張 炎

婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施

張 炎

目的 對(duì)婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行分析并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。方法 選擇25例于2012年10月至2013年9月在我院行陰道分娩產(chǎn)后出血治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)相關(guān)出血因素進(jìn)行回顧，并采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果 14例產(chǎn)婦由于子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，8例產(chǎn)婦由于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，3例產(chǎn)婦由于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血，子宮收縮乏力為引發(fā)子宮出血的最主要因素。18例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為500～1 000 ml，7例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過(guò)1 000 ml。25例產(chǎn)后出血患者中3例產(chǎn)婦胎膜早破，9例產(chǎn)婦有妊娠高血壓。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，能夠使產(chǎn)后出血發(fā)生率獲得有效降低，改善和優(yōu)化母嬰的身心健康。

婦產(chǎn)科；陰道分娩；產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24 h內(nèi)發(fā)生出血即為產(chǎn)后出血，作為產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅，為了使產(chǎn)婦預(yù)后獲得有效改善，本次研究就婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行分析并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇25例于2012年10月至2013年9月在我院行陰道分娩產(chǎn)后出血治療的產(chǎn)婦，年齡為21～37周歲，平均（27.8±2.7）歲，所選產(chǎn)婦均為單胎妊娠，16例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周持續(xù)時(shí)間為36～42周，孕次為1～5次，產(chǎn)次為1～3次；20例產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)出血，5例產(chǎn)婦分娩后2 h后出血。

1.2 方法 產(chǎn)婦娩出胎兒后2 h內(nèi)陰道出血量不低于400 ml或娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml即為產(chǎn)后出血[1]。臨床上進(jìn)行陰道分娩出血量測(cè)量的方法主要包括容積法和稱質(zhì)量法，容積法即為待產(chǎn)婦流盡羊水、娩出胎兒后，在產(chǎn)婦陰部下方放置彎盤收集出血量；稱質(zhì)量法即為首先分別稱取產(chǎn)包、會(huì)陰墊以及紗質(zhì)等，然后于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h后再行上述用品重量的稱量。產(chǎn)后失血總量即為容積法總量與稱質(zhì)量法總量之和[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS 13.0，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血引發(fā)原因分析 25例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，14例產(chǎn)婦由于子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，占56.0%；8例產(chǎn)婦由于胎盤因素引發(fā)產(chǎn)后出血，占32.0%；3例產(chǎn)婦由軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血，占12.0%。引發(fā)子宮出血的最主要因素為子宮收縮乏力，與其他因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血量分析 18例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為500～1 000 ml，7例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過(guò)1 000 ml。

2.3 妊娠合并癥分析 25例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中3例產(chǎn)婦胎膜早破，占12.0%，9例產(chǎn)婦有妊娠高血壓，占36.0%。

3 討論

作為妊娠分娩期較為普遍的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血為高風(fēng)險(xiǎn)事件，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響母嬰的身心健康，為了使產(chǎn)婦的身心健康和生命安全獲得有效保證，必須及早采取有效的預(yù)防措施。

導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷，其中，子宮收縮乏力是重度子前期、羊水過(guò)多以及瘢痕子宮等多種因素共同作用的結(jié)果，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要引發(fā)因素，胎盤以及胎兒娩出后產(chǎn)婦的子宮纖維回縮能力下降也會(huì)發(fā)生子宮收縮乏力，除此之外，體能消耗過(guò)大、子宮發(fā)育不良、精神壓力過(guò)大以及疼痛、緊張、恐懼等不良心理、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)引發(fā)子宮收縮乏力并加大產(chǎn)后出血發(fā)生率；胎盤因素通常由胎盤粘連和滯留造成，多次妊娠史、分娩史以及人工流產(chǎn)史會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，從而使宮腔繼發(fā)感染的發(fā)生率增加，導(dǎo)致胎盤附著以及胎盤粘連等不良事件的發(fā)生。除此之外，若第三產(chǎn)程中產(chǎn)婦子宮受到粗暴按壓、臍帶受到過(guò)度牽拉或者宮縮劑應(yīng)用缺乏科學(xué)性與合理性，均會(huì)對(duì)子宮肌纖維的收縮力產(chǎn)生直接影響。宮腔內(nèi)若殘留副胎盤、胎膜、胎盤小葉以及大量血塊，也會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒、過(guò)強(qiáng)宮縮、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道撕裂傷和軟產(chǎn)道組織彈力較差等導(dǎo)致軟產(chǎn)道受損[3]。

為了使產(chǎn)后出血率得到有效控制，必須制訂具有較強(qiáng)針對(duì)性的預(yù)防措施：①產(chǎn)前健康宣教：加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳力度，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，使人工流產(chǎn)率降低，同時(shí)篩查高危孕產(chǎn)婦并對(duì)其加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極向產(chǎn)婦及其家屬講解孕期健康保健知識(shí)；②心理干預(yù)：部分產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程存在恐懼、緊張心理，不利于生產(chǎn)過(guò)程的順利進(jìn)行，護(hù)理人員必須與產(chǎn)婦加強(qiáng)交流和溝通，向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)以及各種注意事項(xiàng)，緩解和減輕產(chǎn)婦的不良情緒，使其增強(qiáng)分娩信心；③產(chǎn)程干預(yù)：為了縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的不適感，第一產(chǎn)程可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，第二產(chǎn)程需采取有效的會(huì)陰保護(hù)措施，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況決定是否需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，第三產(chǎn)程需合理應(yīng)用縮宮素，檢查胎盤并對(duì)軟產(chǎn)道的損傷情況進(jìn)行觀察，若發(fā)生血腫或裂傷現(xiàn)象需要立即采取有效的處理措施；④病情觀察：對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血量、子宮復(fù)舊情況以及生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)采取有效的保暖措施[4]。

本次研究結(jié)果顯示，子宮收縮乏力為引發(fā)子宮出血的最主要因素，其次為胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷，與臨床眾多文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。以上研究結(jié)果顯示，分析婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素并及早采取有效的預(yù)防措施，能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，使患者預(yù)后有效改善。

[1] 何澤真.產(chǎn)后出血原因與高危因素分析及防治措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(3):74-75.

[2] 陳拉妮,黃春容,譚惠民,等.6124例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,20(9):1118-1120.

[3] 趙相娟,張梅娜,張濤,等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,11(2):108-111.

[4] 劉芳,譚艷萍.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].大家健康,2013,7(3):96-96.

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1673-5846(2014)07-0094-02

河南南陽(yáng)鎮(zhèn)平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng) 474250