鮑衛(wèi)華 王葆青 鄭 輝 余 情

遠程會診在醫(yī)療服務機構(gòu)中的應用

鮑衛(wèi)華①王葆青①鄭 輝①余 情①

目的：在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下探討遠程會診對“看病難、看病貴”現(xiàn)象的積極影響和作用。方法：結(jié)合遠程會診工作經(jīng)驗，通過例舉對遠程會診的優(yōu)點、不足以及作用和發(fā)展現(xiàn)狀，對遠程會診進行科學分析。結(jié)果：遠程會診是一種能產(chǎn)生多重效益、經(jīng)濟實用、利國利民的就醫(yī)新模式、新趨勢，能有效緩解“看病難、看病貴”的突出問題。結(jié)論：隨著科技發(fā)展和醫(yī)藥應用成本的降低，具有我國特色的遠程會診新就醫(yī)模式將在解決“看病難，看病貴”的問題上發(fā)揮越來越多的優(yōu)勢。

遠程會診；看病難；看病貴

鮑衛(wèi)華,男,(1972- ),本科學歷，主管技師。復旦大學附屬中山醫(yī)院教育處，從事遠程會診及遠程教育的技術(shù)研發(fā)和應用。

[First-author’s address]Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200032, China.

遠程醫(yī)療是指使用遠程通信技術(shù)、計算機技術(shù)和多媒體技術(shù)提供醫(yī)學信息和服務，包括遠程放射學信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving andcommunication systems，PACS)、遠程會診和遠程(病理)診斷、遠程監(jiān)護、家庭護理、遠程教育、遠程軍事醫(yī)療以及醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)等方面[1-5]。其中，遠程醫(yī)療會診又稱遠程醫(yī)療咨詢，是網(wǎng)絡科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。請求遠程會診的醫(yī)院為申請方醫(yī)院(邀請方)，為申請方醫(yī)院提供專家進行遠程會診服務的則是服務方醫(yī)院(被邀請方或受邀方)，服務方醫(yī)院通常為醫(yī)療實力雄厚或有?？铺厣尼t(yī)院。申請方將患者會診資料信息轉(zhuǎn)換成電腦數(shù)據(jù)，利用電子郵件、網(wǎng)絡、信件、電話及傳真等現(xiàn)代化通訊工具，通過一定的通訊手段傳輸醫(yī)學信息，應用音視頻解碼技術(shù)，使相距遙遠的跨地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院與患者通過各自顯示器而變得近在咫尺，從而達到遠距離明確診斷并提供治療方案的目的。

1 遠程醫(yī)療會診

遠程醫(yī)療會診起源于20世紀60年代的遙感心電圖和宇宙飛行中對宇航員進行醫(yī)學保健遙測和保護，以后逐漸應用于醫(yī)院臨床中。我國的遠程醫(yī)學活動開始于20世紀80年代，隨著計算機及通信技術(shù)的發(fā)展，得到人們越來越多關(guān)注和應用。1995年，我國兩例不明病因的危重病患者，先后嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)向世界通報病情和求助，成功地及時挽回生命的遠程會診事例在國內(nèi)引起巨大反響，讓更多的中國人認識了遠程醫(yī)療會診。

復旦大學附屬中山醫(yī)院遠程醫(yī)學中心使用電話線、綜合業(yè)務數(shù)字網(wǎng)(integrated services digital network，ISDN)設(shè)備、光纜、網(wǎng)絡寬帶、衛(wèi)星及高清視頻會議等多種通訊方式，是國內(nèi)最大的遠程會診和教育網(wǎng)絡之一，會診區(qū)域覆蓋全國20余個省份的200多家醫(yī)院，為患者爭取了寶貴的診治時間及對轉(zhuǎn)診進行了專業(yè)指導，極大緩解了當?shù)乜床‰y、看病貴的問題。

2 遠程醫(yī)療會診的優(yōu)勢與作用

2.1 投入少見效快不受地域及時間限制

隨著現(xiàn)代電子工業(yè)的發(fā)展、計算機科技的進步以及網(wǎng)絡的普及，促使各電子、IT設(shè)備成本日趨下降，由此使得低投入開展遠程會診成為可能。目前，市場上大部分主流配置的電腦再配上部分特定專業(yè)用設(shè)備，如視頻捕捉卡、攝像頭和掃描儀等，能夠達到遠程會診硬件的基本要求，通過對操作人員加以必要的培訓，即能夠滿足申請方醫(yī)院進行遠程會診常規(guī)工作的需求。

遠程會診特別適用于邊遠、交通相對不便且醫(yī)療資源相對較弱的地區(qū)。多年來，遠程會診網(wǎng)點可遠達黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等邊遠地區(qū)。當?shù)蒯t(yī)院需配備必要的簡單設(shè)備，立即可通過遠程會診，有效地解決了邊遠地區(qū)因人員、技術(shù)及設(shè)備匱乏而對疑難雜癥診療出現(xiàn)困難的問題。

2.2 有效緩解“看病難、看病貴”的問題

(1)無需出遠門，提供便捷、專家級的醫(yī)療診治方案，有效解決“看病難”。我國疆域遼闊，對于醫(yī)療資源絕對不足、無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的地區(qū)，通過遠程會診可以為患者明確診斷，確定最適合的治療方案。各地患者可通過遠程會診的方式，便捷地得到知名專家的幫助，而無需擠入大醫(yī)院就診[6-7]。在對遠程會診目的進行調(diào)查顯示，“能得到高水準診療指導”、“爭取診療時間”分別排在前兩位。

(2)經(jīng)濟實用，減輕患者“看病貴”的經(jīng)濟負擔。遠程會診使患者無需奔波、節(jié)省大量交通、住宿費用以及專家掛號費等?；颊咧恍柰ㄟ^就近的有遠程會診業(yè)務的醫(yī)院，通過網(wǎng)絡和服務方醫(yī)院對患者的醫(yī)學影像、各檢查結(jié)果等資料進行同步操作和實時討論，在原地即可得到異地專家高質(zhì)量的會診[8]。

(3)在節(jié)約了患者的時間和費用的同時，可為及時搶救和治療患者贏得時間。通過申請遠程會診，醫(yī)院可迅速組織各科專家在第一時間內(nèi)進行遠程會診，最終給出治療方案，為患者贏得最佳治療時機。

本研究曾對近年來各地醫(yī)院患者進行遠程會診目的和實現(xiàn)情況進行調(diào)研，在以“節(jié)省醫(yī)療費用”為目的的患者中有92%認為達到了期望值；在以“節(jié)省車旅費用”為目的的患者中有83%認為達到了期望值；在以“得到高水準診療指導”和“爭取診療時間”為目的的患者中有81%認為達到了期望值(如圖1所示)。

圖1 各地醫(yī)院遠程會診目的和實現(xiàn)情況調(diào)查示意圖

圖1表明，遠程會診顯示出已較好地解決了患者的困難，很大程度上幫助患者節(jié)省醫(yī)療費用。

2.3 具有患者、醫(yī)院和社會多重效益

遠程醫(yī)療會診對基層醫(yī)院而言，不僅可以在醫(yī)療水平的提高上得到了指導和幫助，還為醫(yī)院增加了患者就醫(yī)數(shù)量，有效地減少了醫(yī)療保險經(jīng)費的損失?；颊邥\資料被雙向標記、同步共享，能夠避免患者重復檢查的時間和費用[9]。同時，會診資料、隨訪資料直接保存，即可作為申請會診醫(yī)院難得的教學庫疾病案例[10]。

遠程醫(yī)療會診對接受遠程會診的服務方醫(yī)院而言，是醫(yī)院重要的對外窗口之一，隨著遠程會診數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高，可極大增加會診各科的知名度和影響力，進而實現(xiàn)一定的經(jīng)濟效益和社會效益。通過遠程醫(yī)療會診可提供同外地同仁學習交流、合作的機會，從而加強了醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間的業(yè)務聯(lián)系。遠程醫(yī)療會診還有巨大的社會效益。遠程會診通過簡單的操作方式，可讓專家不需親臨現(xiàn)場而獲得有效資料，不僅減少由于交叉感染所致的疾病傳播，同時減少對會診人員的消毒隔離的投入，高效且環(huán)保。申請會診醫(yī)院借助會診解決該院原本無法解決的臨床問題，增加了患者的信任度，在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛。

3 遠程醫(yī)療會診目前存在的問題

目前，由于現(xiàn)代電子技術(shù)、傳感器技術(shù)以及其他信息技術(shù)的限制，遠程會診還存在某些方面的不足，如技術(shù)和管理的局限性、不能實地接觸患者以及不能夠望-聞-問-切進行針對性體檢等。遠程醫(yī)療會診質(zhì)量的高低不僅取決于會診人員的醫(yī)療水平，還依賴于當?shù)蒯t(yī)院人員的素質(zhì)和技術(shù)水平、提供的檢查結(jié)果是否準確等；會診質(zhì)量也會受到會診人員、各協(xié)作科室的積極性影響等[11-12]。

4 結(jié)語

遠程醫(yī)療隨著新技術(shù)的使用和開發(fā)，除遠程會診外，還可實現(xiàn)遠程監(jiān)護和診斷、雙向轉(zhuǎn)診及遠程預約、互動式遠程教育、遠程學科合作、對突發(fā)公衛(wèi)事件及自然災害的遠程預警和救援、遠程手術(shù)指導、醫(yī)學影像、心電實時傳輸和交互式操作、虛擬化病理切片甚至機器人遠程手術(shù)等等[13]?；谶h程測量和監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展，電話、高清電視及物聯(lián)網(wǎng)、視聯(lián)網(wǎng)等各種網(wǎng)絡的普及，遠程醫(yī)療正在“縱向到底、橫向到邊”，向鄉(xiāng)村醫(yī)院、社區(qū)和家庭范圍拓展[14]。通過遠程會診(檢測)，可以使危重患者免去搬動之苦、使病情得到及時定期監(jiān)測，獲得及時、正確的診斷和治療，從而降低急診病死率[15]。通過多種先進的通訊手段和網(wǎng)絡多媒體技術(shù)，使國際間遠程醫(yī)療交流和會診已成為可能。遠程醫(yī)療會診具有投入少，見效快，易于普及，方便患者診治，節(jié)約醫(yī)療資源和費用，可在一定程度上緩解“看病難”，“看病貴”的問題，應被更廣泛地應用與普及。

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Research on teleconsultation application in health care institutions/

BAO Wei-hua, WANG Bao-qing, ZHENG Hui, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):65-67.

Objective:To discuss teleconsultation on "difficult and expensive," the phenomenon of positive influence and role.Methods:Combined with the author himself in teleconsultation Experience on practical work, exemplified some examples and data, and some of the advantages for remote consultation, lack of role and development of profiles of remote consultation and other aspects are introduced.Results:Teleconsultation is capable of producing multiple benefits, economical and practical, the country's medical new model, a new trend. Effectively alleviate the "difficult and expensive" outstanding problems.Conclusion:Teleconsultation with Chinese characteristics of this new medical model will solve the "difficult and expensive" problem, is playing more and more dominant, as technology development and application of cost reduction, is also being more widely universal, reality is indeed an effective solution "difficult and expensive" means.

Teleconsultation; Difficult medical treatment; Expensive medical treatment

1672-8270(2014)12-0065-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.023

2014-02-27

①復旦大學附屬中山醫(yī)院教育處 上海 200032