吳曉峰王亞冰田 強(qiáng)

支架治療癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的臨床價(jià)值

吳曉峰1王亞冰2田 強(qiáng)3

目的 探討應(yīng)用支架治療癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的臨床價(jià)值。方法 選取癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者28例，均展開(kāi)經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 28例患者共放置球囊擴(kuò)張支架35枚，圍術(shù)期均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后動(dòng)脈顱內(nèi)段殘存狹窄率顯著低于術(shù)前，隨訪時(shí)狹窄率逐漸降低。結(jié)論 在癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄治療中采用支架治療效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄；支架治療；造影檢查

癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄指的是在顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈及其分支的供血區(qū)域中存在神經(jīng)功能缺損，經(jīng)造影檢查證實(shí)顱內(nèi)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈存在狹窄表現(xiàn)的疾病，在臨床中通常采取抗凝或抗血小板治療，但治療效果均不理想[1]。我院在為此類(lèi)患者治療時(shí)，采用經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療時(shí)效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年8月至2013年8月收治癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者28例，均經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）與全腦血管造影證實(shí)，其中男17例，女11例，年齡為44～77歲，平均為（62±3）歲；病程18 d～5年，平均為（1.3±0.4）年；患者具有肢體乏力、眩暈、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、復(fù)視等臨床表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)科藥物治療后仍有后循環(huán)缺血癥狀發(fā)作。

1.2 方法 28例患者均行經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。術(shù)前3～5 d先給予患者口服75 mg氯吡格雷和100 mg拜阿司匹林，手術(shù)時(shí)行全身麻醉并對(duì)患者血氧飽和度、心率及血壓進(jìn)行檢查，取經(jīng)股動(dòng)脈常規(guī)手術(shù)入路，成功穿刺后將6 F血管鞘置入，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)作用將6 F導(dǎo)引導(dǎo)管置入，確保導(dǎo)管頭位于V3段，利用路圖引導(dǎo)作用緩慢將微導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄位置，確保微導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位于患者大腦后動(dòng)脈，順微導(dǎo)絲送球擴(kuò)支架至狹窄處，待定位準(zhǔn)確后對(duì)球囊予以逐漸充盈并將支架釋放，將球囊導(dǎo)管慢慢撤出并再次進(jìn)行造影，待確定支架釋放達(dá)理想效果后停止；手術(shù)后2 h將血管鞘拔出，拔鞘后給予患者0.4 ml低分子肝素皮下注射，并連續(xù)服用拜阿司匹林及氯吡格雷6個(gè)月，之后根據(jù)實(shí)際病情選用拜阿司匹林與氯吡格雷中的一種繼續(xù)服用。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組所制相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率=（1－狹窄處管徑/狹窄遠(yuǎn)端管徑）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示。對(duì)組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例患者共放置球囊擴(kuò)張支架35枚，所有患者圍術(shù)期均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄率為（87.4±1.5），手術(shù)后為（9.7±0.5），產(chǎn)術(shù)扣3個(gè)月為（6.4±0.3），手術(shù)后1年為（1.2±0.1）。術(shù)后造影顯示椎基底動(dòng)脈狹窄段均良好成形，動(dòng)脈顱內(nèi)段殘存狹窄率顯著低于手術(shù)前（P＜0.05），經(jīng)隨訪術(shù)后3個(gè)月及1年狹窄率逐漸降低（P＜0.05）。

3 討論

椎基底動(dòng)脈是人體丘腦、腦干、部分顳葉及枕葉、小腦等主要供血途徑，當(dāng)其發(fā)生閉塞時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，致使患者在臨床上表現(xiàn)出交叉性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺失、跌倒發(fā)作、昏迷、嘔吐及惡心等癥狀。目前癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄臨床治療難度較大，采取藥物治療效果并不理想，而血管搭橋手術(shù)治療不僅操作困難且容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，故而在臨床中探討該疾病更為有效、安全的治療方法十分必要。

隨著近年來(lái)介入技術(shù)逐漸發(fā)展并完善，支架成形術(shù)在椎基底動(dòng)脈狹窄治療中的應(yīng)用日益廣泛。我院在為癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者治療時(shí)，采取經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)進(jìn)行治療，共為本組研究中的28例患者置入35枚球囊擴(kuò)張支架，經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者動(dòng)脈顱內(nèi)段殘存狹窄率即刻明顯低于術(shù)前，且體征及臨床癥狀均得到顯著改善，臨床療效顯著，同時(shí)所有患者圍術(shù)期均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，這與李薇等[2]研究結(jié)果一致。經(jīng)1年隨訪，患者術(shù)后3個(gè)月及1年狹窄率逐漸降低。通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)在利用經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)為癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者進(jìn)行治療時(shí)，合理選擇支架并準(zhǔn)確控制球囊釋放壓力是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈相對(duì)迂曲，沒(méi)有周?chē)M織發(fā)揮支撐作用，故而所選用支架需具有良好的柔韌性、充分支撐力及透視下可視性能，且支架的命名壓應(yīng)較低。在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者狹窄血管長(zhǎng)度及狹窄率予以準(zhǔn)確測(cè)量，所用支架直徑應(yīng)比狹窄段正常動(dòng)脈的管徑略小，長(zhǎng)度應(yīng)比狹窄段長(zhǎng)度兩端各多出0.5～1.0 mm。在對(duì)狹窄血管進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，緩慢進(jìn)入，確保血管可逐步與球囊壓力牽引相適應(yīng)，釋放支架時(shí)釋放壓力應(yīng)低于或等于命名壓。對(duì)偏心性狹窄血管進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，切不可將球囊過(guò)度擴(kuò)張，以免引發(fā)血管破裂，對(duì)治療效果及患者生命安全造成嚴(yán)重影響。

綜上所述，在癥狀性椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄治療中采用支架治療效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 王子亮,李天曉,翟水亭,等.癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形的初步研究[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2007,4(3):168-169.

[2] 李薇,繆中榮,賈建平,等.經(jīng)皮血管成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].中國(guó)腦血管病雜志,2009,6(1):19-21.

R74

A

1673-5846(2014)07-0079-02

1吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林 132022

2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100053

3華北油田公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，河北任丘 062552

王亞冰（1979.7-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。E-mail：greatyqx@163.com