劉 威

腦出血急救護理措施探討

劉 威

目的 探討腦出血患者的急救護理措施。方法 對我院2013年1月至12月收治的128例腦出血患者進行病情觀察，給予建立有效的靜脈通道、預防并發(fā)癥、心理和飲食等護理措施。結果 128例腦出血患者，經過積極治療和精心護理，100例達到了滿意效果，24例好轉，2例因腦干出血搶救無效死亡，2例因合并肺部感染搶救無效死亡，搶救成功率達96.9%。結論 對腦出血患者進行及時有效的救治和精心全面的護理可以提高搶救成功率，降低病死率。

腦出血；急救；護理

腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，多因非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血引起，病死率和致殘率極高，是我國腦血管病中病死率最高的臨床類型，占急性腦血管病的20%～30%[1]。根據(jù)有關流行病學調查[2]，我國北方腦出血的發(fā)病率高于南方地區(qū)，男性高于女性，多數(shù)患者伴有不同程度的意識障礙、血壓升高、大小便失禁、嘔吐，癥狀常在數(shù)小時內達到高峰。積極爭取有效的救治時間和精心護理，對提高患者生命和生活質量至關重要。本文對我院2013年1月至12月收治的腦出血患者128例實施及時有效的急救護理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例，男97例，女31例，年齡40～68歲，平均（56.7±2.4）歲，發(fā)病時間1.5～6.0 h。所有患者均經頭顱CT確診，腦出血部位：內囊出血68例，顳葉出血20例，腦室出血6例，橋腦出血2例，小腦出血30例，腦干出血2例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常位于出血一側的頭部，有顱內壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。②嘔吐：約一半的腦出血患者會出現(xiàn)嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關[3]。③意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在較深部位的短時間內大量腦出血，多會出現(xiàn)意識障礙。④運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。⑤眼部癥狀：瞳孔不等大，常發(fā)生于顱內壓增高的腦疝患者；還可有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。

1.3 護理措施

1.3.1 病情觀察 首先使患者處于平臥位，頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出，當患者的舌根后墜明顯時，取側臥位；及時清除氣管內分泌物，必要時給予氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢，立即給予低流量氧氣吸入，保護腦組織。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化，必要時使用心電監(jiān)測。

1.3.2 建立有效的靜脈通道 護理人員在密切觀察患者生命體征變化時，迅速建立靜脈通路，穿刺部位選擇前臂靜脈或肘正中靜脈，特別是在進行心肺復蘇時選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈[3]，最好采用留置針靜脈穿刺，在最短時間內快速輸入液體和藥物，挽救患者生命。

1.3.3 預防并發(fā)癥 保持病室空氣潔凈，室溫18～20 ℃，濕度為60%～70%，保持皮膚清潔，特別是眼角膜、外陰及臀部的清潔，每天用溫水擦拭，每2小時翻身拍背1次，每次拍背10 min左右，預防壓瘡。鼓勵患者多喝水，達到清潔尿路的目的。消化道出血是急性腦出血的常見并發(fā)癥，因此，當患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、面色蒼白等癥狀時，應立即通知醫(yī)生進行處理，避免引起出血性休克?；颊叨喟橛斜忝兀梢蛴昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生，要給予高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分，必要時應用開塞露和通便藥物。

1.3.4 心理護理 多數(shù)患者患病后伴有肢體功能障礙，加上自理能力變差，常出現(xiàn)憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應，護理人員應根據(jù)不同患者給予不同的心理護理，耐心的解釋病情，多與患者交談，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復。

1.3.5 飲食護理 患者發(fā)病2～3 d內禁食，給予靜脈營養(yǎng)，例如脂肪乳劑、氨基酸營養(yǎng)液，易進食高蛋白質、高維生素、高礦物質、低熱量、清淡、易消化的食物。

2 結果

經過積極的治療和精心的護理，128例患者中有100例達到了滿意的效果，24例好轉，有2例因腦干出血搶救無效死亡，2例因合并肺部感染搶救無效死亡，搶救成功率達96.9%。

3 討論

目前，隨著我國社會的進步，各種不良環(huán)境、工作壓力和生活習慣等因素使腦出血的發(fā)生概率不斷上升，為臨床上的常見病和多發(fā)病，也是致死率、致殘率最高的疾病之一。通過我院收治的128例腦出血患者的資料表明，經過積極的治療和精心的護理，100例效果滿意，24例好轉，搶救成功率達96.9%。研究認為，在急救護理中，護理人員科學的判斷腦出血患者的實際病情，嚴密觀察患者生命體征，保持患者呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，為搶救患者生命贏得寶貴的時間，在住院期間采取精心全面的護理，讓患者在心理和生理上均得到安慰，不僅可以提高患者的治愈率和存活率，而且可以最大限度的恢復患者的生活自理能力，對提高患者的生活質量有重要意義。

[1] 胡麗春.高血壓性腦出血鏈式急救護理流程的設計與效果評價[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(13):356-357.

[2] 艾合買提?買買提.院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(14):578-579.

[3] 危力秀,柳琴.程序化搶救模式在腦出血病人院前急救中的運用[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(2):374-375.

R472.2

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1673-5846(2014)07-0152-02

吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春 130000