趙文婷，楊麗杰，何晶波，張郝程，馬滿玲#（.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，哈爾濱 5000；.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，哈爾濱 5000）

我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析Δ

趙文婷1＊，楊麗杰1，何晶波2，張郝程1，馬滿玲1#（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，哈爾濱 150001）

目的：評(píng)估我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的掌握情況，為加強(qiáng)高危藥品規(guī)范化管理、保障患者用藥安全提供參考。方法：采用隨機(jī)抽樣法選取我院部分醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)調(diào)查并就調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷225份，有效回收率為91.84%。結(jié)果顯示，受訪醫(yī)務(wù)人員中有69.61%的醫(yī)師、72.62%的護(hù)士和71.79%的藥師明確高危藥品的概念；對(duì)高危藥品的品種能夠準(zhǔn)確辨別的醫(yī)師僅為4.90%，護(hù)士為20.24%，藥師為15.38%；約20%的受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)于科室建立的高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施不清楚；用藥差錯(cuò)報(bào)告的意愿率為88.44%；對(duì)高危藥品知識(shí)的需求途徑主要是專(zhuān)題講座，占受訪醫(yī)務(wù)人員的88.00%；最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的前5類(lèi)高危藥品分別為高滲電解質(zhì)注射液、胰島素制劑、腎上腺素受體激動(dòng)藥、抗凝血藥、抗心律失常藥。結(jié)論：我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)存在一定不足，對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)相對(duì)薄弱。建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)知程度和警惕性，使其牢記風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少或杜絕由此引起的嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

高危藥品；醫(yī)務(wù)人員；認(rèn)知；調(diào)查分析；用藥安全；風(fēng)險(xiǎn)防范

＊藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0451-85555440。E-mail：qiushui3628408@163.com

#通信作者：教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：臨床藥理學(xué)和臨床藥學(xué)。電話：0451-85555345。E-mail：mamanling@126.com

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門(mén)重要的關(guān)注點(diǎn)之一，也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要目標(biāo)。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（The institute for safemedication practices，ISMP）通過(guò)對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的[1]。ISMP將這些應(yīng)用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥品定義為“高風(fēng)險(xiǎn)藥品”[2]，其特點(diǎn)是：出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。ISMP于2003年第一次公布了高危藥品目錄并在2007、2008、2012年進(jìn)行了更新[3]，其中前5位高危藥品分別是：胰島素、阿片類(lèi)麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）。在國(guó)內(nèi)，高危藥品的危害性及加強(qiáng)管理的必要性也日益受到廣泛關(guān)注，原衛(wèi)生部在2009年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)設(shè)置與管理指南》和2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中都明確提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)高危藥品的管理[4-5]。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)知水平直接關(guān)系到患者用藥安全和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平，所以，筆者對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年7－8月，采取隨機(jī)抽樣方法選取我院225名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，其中醫(yī)師102名、護(hù)士84名、藥師39名。所有參與者均知悉本研究的目的，并自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

問(wèn)卷參考有關(guān)文獻(xiàn)[6-7]自行設(shè)計(jì)，由5個(gè)部分組成：（1）一般資料，包括年齡、職稱、學(xué)歷、科室等；（2）高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；（3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況；（4）醫(yī)務(wù)人員是否愿意接受高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及需求途徑；（5）最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥品。問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改，并得到我院1名主任醫(yī)師、3名主任藥師、2名副主任護(hù)師指導(dǎo)和認(rèn)可。問(wèn)卷由調(diào)查員親自發(fā)放，采用不記名方式進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以手工和Excel表格分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷225份，有效回收率為91.84%。

2.1 受訪醫(yī)務(wù)人員的一般情況

受訪醫(yī)務(wù)人員的基本信息見(jiàn)表1。

表1 受訪醫(yī)務(wù)人員的基本信息Tab 1 General information of themedical personnel

2.2 受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況見(jiàn)表2。

表2 受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況Tab 2 Cognitive situation of medical personnel about high-alert drugs

由表2可知，在225名受訪醫(yī)務(wù)人員中，有69.61%的醫(yī)師、72.62%的護(hù)士和71.79%的藥師明確高危藥品的概念；對(duì)高危藥品的品種能夠準(zhǔn)確辨別的醫(yī)師僅為4.90%，護(hù)士為20.24%，藥師為15.38%。從結(jié)果來(lái)看，我院醫(yī)務(wù)人員整體對(duì)于高危藥品的相關(guān)知識(shí)存在一定不足，還有待于提高。

2.3 受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施的知曉情況

受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施的知曉情況見(jiàn)表3。

表3 受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施的知曉情況Tab 2 The awareness of medical personnel about risk prevention measures about high-alert drugs

由表3可知，大部分科室都建立了高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施，但有約20%的受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)于科室建立的具體防范措施不清楚，用藥差錯(cuò)報(bào)告的意愿率為88.44%。表明我院醫(yī)務(wù)人員在藥物治療過(guò)程中高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)相對(duì)薄弱，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教育，防止用藥差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生。

2.4 受訪醫(yī)護(hù)人員接受高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的意愿及需求途徑

受訪醫(yī)務(wù)人員中僅有40.89%的人參加過(guò)高危藥品相關(guān)培訓(xùn)，但全部受訪醫(yī)務(wù)人員均表示愿意接受高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品知識(shí)的需求途徑見(jiàn)表4。

表4 受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品知識(shí)的需求途徑Tab 3 Dem and approach for know ledge of high-alert drugs in medical personnel

由表4可知，受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品知識(shí)需求途徑多樣，主要途徑是專(zhuān)題講座，占受訪醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的88.00%；其次是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)刊，占受訪醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的50.67%。

2.5 最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥品

在本次調(diào)查中，225名受訪醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)了使用過(guò)程中最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥品，并對(duì)其進(jìn)行排序，結(jié)果最易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的前5類(lèi)高危藥品分別為高滲電解質(zhì)注射液、胰島素制劑、腎上腺素受體激動(dòng)藥、抗凝血藥、抗心律失常藥。

3 討論與建議

3.1 存在的問(wèn)題

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)不足 高危藥品管理是醫(yī)院藥品管理、保障患者用藥安全中重要的一環(huán)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，若使用不當(dāng)易危及患者的生命安全，故在使用過(guò)程中應(yīng)提高警惕。醫(yī)師作為處方的主要責(zé)任者，對(duì)臨床安全合理用藥起著決定性作用[8]，但研究結(jié)果顯示，醫(yī)師對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知整體水平偏低，其結(jié)果令人堪憂。受訪醫(yī)務(wù)人員中能夠準(zhǔn)確辨別高危藥品的醫(yī)師僅有4.90%，了解高危藥品管理方法的醫(yī)師有10.78%，顯著低于護(hù)士；能夠掌握高危藥品過(guò)量解救知識(shí)的醫(yī)師為21.56%，雖然略高于護(hù)士，但仍處于較低水平。究其原因，可能是醫(yī)師更多關(guān)注于疾病的診斷與治療，而忽略藥品知識(shí)了解，缺乏高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，故需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。護(hù)士是醫(yī)囑和藥物治療的直接實(shí)施者與操作者，也是用藥療效和不良反應(yīng)的觀察者，對(duì)安全用藥十分重要。表2結(jié)果顯示，能夠掌握高危藥品的概念、品種與管理相關(guān)知識(shí)的受訪護(hù)士分別為72.62%、20.24%和36.90%，雖高于醫(yī)師和藥師，但仍然不能滿足臨床護(hù)理需要；而能夠掌握高危藥品過(guò)量解救相關(guān)知識(shí)的護(hù)士?jī)H為17.86%，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的重視。

藥師作為醫(yī)院合理用藥的核心角色，負(fù)責(zé)處方的審核、調(diào)配、核對(duì)，患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和合理用藥等工作，由于高危藥品的高風(fēng)險(xiǎn)性，其在處方調(diào)劑的差錯(cuò)防范方面應(yīng)特別重視。然而調(diào)查顯示，在受訪醫(yī)務(wù)人員中僅有10.26%的藥師掌握高危藥品的分類(lèi)及管理知識(shí)，能夠準(zhǔn)確辨別高危藥品的藥師僅有15.38%。可見(jiàn)，我院藥師對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況并不理想，對(duì)高危藥品的概念、分類(lèi)、過(guò)量解救及管理的認(rèn)識(shí)存在一定偏差。隨著全球范圍醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型，藥師的工作重點(diǎn)正在由傳統(tǒng)的調(diào)劑藥品向促進(jìn)合理用藥轉(zhuǎn)移，在調(diào)劑藥品的同時(shí)還要向醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的用藥信息，在臨床實(shí)踐中與醫(yī)師做到專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)。因此，高危藥品相關(guān)知識(shí)對(duì)于藥師顯得尤為重要。

3.1.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)相對(duì)薄弱 要切實(shí)保障高危藥品的用藥安全，應(yīng)從防范用藥潛在的風(fēng)險(xiǎn)入手，查找藥品使用過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，盡可能降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。表3結(jié)果顯示，大部分科室都建立了高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如將高危藥品單獨(dú)存放、張貼醒目標(biāo)志、進(jìn)行高危藥品基數(shù)登記等，但是約20%的受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)于科室建立的高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施不知情，用藥差錯(cuò)報(bào)告的意愿率為88.44%，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)差錯(cuò)報(bào)告意識(shí)或出現(xiàn)隱瞞不報(bào)現(xiàn)象。這與相關(guān)培訓(xùn)較少、風(fēng)險(xiǎn)防范措施宣傳力度不夠有關(guān)，調(diào)查顯示僅有40.89%的受訪醫(yī)務(wù)人員參加過(guò)高危藥品相關(guān)培訓(xùn)。受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品知識(shí)的需求態(tài)度積極，全部受訪醫(yī)務(wù)人員均表示愿意接受高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的重視。

3.2 建議

高危藥品的管理應(yīng)貫穿于醫(yī)師開(kāi)具處方、電腦錄入，藥師處方審核、藥品調(diào)劑，護(hù)理人員給藥等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。藥品管理不僅是藥學(xué)人員的責(zé)任，同時(shí)也是臨床醫(yī)務(wù)人員和管理者的責(zé)任。重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)有利于提高其對(duì)高危藥品的認(rèn)知程度和警惕性，減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，是保障高危藥品管理制度落實(shí)的重要環(huán)節(jié)。建議臨床藥師對(duì)直接接觸或操作高危藥品的醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的概念、配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，通過(guò)《藥訊》等形式將國(guó)內(nèi)、外高危藥品用藥差錯(cuò)案例及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，使其牢記高危藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，做到人人參與，以保障藥品的合理、安全使用。

高危藥品在臨床應(yīng)用中具有高風(fēng)險(xiǎn)性，使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，加強(qiáng)這部分藥品的認(rèn)識(shí)和管理，可以明顯提高患者用藥的安全性，有效降低嚴(yán)重藥物不良事件的發(fā)生[9]?！霸卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品差錯(cuò)已經(jīng)造成了很?chē)?yán)重的后果，意識(shí)到降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，并在嚴(yán)重后果發(fā)生前采取行動(dòng)是非常有意義的”，這是ISMP對(duì)待高危藥品的態(tài)度[2]。目前，國(guó)外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)高危藥品實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，建立了機(jī)構(gòu)內(nèi)部的高危藥品目錄和管理制度[10-11]。就當(dāng)前我國(guó)藥物安全事件頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高危藥品合理應(yīng)用與管理，對(duì)于切實(shí)提高用藥的準(zhǔn)確性和安全性，保障患者的用藥安全具有非常重要的意義。

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[5]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的通知[EB/OL].（2012-02）[2013-05-13].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/2011 12/06f754a213d8413787904e9e6439d88b.shtm l.

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Investigation and Analysis of the Cognitive Situation of M edical Personnel about High-alert Drugs in Our Hospital

ZHAO Wen-ting1，YANG Li-jie1，HE Jing-bo2，ZHANG Hao-cheng1，MA M an-ling1（1.Dept.of Pharmacy，The First A ffiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China；2.Medical Department，The First A ffiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To evaluate the cognition ofmedical personnel about the relative know ledge of high-alert drugs in our hospital，and to enhance high-alertmedications normalizing management，to ensure safe drug use of patients.METHODS：Questionnaires were designed to survey medical personnel on the know ledge related to high-alert drugs in our hospital by random ized sampling，and the investigation results were analyzed.RESULTS：A total of 245 questionnaires were issued，and 225 questionnaires were returned effectively w ith a return rate of 91.84%.69.61%of doctors，72.62%of nurses and 71.79%of pharmacists were clear about the concept of high-alert drugs；only 4.90%of doctors，20.24%of nurses and 15.38%of pharmacists could accurately identify the varieties of high-alert drugs；around 20%of medical personal were not clear about the risk prevention measures established by the departments；the w illingness of reporting medication errors accounted for 88.44%；lecture was themain demand approach for the know ledge of high-alert drugs，which was accounted for 88.00%of themedical personnel；top 5 high-alert drugs were Concentrated electrolytes injection，insulin preparations，adrenoceptor agonists，anticoagulants，antiarrhythm ic drugs，respectively.CONCLUSIONS：The findings suggest that the medical personnel have some deficiency for the know ledge of high-alert drugs，and the consciousness of risk prevention measures are relatively poor.Medical institutions should be suggested to enhance the training of high-alert drugs for themedical personnel，improve the cognition and alertness ofmedical staff tomaster risk preventionmeasures and decrease the occurrence of adverse drug event.

High-alert drugs；Medicaal personnel；Cognition；Investigation and analysis；Safety of drug use；Risk prevention

R926；R969.3

A

1001-0408（2014）12-1077-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.07

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究所2012年度醫(yī)療衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系科研項(xiàng)目（No.LHYLFXYB201203）暨北京聯(lián)合保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)集團(tuán)資助項(xiàng)目

2014-01-21

2014-02-07）