梁先群，陳韻荃，劉兆群，梁顯鳳，林庭樂(lè)，陳厚宏，楊小燕，葉明偉（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529500）

胎盤(pán)早剝?cè)趮D產(chǎn)科較為常見(jiàn)，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)采取有效措施可能導(dǎo)致母嬰死亡[1]。臨床研究表明胎盤(pán)早剝?cè)袐D圍生兒死亡率為正常妊娠孕婦的15倍。超聲是診斷孕婦胎盤(pán)早剝的有效手段，準(zhǔn)確率較高。對(duì)42例胎盤(pán)早剝?cè)袐D的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年3月婦產(chǎn)科收治的42例胎盤(pán)早剝?cè)袐D作為研究對(duì)象。年齡22～35歲，平均（26.27±4.31）歲；孕周21～40周，平均（32.08±5.22）周。其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。5例合并重度妊娠高血壓綜合征，8例合并慢性高血壓，7例合并腎臟疾病。臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血的32例，無(wú)陰道流血及無(wú)腹痛的10例。

1.2 方法：所有孕婦均在分娩前24 h內(nèi)使用ALOCA黑白超聲機(jī)及GEV730彩色多普勒超聲機(jī)進(jìn)行1次以上的超聲檢查。按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，仔細(xì)檢查胎盤(pán)附著位置、形態(tài)、厚度、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、胎盤(pán)基底層與子宮壁間以及胎盤(pán)邊緣之外是否出現(xiàn)異常回聲，CDFI：檢查胎盤(pán)內(nèi)及胎盤(pán)基底部有無(wú)血流信號(hào)。孕婦分娩后仔細(xì)觀察胎盤(pán)附著面有無(wú)凝血壓跡及其大小。

2 結(jié)果

42例胎盤(pán)早剝?cè)袐D均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，其中28例患者經(jīng)超聲診斷為胎盤(pán)早剝，漏診14例。超聲診斷的28例病例中，超聲圖像為積液型胎盤(pán)早剝6例（21.43%），見(jiàn)圖1，團(tuán)塊型胎盤(pán)早剝8例（28.57%），見(jiàn)圖2，混合型胎盤(pán)早剝8例（28.57%），見(jiàn)圖3，邊緣型胎盤(pán)早剝3例（10.71%），見(jiàn)圖4，胎盤(pán)外型胎盤(pán)早剝3例（10.71%），見(jiàn)圖5。42例孕婦分娩后檢查胎盤(pán)附著面均有凝血壓跡，超聲診斷準(zhǔn)確率為52.38%。

圖1 積液型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)與子宮壁間有無(wú)回聲液暗區(qū)，圖像中PL表示胎盤(pán)）

圖2 團(tuán)塊型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)與子宮壁間可見(jiàn)與胎盤(pán)組織相似實(shí)性回聲，胎盤(pán)后方血腫如箭頭所示，圖像中HMA表示血腫）

圖3 混合型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)與子宮壁間實(shí)性區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，如箭頭所示）

圖4 邊緣型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)邊緣處可見(jiàn)高回聲團(tuán)）

圖5 胎盤(pán)外型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)附著處之外有突向?qū)m腔內(nèi)高回聲團(tuán)）

3 討論

3.1 圖像特征：胎盤(pán)早剝主要是由于底蛻膜層出血引發(fā)血腫造成胎盤(pán)從子宮壁剝離[2]。胎盤(pán)早剝根據(jù)胎盤(pán)剝離的時(shí)間、部位及面積不同而呈現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)，可總結(jié)為積液型、團(tuán)塊型、混合型、邊緣型和胎盤(pán)外型5類(lèi)：①積液型：主要是由于胎盤(pán)剝離后出血不多且自行停止后幾天或幾周內(nèi)血腫逐漸液化而形成。超聲圖像可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮壁間有新月形或不規(guī)則型無(wú)回聲液性暗區(qū)，胎盤(pán)與血腫分界清晰。②團(tuán)塊型：主要是由于胎盤(pán)后方形成血腫且凝固所致。超聲圖像可見(jiàn)胎盤(pán)與宮壁間有團(tuán)塊狀高實(shí)性回聲或等實(shí)性回聲，胎盤(pán)與血腫分界不清晰。部分血腫較小不易被察覺(jué)而易被誤診為胎盤(pán)增厚。部分血腫較大導(dǎo)致胎盤(pán)占據(jù)宮腔體積較大，將胎兒擠至一邊。③混合型：主要是由于凝血塊內(nèi)部分血液未凝固所致。超聲圖像可見(jiàn)胎盤(pán)與宮壁間回聲團(tuán)雜亂且含有形狀大小不一的液性暗區(qū)，胎盤(pán)與血腫分界清晰。④邊緣型：主要是由于胎盤(pán)邊緣剝離后產(chǎn)生的血腫所致。超聲圖像可見(jiàn)胎盤(pán)邊緣后方有不規(guī)則高回聲團(tuán)，部分位于胎盤(pán)外，彩色多普勒血流顯像顯示其中未出現(xiàn)血流信號(hào)。⑤胎盤(pán)外型：主要是由于胎盤(pán)剝離后胎盤(pán)后方無(wú)血腫，血液流出后在胎盤(pán)外凝固而形成血腫所致。超聲圖像可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮壁間無(wú)異?；芈?，而在胎盤(pán)附著處之外有向?qū)m腔內(nèi)突出的不規(guī)則高回聲團(tuán)，彩色多普勒血流顯像顯示其中未出現(xiàn)血流信號(hào)。

3.2 超聲技巧：首先超聲醫(yī)生要提高胎盤(pán)早剝的警惕性，檢查胎盤(pán)應(yīng)仔細(xì)、全面。應(yīng)用低頻探頭，連續(xù)重疊式完整掃查胎盤(pán)，發(fā)現(xiàn)異常圖像，應(yīng)局部放大，并應(yīng)用彩色多普勒檢查血流情況。遇后壁胎盤(pán)者，囑孕婦改變體位，左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，盡量使探頭與胎盤(pán)面垂直掃查。胎盤(pán)邊緣處小面積條帶狀低至無(wú)回聲，應(yīng)注意觀察，避免誤診。

3.3 鑒別診斷：①胎盤(pán)后子宮靜脈叢擴(kuò)張與積液型胎盤(pán)早剝超聲圖像相似，使用彩色多普勒血流顯像探查到靜脈血流信號(hào)可鑒別。②胎盤(pán)血管瘤與血腫超聲圖像相似，使用彩色多普勒血流顯像可探查到血管瘤周邊及內(nèi)部較豐富的血流信號(hào)，而血腫周邊及內(nèi)部均探及不到血流信號(hào)[3-4]。③子宮肌瘤通常較血腫固定，周邊可見(jiàn)假包膜，形態(tài)較規(guī)則，CDFI其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。④子宮局部收縮導(dǎo)致的胎盤(pán)后子宮壁增厚和局部隆起與團(tuán)塊型胎盤(pán)早剝超聲圖像相似，但通常是短暫的，其具有與子宮壁相連續(xù)且隨子宮收縮消失而消失的特點(diǎn)。

總體來(lái)看，超聲診斷胎盤(pán)早剝具有較高的準(zhǔn)確率，而且具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)等臨床優(yōu)勢(shì)，可作為診斷胎盤(pán)早剝的首選方法。但仍具有一定的局限性，應(yīng)提高對(duì)胎盤(pán)早剝的認(rèn)識(shí)，掌握超聲檢查技巧，提高超聲診斷率。

[1] 鐘冬梅,鐘 敏.28例胎盤(pán)早剝的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):107.

[2] 張春雨.108例胎盤(pán)早剝超聲診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):91.

[3] 譚 宏.B超診斷40例胎盤(pán)早剝的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):267.

[4] 盧伊澗,黃巧燕,歐 靜.60例胎盤(pán)早剝的多普勒超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):38.