肖 飛 劉政光 劉 凱

逆行島狀皮瓣修復手指末端組織缺損的臨床價值

肖 飛 劉政光 劉 凱

目的 探討指固有動脈逆行島狀皮瓣修復手指末端組織缺損的臨床價值。方法 選擇本院2008年1月至2013年1月收治的170例手指末端組織缺損患者為觀察對象，采用指固有動脈逆行島狀皮瓣修復手指末端組織缺損情況，觀察修復情況。結(jié)果 170例患者均接受3～18個月的術(shù)后隨訪，結(jié)果證實，180只傷指皮瓣均完全存活，且傷指均完全恢復較為理想的活動能力和外管，患者臨床治療總滿意度為100%，其中20例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 指固有動脈逆行島狀皮瓣是一種較為有效的手指末端部分缺損臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

指固有動脈逆行島狀皮瓣；手指末端；部分缺損；臨床價值

手指組織缺損為手外科臨床常見疾病，患者通常伴有肌腱、神經(jīng)損傷以及指骨外露，可造成手部功能障礙，目前有多種修復方法治療本病，效果不同。經(jīng)過大量臨床證實，保持手指的生理長度，以保留指間關(guān)節(jié)正常生理功能，保留指甲，可以達到美學的理想狀態(tài)，為患者提供無痛的、有感覺的軟組織覆蓋創(chuàng)面為治療的關(guān)鍵。本文就指固有動脈逆行島狀皮瓣修復手指末端組織缺損的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2013年1月收治的手指末端組織缺損患者170例，共180只傷指，其中男100例，女70例，年齡18～67歲，平均年齡（54±12）歲；受傷部位：小指10例，環(huán)指30例，中指70例，示指60例；受傷原因：機器絞扎傷10例，電鋸切割傷20例，刀切割傷30例，重物砸傷110例。皮瓣缺損面積在（1.0 cm×2.0 cm）～（2.0 cm×2.8 cm）。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計方法 以一側(cè)患指指動脈皮表投影線為軸心線；以指骨遠1/4處中節(jié)為旋轉(zhuǎn)點[1]；根據(jù)患者實際情況確定皮瓣切取的深淺和范圍，深度控制為腱鞘淺和腱膜層之間，兩側(cè)在掌、背側(cè)正中線之間，遠端在近側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋以內(nèi)，近端為指蹼結(jié)構(gòu)以內(nèi)。手術(shù)過程中切取皮瓣的范圍應(yīng)超過缺損面積的20%。按照皮膚缺損部位的設(shè)計皮瓣和面積，以及點、線、面的原則，手術(shù)前使用樣布對皮瓣的位置和大小進行準確標記，在止血帶輔助下進行手術(shù)治療。首先將皮瓣的近端和背側(cè)切開，將指神經(jīng)血管束分離至手指腹側(cè)，準確確定指固有動靜脈的位置，并在近端進行結(jié)扎和切斷處理。小心分離指固有神經(jīng)和固有動脈，保證指固有神經(jīng)在皮膚以外，根據(jù)設(shè)計線范圍將皮瓣切下。后將蒂部切下，并盡可能多地保留帶有血管的軟組織，如有需要可將帶皮膚蒂切下，從而對靜脈回流進行保護，切好蒂部和皮瓣組織后將止血帶松開，對皮瓣血運情況進行觀察，利用開放隧道逆行將皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋到指端創(chuàng)面處，無張力縫合與受區(qū)間斷部位。使用全厚皮片通過游離植皮的方法覆蓋在創(chuàng)面上，后進行加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后治療 手術(shù)完成后常規(guī)接受抗生素治療，抬高患肢并制動，如有需要還可應(yīng)用擴血管和抗凝藥物治療，持續(xù)進行烤燈照射。術(shù)后3 d內(nèi)需每天定時更換敷料，避免皮瓣蒂部受到血痂的卡壓，進而對靜脈的回流造成不良影響。手術(shù)1周后，若患者血運情況良好，且未見動靜脈危象趨勢，可遵醫(yī)囑開始進行患指關(guān)節(jié)功能練習，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀。

2 結(jié)果

170例患者均接受3～18個月的術(shù)后隨訪，結(jié)果證實，180只傷指皮瓣均完全存活，且傷指均完全恢復較為理想的活動能力和外管，患者臨床治療總滿意度為100%（170/170）。患者皮瓣彈性和外形均良好恢復，未發(fā)生關(guān)節(jié)部位活動受限現(xiàn)象?；颊呤中g(shù)后1～2個月內(nèi)皮膚感覺神經(jīng)完全恢復，二點辨別覺為5～10 mm，未見痛覺過敏現(xiàn)象，未吻合神經(jīng)皮瓣手術(shù)3～4個月后感覺功能基本恢復，二點辨別覺為8～14 mm?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況顯示，未發(fā)生動靜脈危象，10例（5.9%）患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，10例（5.9%）患者發(fā)生皮瓣感覺遲鈍。

3 討論

3.1 固有動脈逆行島狀皮瓣治療的基本特征 指固有動脈逆行島狀皮瓣指的是利用遠端交叉韌帶水平的橫行吻合動詠弓作為交通支，在截斷一條指動脈后，血液可通過另一條動脈，逆向灌入橫行動脈弓內(nèi)，將其設(shè)為皮瓣旋轉(zhuǎn)點，從而提供皮瓣所需血液。皮瓣的常見靜脈回流方式為瓣膜失活途徑或迷宮式途徑，即血管周圍筋膜回流和指固有動脈的伴行靜脈。因為皮瓣蒂需要進行180°的折返，因而皮瓣動靜脈血流方向也會發(fā)生相應(yīng)的改變，在伯努利原理的影響下，較大壓力的血管會持續(xù)灌注，但較小壓力的靜脈回流方向也會發(fā)生改變，進而影響進出平衡，導致皮瓣形成進出之間差異，形成進大于出的形式，誘發(fā)早期皮瓣發(fā)紺和腫脹[2]。

3.2 固有動脈逆行島狀皮瓣的主要優(yōu)勢 第一，膚色基本正常，皮膚耐磨性能較好，皮瓣較薄。第二，旋轉(zhuǎn)弧度較大，活動性能良好，血管蒂長度較大。第三，術(shù)后固定患肢后患者痛苦較小，術(shù)后肢體功能恢復較快，能夠早期進行傷指活動。第四，皮瓣受區(qū)和質(zhì)地較為接近，供區(qū)可以一次性植皮，因而治療成本較低。第五，指固有動脈逆行島狀皮瓣美觀性較好，不影響其他手指，且手指原有結(jié)構(gòu)保留較為完整，可以就地取材，因而患者更加易于接受。第六，皮瓣成活率高，血供情況良好，且治療方法簡單易行，因而風險較低，適合于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

總之，掌側(cè)指固有動脈是皮瓣的主要血液供給來源，因而變異性較小，交通支更加豐富，解剖走行恒定，因而無需外科顯微技術(shù)的輔助，臨床治療方法更加簡單易行。

[1] 陳武.指掌側(cè)固有動脈側(cè)方帶蒂逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復指末端軟組織缺損[J].皖南醫(yī)學院學報,2012,31(3):212-213.

[2] 魏在榮,王達利,王玉明,等.拇祉腓側(cè)皮瓣聯(lián)合跖底皮瓣修復字指電燒傷創(chuàng)面11例[J].中華燒傷雜志,2008,24(1):58-59.

R683.41

A

1673-5846(2014)07-0082-02

吉林市中心醫(yī)院手外科，吉林吉林 132011

肖飛（1979.3-），本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：手部皮瓣移植