達(dá)建平 陳文芳 陳 靜

截石位手術(shù)床腿架萬(wàn)向移動(dòng)裝置的研制*

達(dá)建平①陳文芳①陳 靜①

目的：設(shè)計(jì)一種調(diào)節(jié)方便，升降安全的截石位手術(shù)床腿架。方法：將氣彈簧結(jié)構(gòu)應(yīng)用于截石位腿架中，進(jìn)行腿架的升降調(diào)節(jié)，取代原有的通過(guò)擰螺絲調(diào)節(jié)的方法，并將新型腿架應(yīng)用于泌尿外科80例截石位手術(shù)中。結(jié)果：此新型腿架單人操作即可，升降調(diào)節(jié)時(shí)無(wú)需將患者腿部抬起，操作方便、節(jié)省人力，80例手術(shù)無(wú)1例發(fā)生腿部滑落，操作者使用后效果滿意。結(jié)論：此新型專利解決了截石位腿架調(diào)整操作費(fèi)力及存在安全隱患的問(wèn)題，值得臨床推廣使用。

截石位；腿架；移動(dòng)；裝置

達(dá)建平,女,(1964- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理管理及泌尿外科臨床護(hù)理。

[First-author’s address]Department of Urology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002, China.

截石位是手術(shù)體位的一種方式，是指患者仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露會(huì)陰部，適用于會(huì)陰和肛門部位的檢查、手術(shù)或治療，在泌尿外科和婦產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。截石位的維持需要腿架的支撐，目前國(guó)內(nèi)臨床使用的手術(shù)床腿架功能局限，只能進(jìn)行上、下和左、右方向移動(dòng)，只有2個(gè)自由度，而且每次移動(dòng)都需要將患者的腿部抬起，通過(guò)擰螺絲進(jìn)行固定，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。由于固定螺絲容易松脫，會(huì)導(dǎo)致患者大腿從腿架上滑落，存在受傷的風(fēng)險(xiǎn)。有研究者對(duì)截石位腿架的舒適性和安全性進(jìn)行了多種改良，但在使用的方便性上并無(wú)明顯改善，仍需兩人操作，且調(diào)整費(fèi)力[2-3]。為解決上述問(wèn)題，本研究研制了一種可通過(guò)前后移動(dòng)來(lái)調(diào)整腿架高度且不會(huì)出現(xiàn)滑落現(xiàn)象的截石位手術(shù)腿架，通過(guò)80例截石位手術(shù)的使用，操作方便，效果可靠，并已獲國(guó)家實(shí)用新型專利。

1 截石位手術(shù)床腿架萬(wàn)向移動(dòng)裝置的制作

腿架主干由不銹鋼材質(zhì)制作，包括主撐、滑套、斜撐、撐桿及腿托5個(gè)部分。主撐固定于手術(shù)床床尾兩側(cè)，是腿架的主要支撐結(jié)構(gòu)，其余的裝置均是在此基礎(chǔ)上的附屬結(jié)構(gòu)；滑套套裝在主撐上，可以在主撐桿上前后移動(dòng)，滑套與斜撐的一端相連；斜撐為氣彈簧結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)度可調(diào)，另一端與手術(shù)床的床框相連，氣彈簧上有氣栓按鈕，可方便地將氣彈簧放氣降低腿架高度；腿托通過(guò)左右兩自由度的撐桿固定在滑套上，腿托上襯有棉墊，并有皮革包裹，整個(gè)腿架結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 截石位手術(shù)床腿架萬(wàn)向移動(dòng)裝置示意圖

2 截石位手術(shù)床腿架萬(wàn)向移動(dòng)裝置的使用方法

患者取仰臥位，身體下移使骶尾部略超出手術(shù)床背板下緣，雙腿置于腿架上。需抬高腿架時(shí)，移動(dòng)主撐，此時(shí)斜撐的氣彈簧壓力減小，斜撐伸長(zhǎng)，使腿托抬高；需降低腿架時(shí)，只要扳動(dòng)斜撐上氣彈簧的氣栓按鈕，將氣彈簧中的氣放掉一部分，從而使氣彈簧受壓縮短，滑套在斜撐的帶動(dòng)下向主撐固定鉸接點(diǎn)移動(dòng)從而使腿托的高度降低，到位后松開(kāi)主撐即保持原樣，調(diào)整十分方便。若雙腿分開(kāi)角度過(guò)小，可直接將患者兩腿輕輕外推，腿托即可通過(guò)左右兩自由度的撐桿向兩邊滑動(dòng)，使雙腿打開(kāi)，角度增大，充分暴露了手術(shù)野；若角度過(guò)大，同樣經(jīng)過(guò)左右兩自由度的撐桿向中間移動(dòng)，可直接將患者雙腿合攏，其雙腿分開(kāi)角度大小可根據(jù)需要自由調(diào)節(jié)，操作方便可靠。此截石位腿架一般是成對(duì)使用，在手術(shù)床的兩側(cè)床框上對(duì)稱各安裝一個(gè)。

3 截石位手術(shù)床腿架萬(wàn)向移動(dòng)裝置的使用效果

此實(shí)用新型專利已在80例截石位手術(shù)中應(yīng)用，其中前列腺電切術(shù)22例，膀胱腫瘤電切術(shù)14例，輸尿管鏡檢查術(shù)23例，尿道肉阜手術(shù)1例，膀胱鏡檢查20例。術(shù)者中男性44例，女性36例；全身麻醉24例，椎管內(nèi)麻醉38例，局部麻醉18例。80例患者均在截石位下順利完成手術(shù)，截石位維持有效，無(wú)1例發(fā)生腿部滑落，術(shù)者使用效果滿意，調(diào)整安全方便。

4 討論

截石位是常見(jiàn)的手術(shù)體位，廣泛應(yīng)用于泌尿外科、普外科及婦產(chǎn)科等手術(shù)中。在調(diào)節(jié)腿架高度和角度上，孫小燕等[4]認(rèn)為，在為老年患者進(jìn)行截石位手術(shù)時(shí)，因老年人關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)范圍小，擺放截石位時(shí)托腿架宜低，與手術(shù)床呈30o夾角為宜，兩腿間的跨度也要視患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況而定。而郭情等[5]認(rèn)為，在直腸手術(shù)中，腿架高度應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，可更好的暴露手術(shù)部位。因此，腿架的高度和角度要根據(jù)患者的年齡和手術(shù)方式等因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。但目前臨床上使用的截石位腿架在調(diào)整高度和角度時(shí)，需要一人先將患者大腿抬起，另一人擰腿架上的螺絲，先松開(kāi)螺絲調(diào)整高度，調(diào)整好以后再將螺絲擰緊，然后再將患者大腿置于腿架上，若高度不合適，需再次將患者大腿抬起，進(jìn)行調(diào)整，耗費(fèi)大量的人力，且螺絲結(jié)構(gòu)在多次使用及重壓之下容易滑脫，患者在使用過(guò)程中有大腿跌落的危險(xiǎn)。氣彈簧是一種可以實(shí)現(xiàn)支撐、緩沖、制動(dòng)、高度及角度調(diào)節(jié)等功能的零件，在造價(jià)低、易于裝配和使用靈活方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6-7]。

(1)整潔美觀實(shí)用。該裝置由不銹鋼材質(zhì)構(gòu)成，易于消毒防腐，牢固耐用，高度和角度易調(diào)節(jié)，靈活方便，能充分暴露手術(shù)部位，便于醫(yī)患配合，提高患者的舒適度和滿意度，也得到了手術(shù)醫(yī)生的好評(píng)。

(2)提高了工作效率。通過(guò)調(diào)整滑套在主撐上的位置來(lái)調(diào)整截石位的高低，不用搬動(dòng)患者的腿部，可直接進(jìn)行調(diào)整，節(jié)約了時(shí)間和人力，提高了工作效率。

(3)提高了使用的安全性。傳統(tǒng)的擰螺絲的腿架在長(zhǎng)時(shí)間使用后，螺絲會(huì)存在一定的磨損，出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，尤其是在麻醉狀態(tài)下，患者大腿受到重壓時(shí)腿架下滑，有受傷的危險(xiǎn)。本研究實(shí)用新型專利將螺絲調(diào)節(jié)改為氣彈簧結(jié)構(gòu)，升降平穩(wěn)安全，預(yù)防了醫(yī)源性因素引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕了安全隱患。截石位手術(shù)結(jié)束后，將兩個(gè)腿架先后間隔平穩(wěn)下降，可有效減少因兩腿同時(shí)下降引起的血液移向下肢而致血壓下降[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

截石位手術(shù)床腿架萬(wàn)向移動(dòng)裝置使用方便，節(jié)省人力，且安全穩(wěn)定，為截石位手術(shù)的順利完成創(chuàng)造了良好的條件。在此裝置的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員可針對(duì)腿架使用的高度、角度及支托部位等進(jìn)行改良，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的使用效果[9-10]。

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Development of all-direction move device for the leg support of lithotomy position surgical bed/

DA Jian-ping, CHEN Wen-fang, CHEN Jing// China Medical Equipment,2014,11(12):44-45.

Objective:To design a convenient and safe leg support of lithotomy position surgical bed.Methods:Put the gas spring in the device to lift and drop the leg support, instead of turning screw, And then use the new leg support in 80 lithotomy position surgeries.Results:The new device can be operated by one man, it is easy operating and labor saving. There was no leg slip occurred in 80 surgeries, operators all expressed satisfaction.Conclusion:This innovation patent solved the problem of toilsome operating and potential safety hazard, It worth widely use in the clinical.

Lithotomy position; Leg support; Move; Device

1672-8270(2014)12-0044-02

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.015

2014-06-10

*專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(2013 2 085244.5)

①南京軍區(qū)南京總醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 210002