劉林艷，蔣超瑛，董政軍，張 娟

（上海市第一婦嬰保健院院辦，上海 200040，lly2536@126.com）

新形勢下影響醫(yī)務人員積極性的相關因素調(diào)查和對策研究*

劉林艷，蔣超瑛**，董政軍，張 娟

（上海市第一婦嬰保健院院辦，上海 200040，lly2536@126.com）

目的 通過對新形勢下醫(yī)務人員積極性的相關因素調(diào)查，探討提高醫(yī)務人員積極性的對策。方法以上海市兩家三級?？漆t(yī)院和一家三級綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員為對象，采用自行設計的問卷進行調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果在對影響醫(yī)務人員積極性的各因素重要性評價中，7.49%的被調(diào)查者認為“良好安全的工作環(huán)境”非常重要，20.6%的護理人員對當前的工作環(huán)境非常滿意或比較滿意；正式職工與非正式職工對薪酬的滿意度差別較大；薪酬福利在四個維度中的重要性最高，但滿意度最低；醫(yī)務人員對新醫(yī)改政策的關注度普遍較高，但對于提高醫(yī)務人員積極性的作用預期評價不高。結論需要從完善收入分配制度、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、創(chuàng)建組織文化、搭建發(fā)展平臺以及重視醫(yī)德醫(yī)風建設等方面來調(diào)動醫(yī)務人員積極性，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的有效深化。

新醫(yī)改；醫(yī)務人員；積極性；醫(yī)德醫(yī)風；醫(yī)院管理

當前，我國公立醫(yī)院正處在公益性與積極性由失衡向均衡轉型的歷史時期。在患者反映“看病難、看病貴”問題的同時，責任重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大等職業(yè)現(xiàn)象也在醫(yī)務人員中普遍存在。新醫(yī)改政策提出從改革補償結構、調(diào)整技術勞務價格、探索多點執(zhí)業(yè)、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境、擴大培訓機會等方面來提高醫(yī)務人員積極性。［1］

1 調(diào)查對象與研究方法

1.1 對象

本次調(diào)查以上海市兩家三級?？漆t(yī)院和一家三級綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員為對象，包括臨床醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員及行政管理人員。

1.2 方法

此次調(diào)查共發(fā)放問卷423份，回收問卷405份，有效問卷405份，有效率100%。采用問卷調(diào)查的方法了解薪酬福利、文化環(huán)境、管理制度、職業(yè)發(fā)展等影響醫(yī)務人員積極性的因素的作用情況，以及醫(yī)務人員對新醫(yī)改、事業(yè)單位崗位設置和績效工資政策的認知和預期情況。

2 影響醫(yī)務人員積極性的相關因素分析

2.1 良好安全的工作環(huán)境最為重要

在對影響醫(yī)務人員積極性的各因素重要性評價中，87.49%的被調(diào)查者認為“良好安全的工作環(huán)境”非常重要。近年來，辱罵、毆打甚至惡意傷害醫(yī)務人員的事件時有發(fā)生，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)務人員無法獲得一個安靜有序的工作環(huán)境，甚至人身安全也難以得到保障，良好安全的工作環(huán)境已成為影響醫(yī)務人員積極性的最為重要的因素。此外，4.06%的被調(diào)查者認為“工作時間較短”很不重要。相比較其他因素而言，工作時間的長短并非影響醫(yī)務人員積極性的最重要因素，這與醫(yī)務人員的工作性質(zhì)有一定關系：62.5%的被調(diào)查者平均每天的工作時間在8～10小時，20.8%為10～12小時。醫(yī)務人員工作時間長、壓力大已是較為普遍的現(xiàn)象。

2.2 臨床一線醫(yī)務工作者對良好安全的工作環(huán)境滿意度較低

在被調(diào)查的醫(yī)師中，只有32.7%的人對當前“良好安全的工作環(huán)境”感到非常滿意或比較滿意，20.6%的護理人員對當前的工作環(huán)境非常滿意或比較滿意。與此相比，被調(diào)查的醫(yī)技人員中有57.1%的人對此感到滿意（非常滿意或比較滿意），后勤人員和行政人員的滿意度也分別達到了50.1%和58.7%。與醫(yī)技、后勤和行政人員相比，與患者有更多直接接觸的臨床一線醫(yī)務人員對“良好安全的工作環(huán)境”的滿意程度更低。由于頻繁的與患者及家屬接觸，他們遇到各類危及安全的事件的幾率也就更高，這也反映了當前的醫(yī)療環(huán)境讓臨床醫(yī)務人員感到不安。

2.3 正式職工與非正式職工對薪酬的滿意度差別較大

在對不同用工方式的被調(diào)查者對其薪酬的滿意度情況進行分析后看出，對“與付出相匹配的薪酬”感到非常滿意或比較滿意的，在編人員中有44.6%，非在編人員中有40.1%，派遣人員中有18.9%，基地人員中有17%。不同用工方式的醫(yī)務人員對其薪酬收入的滿意度情況有較大差別，尤其體現(xiàn)在醫(yī)院正式職工（在編、非在編）和非正式職工（派遣、基地等）之間。

2.4 薪酬福利在四個維度中的重要性最高，但滿意度最低

本文主要從薪酬福利、文化環(huán)境、管理制度和技術職業(yè)發(fā)展前景四個維度來分析影響醫(yī)務人員積極性的主要因素。調(diào)查結果顯示，影響被調(diào)查者積極性最為重要的維度是“薪酬福利”，占96.88%。但在滿意度評價中，選擇“非常滿意”和“比較滿意”的比例最低的依然是薪酬福利類（42.06%）。由此也可以看出，醫(yī)務人員對當前的薪酬福利待遇情況并不滿意，這一影響醫(yī)務人員積極性最為重要的維度在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下并未成為助推醫(yī)務人員積極性的最有效因素。

表1 各維度的重要性與滿意度情況（%）

3 醫(yī)務人員對新醫(yī)改等政策的知曉度、認可度和期望度

3.1 醫(yī)務人員對新醫(yī)改政策的關注度普遍較高

在對新醫(yī)改相關政策信息的關注情況上，選擇“非常關注”及“有時關注”的被調(diào)查者占到69.1%，比例較高，而選擇從不關注的僅3.5%。醫(yī)務人員對目前的新醫(yī)改政策的關注度普遍較高。而其關注的途徑方式，則主要是通過電視、報紙、雜志以及互聯(lián)網(wǎng)等媒介來獲取和了解新醫(yī)改的相關信息（75.5%）。

3.2 醫(yī)務人員對新醫(yī)改及事業(yè)單位改革等政策較為認可

總體而言，被調(diào)查醫(yī)務人員對此輪醫(yī)改及事業(yè)單位改革較為認可，選擇“有很大作用”和“有一定作用”的占60.5%，而選擇“沒什么作用”和“完全沒作用”的僅有12.97%?？梢?，醫(yī)務人員對當前醫(yī)改政策的評價較高，大多數(shù)醫(yī)務人員都認為新醫(yī)改的推行和深化能夠改善當前的醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療技術水平和服務水平，實現(xiàn)緩解老百姓“看病難、看病貴”的目標。

3.3 新醫(yī)改等政策對于提高醫(yī)務人員積極性的作用預期評價不高

被調(diào)查者對新醫(yī)改及事業(yè)單位改革的不同作用評價中，73.62%的被調(diào)查者對新醫(yī)改等政策對于“降低患者看病費用”給予了積極的評價（“有很大作用”和“有一定作用”），其次為對于“合理分流患者”的作用，占到71.40%，而被調(diào)查者對于“提高醫(yī)務人員收入”以及“緩解醫(yī)患矛盾”的作用評價則偏低，只有45.6%和43.56%。雖然從總體上來看，被調(diào)查者對新醫(yī)改及事業(yè)單位改革的政策較為認可，但對于具體的成效上，不同的作用領域仍存在一定的評價差別。且結合前文所述，影響醫(yī)務人員積極性的主要因素為工作環(huán)境和薪酬福利，而這兩者在被調(diào)查者的預期評價中均處于成效偏低的部分。由此也可以看出，醫(yī)務人員對新醫(yī)改等政策的總體評價較高，但對新醫(yī)改等政策對于提高其積極性的作用預期卻不是很高。

4 措施

4.1 完善收入分配制度與改革補償機制

繼續(xù)探索工作質(zhì)量與數(shù)量相結合，合理配置工作量、醫(yī)療服務質(zhì)量、社會評價等指標權重的薪酬分配體系，使收入分配逐步體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞動價值，并重點向關鍵崗位和有突出貢獻的工作人員傾斜。在院內(nèi)績效管理考核方面，要把出入院診斷符合率、治愈好轉率、危重病人搶救成功率等醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，以及出院病人隨訪情況和院外行風監(jiān)督員的滿意度作為績效考核的重要內(nèi)容，不斷完善績效管理考核方案。

同時，繼續(xù)落實衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置有關工作，依照按需設崗、精簡高效的原則，根據(jù)各專業(yè)的工作性質(zhì)、專業(yè)技術難易程度、特點和對專業(yè)知識的需求層次等因素合理設置醫(yī)院專業(yè)技術職務崗位，推行崗位管理制度，完善績效評價機制。［2］

除此之外，改善醫(yī)務人員的收入分配結構、提高醫(yī)務人員收入水平，還需要政府有效落實對醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政投入和補助責任，完善公立醫(yī)院補償機制，調(diào)整醫(yī)院業(yè)務收入的結構，適度提高手術費、治療費等反映醫(yī)生勞動價值的收入，降低藥品和大型設備檢查收入比例，改變當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況。

4.2 改善醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境

近年來醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已成為一個高風險行業(yè)。必須從醫(yī)療衛(wèi)生工作實際出發(fā)，盡快完善醫(yī)療糾紛處理機制和醫(yī)療責任保險制度，拓展醫(yī)患雙方維權的途徑和方法，保障醫(yī)患雙方的合法權益。近來在各地區(qū)成立的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會已越來越成為調(diào)解醫(yī)患雙方矛盾糾紛的重要機構，作為獨立的第三方調(diào)解機構，相較于司法途徑，它有著免費、周期較短、程序簡單等特點，因而在處理醫(yī)患糾紛方面具有十分明顯的優(yōu)勢。但另一方面，由于尚處于起步階段，第三方調(diào)解機制仍有諸多環(huán)節(jié)需要完善。同時，要探索“醫(yī)院警務室”和醫(yī)務人員人身保險工作，加強醫(yī)院安保力量，保障醫(yī)務人員的人身安全，維護醫(yī)院的診療秩序。

此外，要加強正面宣傳，引導社會輿論，提高醫(yī)務人員的社會形象，營造理解、尊重醫(yī)務人員的社會風氣。

4.3 創(chuàng)建良好的醫(yī)院組織文化

要建立公平、公正、公開的醫(yī)院組織文化，給予員工充分的尊重，營造與員工的個性特征相匹配的組織氛圍，將組織目標與個人目標有效地結合，使醫(yī)務人員產(chǎn)生歸屬感、認同感和榮譽感，增強醫(yī)院的凝聚力。依托職工代表大會平臺，不斷加強黨務、院務公開。搭建并拓展職工活動平臺，讓職工說出自己的想法，為醫(yī)院建設出謀劃策。同時努力將醫(yī)院文化滲透和貫穿到醫(yī)院管理和為病人服務的全過程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和滿意的服務。

4.4 為醫(yī)務人員搭建發(fā)展平臺

醫(yī)院應成立人才培養(yǎng)組織機構，制定規(guī)劃與方案，探索人才培養(yǎng)的途徑和辦法，建立人才培養(yǎng)長效機制，實施人才培養(yǎng)工程，為醫(yī)務人員的自身發(fā)展搭建平臺。完善引進人才制度，提高優(yōu)秀人才待遇，為其創(chuàng)造施展空間并搭建良好的發(fā)展平臺。此外，還要遵循公開性、客觀性、一致性、雙向溝通和結果可辯駁性原則，確定更加合理的指標體系，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)護人員職稱和職務晉升制度。［3］針對學科帶頭人及普通醫(yī)護人員制定相應的激勵措施，為有能力、愿做事的員工打造合適的平臺，努力營造優(yōu)秀人才脫穎而出的良好氛圍，并積極鼓勵員工挑起學科研究的重擔。

4.5 重視醫(yī)德醫(yī)風建設

在調(diào)動醫(yī)務人員積極性的同時，還應切實抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，建立長效機制。不斷完善醫(yī)德檔案管理制度，并與醫(yī)院各職能部門的考核、評先等活動進行聯(lián)動，完善行風管理。同時，健全相關的法律法規(guī)和制度，嚴肅處理敗壞醫(yī)德醫(yī)風的不良行為。強化社會監(jiān)督和評價機制，加強院內(nèi)外督導力度，邀請院外媒體記者、市衛(wèi)生系統(tǒng)文明督導專家等第三方，對醫(yī)院服務質(zhì)量進行調(diào)查暗訪。

4.6 健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度

作為公立醫(yī)院改革重要部分的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策自2009年推行以來，一直受到業(yè)內(nèi)外廣泛關注，但在實際推行過程中，由于受到人事制度及權責機制等因素的限制，往往出現(xiàn)“叫好不叫座”的現(xiàn)象。［4］多點執(zhí)業(yè)是邁向醫(yī)生執(zhí)業(yè)社會化的過渡階段，需要一步步探索。要健全配套的法律法規(guī)，進一步規(guī)范多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療行為。通過完善相關用人制度、人才培養(yǎng)制度、考核制度等，打消醫(yī)師和公立醫(yī)院的顧慮，讓醫(yī)師最大限度的發(fā)揮自身價值，通過勞動獲得更多收益，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動。

［1］ 段志穎，劉騰飛，王潔瑩，等.公立醫(yī)院改革中醫(yī)務人員積極性調(diào)動的探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：865.

［2］ 趙云.公立醫(yī)院改革中公益性和積極性均衡的客觀必然與實現(xiàn)路徑［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（3）：1-4.

［3］ 謝震宇.浦東新區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)緊張及其影響因素的研究［D］.上海：復旦大學，2010.

［4］ 趙云，潘小炎，王正.公立醫(yī)院改革中公益性與積極性相互關系及實現(xiàn)路徑研究現(xiàn)狀評述［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，（3）：4-6.

〔修回日期2014-02-25〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Investigation of Relevant Influencing Factors on Enthusiasm of M edical Staff under under the New Situation and Countermeasures Discussion

LIU Lin-yan，JIANG Chao-ying，DONG Zheng-jun，ZHANG Juan
（1Administration Office of the First Maternity and Infant Hospital in Shanghai，Shanghai200040，China，Email：lly2536@126.com）

Objective：To investigate the related influencing factors formedical staff's enthusiasm under the new situation，and to explore the countermeasures to improve themedical staff enthusiasm.Methods：Questionnaire survey was used in top hospitals in Shanghai.Results：In importance evaluation of various influence factors ofmedical staff enthusiasm，7.49%of respondents believe that＂a good safeworking environment is very important，＂20.6% of nursing staff on the currentwork environment very satisfied or satisfied；Workers and staff of formal and informal employees a greater difference between pay satisfaction；The importance of good benefits in four dimensions is highest，but the lowest satisfaction；Generally high attention ofmedical personnel for the new medical reform policies，but to improve the enthusiasm of themedical staff role expectations evaluation is not high.Conclusion：It needs to perfect the income distribution system，improve the practice environment，create the organizational culture，build development platform，and attaches great importance to the construction ofmedical ethics，etc，to arouse the enthusiasm of themedical staff，thus realizing the effective deepening of the reform of public hospitals.

New Health Care Reform；Medical Staff；Enthusiasm；Medical Ethics；Hospital Management

R197.32

A

1001-8565（2014）03-0422-03

2014-01-11〕

*上海市教衛(wèi)黨委黨建研究會2012年度重點課題

**通訊作者，E-mail：chaoying62 j@126.com