavage in the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning has good efficacy,shorter hospital stay,and the patient recovered quickly.It is worthy of clinical promotion.

Emergency;Gastric lavage;Organophosphorus pesticide poisoning;Effect analysis

R472.2

A

1674-4721（2014）01（a）-0032-02

2013-07-24 本文編輯：李亞聰）