陳凱旋 席作武 孟若兮＊

（1 河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008；2 河南省中醫(yī)院，鄭州 450002）

如意金黃散貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療痔術(shù)后水腫30例

陳凱旋1席作武2孟若兮1＊

（1 河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008；2 河南省中醫(yī)院，鄭州 450002）

目的觀察如意金黃散貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療痔術(shù)后水腫的臨床療效。方法 將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫的患者隨機(jī)分為對照組30例和治療組30例，治療組給予如意金黃散貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療；對照組給予中藥熏洗治療，觀察比較兩組臨床療效，結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組臨床療效有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 如意金黃散貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療痔術(shù)后水腫具有較好的臨床療效。

環(huán)狀混合痔；如意金黃散；中藥熏洗

外剝內(nèi)扎術(shù)可發(fā)揮中醫(yī)特色，是治療混合痔常用并且有效的手術(shù)方法，然而術(shù)后肛門切口水腫，是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥［1］，同樣是困擾患者及醫(yī)務(wù)工作者的棘手問題，術(shù)后水腫導(dǎo)致患者疼痛、異物感、墜脹及排便擦不凈感，可延長創(chuàng)面愈合，增加住院時(shí)間，加重患者痛苦，因此治療術(shù)后水腫極具重要意義，本人發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，采用如意金黃散貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療痔術(shù)后水腫，療效頗為滿意，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究對象來自于河南省中醫(yī)院肛腸科2012年3月至2013年3月的住院治療的60例環(huán)狀混合痔住院患者，隨機(jī)分成2組，其中，對照組男13例，女17例；年齡在20～61歲，平均42歲，病程1～15年。對照組男15例，女15例；年齡在21～62歲，平均41歲；病程1～16年。兩組患者在性別、年齡、病程、痔術(shù)后水腫程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，均與患者溝通，愿接受治療，具有良好的依從性，并簽下知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)或繼發(fā)性心腦血管、肺、腎、肝、內(nèi)分泌神經(jīng)和血液系統(tǒng)疾病者；②對本研究所用藥物成分過敏者；③有顯著精神障礙者；④具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他情況，如生活工作不穩(wěn)定，難以配合治療和隨訪者；⑤大便異常，如經(jīng)常干結(jié)，腹瀉者。具有以上一條者排除。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有良好的依從性；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 每日患者便后中藥煎劑：苦參30g，黃柏30g，大黃30g，黃芩30g，芒硝50g（另包）、金銀花20g，當(dāng)歸15g，牡丹皮15g，紅花15g，地膚子20g，白芷20g，公英15g，紅藤15g，冰片6g（后下），煎藥機(jī)煎之400ml，加水2L，利用自動(dòng)熏洗儀熏洗20min，熏洗完畢后，常規(guī)換藥，并給予如意金黃散蜜調(diào)外敷肛門部水腫面。（注：如意金黃散蜜調(diào)以軟潤為好，勿太硬）

1.5.2 對照組 每日患者便后給予上述中藥煎劑熏洗，方法、熏洗時(shí)間同上，熏洗完畢后，常規(guī)換藥。

1.5.3 一般治療 均在局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)均由同一人操作，痔核分配、留取皮橋保持一致性，術(shù)后均給予止血、消炎、營養(yǎng)以支持治療，常規(guī)換藥時(shí)傷口處均給予呋喃西林引流條，保證引流通暢。

兩組治療2周后，觀察水腫消退程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者；有效：肛緣水腫明顯減退，患者脹痛減輕；痊愈：肛緣水腫消失，患者脹痛消失。

水腫程度積分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肛緣水腫程度，采用4級法進(jìn)行評定，7～10分：重度水腫；5～6分：中度水腫；1～4分：輕度水腫；0分：無水腫［3］。

2.2 治療效果 見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較 ［n（%）］

表2 兩組治療前后水腫的變化 （±s）

表2 兩組治療前后水腫的變化 （±s）

注：治療前比較，兩組肛緣水腫的程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，治療后治療組效果優(yōu)于對照組P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組30 3.55 ±0.61 1.05±1.55對照組30 3.53±0.59 2.02±1.96

3 討論

痔術(shù)后水腫一般認(rèn)為是術(shù)中導(dǎo)致淋巴管和靜脈叢破損，影響淋巴液和血液回流，導(dǎo)致痔靜脈血、淋巴回流受阻引起的炎性水腫；并且因術(shù)后肛門疼痛便秘和大便次數(shù)過多的不良刺激，反射性引起肛門括約肌痙攣收縮，加重血液和淋巴回流障礙，致使手術(shù)后存留的皮橋充血腫脹，水腫形成，痔術(shù)后水腫高發(fā)期常在手術(shù)后24～48h，水腫發(fā)生與否多在此刻發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔術(shù)后水腫大都由于濕熱下注、氣血疲阻、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起，中藥熏洗煎劑中苦參、黃連、黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，當(dāng)歸、牡丹皮、紅花活血化瘀消腫，芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯，白芷消腫排膿止痛，蒲公英、金銀花、紅藤清熱解毒、涼血消腫止痛，地膚子清熱、燥濕、止癢，冰片清熱脫腐止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒燥濕、活血消腫止痛之效，從西醫(yī)學(xué)角度上講有具有抑菌、擴(kuò)血管、抗炎、止痛作用［4］，另外中藥熏洗療法是中醫(yī)外治法中極具特色的亮點(diǎn)，通過熏洗，發(fā)熱，能活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)皮膚黏膜充血，利于藥物的吸收，促使血液，淋巴液回流。

而如意金黃散，源自明代陳實(shí)功 《外科正宗》，此方主要應(yīng)用于治療小兒丹毒，無名腫毒，瘡癰初起，紅腫熱痛等病癥，在此用于痔術(shù)后水腫，主因其方中大黃、黃柏、姜黃具有瀉火解毒、清熱燥濕、活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)三藥有抗感染作用，可促使皮下滲液的吸收，提高白細(xì)胞的吞噬能力，天花粉、白芷解毒消腫；厚樸、陳皮燥濕行氣；各藥配合，共奏清熱涼血、燥濕消腫、活血通絡(luò)止痛之功效［5］，以蜂蜜調(diào)敷主取其增強(qiáng)消腫活血之意。

故此，如意金黃散貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療痔術(shù)后水腫，有根有據(jù)，在臨床上取得滿意療效，值得推廣。

［1］蔡增進(jìn)，楊毅.三黃冰片洗劑配合紅光照射治療混合痔術(shù)后腫痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，7（22）：1163.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

［3］楊曉東，汪建平，康嘉保，等.復(fù)方角菜酸酷乳膏和復(fù)方角菜酸栓治療混合痔的療效及安全性對比研究［J］.中國胃腸外科雜志，2005，8（3）：220－221.

［4］張廷模.臨床中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：103－337.

［5］高貴云.如意金黃散治療炎性外痔30例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，9（23）：49－50.

Ruyi Golden Powder with Traditional Chinese Medicine Fumigation Treated Hemorrhoid Postoperative Edema for 30 Case

Chen Kaixuan1Xi Zuowu2Meng ruoxi1*
(1 Henan Hospitalof Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,450002,China;
2 Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,450008,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative efficacy of the Ruyi Golden Powder with traditional Chinese medicine fumigation treated hemorrhoid postoperative edema.Methods60 cases included in the standard of circumferential mixed hemorrhoid postoperative edema，30 cases of patients were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in treatment group given Ruyi Golden Powder were applied with traditional Chinese medicine fumigation therapy treatment；Control group given Chinese medicine fumigation treatment，compare two groups of clinical curative effect.ResultsThe statistical analysis，two groups of clinical curative effect have significant difference，the treatment group is better than that of control group（P＜0.05）.ConclusionRuyi golden powder were applied with traditional Chinese medicine fumigation therapy treating hemorrhoid postoperative edema has better clinical curative effect.

circumferential mixed hemorrhoid；Ruyi Golden Powder；Chinese medicine fumigation

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.009

1672－2779（2014）－08－0024－02

＊ 通訊作者

蘇 玲 本文校對：牛明了

2013－12－24）

薪火傳承