王德才 張長(zhǎng)江 杜德祿 李俊杰 劉 罡 李樹(shù)斌

改良Nuss術(shù)治療成人漏斗胸35例

王德才 張長(zhǎng)江 杜德祿 李俊杰 劉 罡 李樹(shù)斌

目的就改良Nuss術(shù)治療成人漏斗胸35例進(jìn)行探討。方法選取我院2010年11月至2012年11月收治的行改良Nuss手術(shù)的成人漏斗胸患者35例。結(jié)果本組患者全部完成手術(shù)，基于Cruitoru分級(jí)方法全組優(yōu)良率100%，無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后癥狀加重、胸廓變化不明顯、外觀無(wú)改善的問(wèn)題；11例患者術(shù)后胸廓外觀得以改善、癥狀消失，24例患者術(shù)后胸廓外觀正常、癥狀消失，全部達(dá)到了預(yù)期的治療效果。結(jié)論改良Nuss術(shù)治療成人漏斗胸療效較佳，既保證了手術(shù)有效、安全，也滿足了成人漏斗胸患者對(duì)于美和健康的追求，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代外科恢復(fù)快、美觀、微創(chuàng)的新理念，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

改良Nuss術(shù)；成人漏斗胸

選取我院2010年11月至2012年11月收治的行改良Nuss術(shù)成人漏斗胸患者35例，治療效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組35例患者中平均年齡為23.6歲，最大年齡為31歲，最小年齡為18歲，女6例，男29例；均為首次手術(shù)治療，且手術(shù)意愿較強(qiáng)。其中，11例患者無(wú)任何不適癥狀，4例患者伴不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，16例患者伴反復(fù)呼吸道感染病史，23例患者伴運(yùn)動(dòng)后氣緊、胸悶，15例患者為非對(duì)稱性漏斗胸，9例患者伴脊柱側(cè)彎。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 排除手術(shù)禁忌癥，所有患者均行心電圖、肺功能、凝血功能等檢查，且對(duì)癥治療，控制感染。行鋪巾、常規(guī)消毒后，將鋼板用折彎器彎成弓狀，預(yù)設(shè)胸部抬舉高度與弧度一致[1]。

1.2.2 手術(shù)方法 切開(kāi)皮膚及皮下組織，肌下游離形成肌袋以容納固定器。采用特制導(dǎo)引器經(jīng)右側(cè)切口肌層下隧道肋骨最高點(diǎn)進(jìn)入胸腔，緊貼胸骨后穿過(guò)縱隔至左側(cè)胸腔，并從左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)出胸。從右側(cè)用導(dǎo)引器將之拖過(guò)胸骨后方隧道，至左側(cè)導(dǎo)引器入口處出胸腔，調(diào)整好矯形板位置。胸腔鏡觀察胸腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血后，在鏡孔原切口留置引流管接閉式引流瓶，將肌層及筋膜縫合并包埋固定片與鋼板，縫合或生物膠粘合皮膚[2]。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)后立即給予指脈氧監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)和抗感染、護(hù)胃、鎮(zhèn)痛藥物等對(duì)癥治療，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)切勿行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)，手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)勿行彎腰搬重物，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止背部挺直，手術(shù)后1周內(nèi)不能翻滾、轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰、彎曲。定期進(jìn)行胸部CT復(fù)查，觀察矯形板有無(wú)移位及矯形效果[3]。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界還未統(tǒng)一對(duì)漏斗胸矯正的療效評(píng)價(jià)。除此之外，手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)可選擇有無(wú)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生、運(yùn)動(dòng)耐量變化、心理健康狀態(tài)、呼吸功能[4]。

2 結(jié)果

本組患者全部完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為65min，最長(zhǎng)時(shí)間為90min，最短時(shí)間為45min；平均住院時(shí)間為6.5d，最長(zhǎng)時(shí)間為10d，最短時(shí)間為4d。手術(shù)后進(jìn)行隨訪，只有2例出現(xiàn)矯形板輕度移位，原因在于過(guò)早參加體育運(yùn)動(dòng)。基于Cruitoru的分級(jí)方法來(lái)看，全組優(yōu)良率為100%，無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后癥狀加重、胸廓變化不明顯、外觀無(wú)改善的問(wèn)題；11例患者術(shù)后胸廓外觀得以改善、癥狀消失，24例患者術(shù)后胸廓外觀正常、癥狀消失，全部都達(dá)到了預(yù)期的治療效果。

3 討論

3.1 成人漏斗胸的特點(diǎn)漏斗胸屬于先天性疾病，多發(fā)于男性，87%的前胸壁畸形都是漏斗胸。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界尚未完全清楚漏斗胸的發(fā)病機(jī)理，90%的漏斗胸在1歲內(nèi)可確診，只有個(gè)別病例在后期發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡增長(zhǎng)，漏斗胸的癥狀越來(lái)越明顯，病情加重，手術(shù)難度增大，漏斗橫徑長(zhǎng)，不易塑形，胸廓彈性差，易對(duì)患者的血管及胸膜造成嚴(yán)重的損害[5]。

3.2 手術(shù)的必要性及方式患者由于運(yùn)動(dòng)耐力較差及缺乏自信，出現(xiàn)心理障礙，如情緒波動(dòng)、抑郁，甚至有自殺傾向等。1998年Nuss術(shù)的誕生，解決了開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多、呼吸機(jī)輔助時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)的矛盾，且早、中期效果良好。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用Nuss術(shù)治療小兒漏斗胸的報(bào)道日益增多，并取得滿意療效[6]。本研究結(jié)果顯示，全組優(yōu)良率為100%，無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后癥狀加重、胸廓變化不明顯、外觀無(wú)改善的問(wèn)題；11例患者術(shù)后胸廓外觀得以改善、癥狀消失，24例患者術(shù)后胸廓外觀正常、癥狀消失，全部達(dá)到了預(yù)期的治療效果?？傊?，改良Nuss術(shù)治療成人漏斗胸療效較佳，既保證了手術(shù)有效、安全，也滿足了成人漏斗胸患者對(duì)于美和健康的追求，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代外科恢復(fù)快、美觀、微創(chuàng)的新理念，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

[1] Schalamon J,Pokall S,Windhaber J,et al.Minimally inva-sive correction of pectus excavatum in adult patients[J].JThorac Cardiovase Surg,2006,34(11):110-114.

[2] Warren G,Guntheroth E,Philip S,et al.Cardiac functionbefore and after surgery for pectus exeavatum[J].American Journal of Chinese Medicine,2007,32(03):201-204.

[3] Cruitoru DP,Kelly RE,Goretsky MJ,et al.The minimally invasive Nusstechnique for recurrent or failed pectus excavatum in 50 patiehts[J].Journal of Pediatric Surgery,2005,25(09):189-193.

[4] 姜雪,丁寶艷,薛玉潔,等.胸膜外微創(chuàng) Nuss手術(shù)矯治小兒漏斗胸38例的手術(shù)配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(02):482-483.

[5] 梁海龍,劉吉福,趙京,等.Nuss手術(shù)矯正成年人漏斗胸22例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(01):76-78.

[6] 張韶巖,區(qū)頌雷,李昕,等.Nuss手術(shù)矯治成年漏斗胸臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(03):290-292.

R655

A

1673-5846(2014)01-0085-02

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科，河南新鄉(xiāng) 453000