高連華 李德春 雷慧寧

比較CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在脊柱外傷診斷的臨床價值

高連華①李德春①雷慧寧①

目的：探討并研究比較CT與磁共振成像(MRI)兩種影像學(xué)檢查方法應(yīng)用于脊柱外傷診斷的臨床價值。方法：將100例脊柱外傷患者資料根據(jù)影像學(xué)不同檢查方式將其分為觀察組和對照組，每組50例。其中對照組采用螺旋CT機(jī)對脊柱外傷患者進(jìn)行診斷；實(shí)驗組采用MRI進(jìn)行脊柱外傷診斷。結(jié)果：兩種脊柱外傷的檢查方法在韌帶損傷檢查中觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.0，P＜0.05)。結(jié)論：CT與MRI兩種檢查方法對脊柱外傷診斷各有利弊，但實(shí)驗組對于整體脊柱外傷的判斷更加準(zhǔn)確。因此，兩種影像學(xué)檢查方法的聯(lián)合使用，能有效的減少脊柱外傷檢查錯誤診斷的發(fā)生，值得在臨床上大力推薦。

體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像；脊柱外傷診斷；臨床價值

高連華,男,(1964- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。徐州市中心醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

[First-author’s address]Department of Radiology, Central Hospital of Xuzhou, Xiuzhou 221000, China.

脊柱損傷是由于過度脊柱伸展、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的暴力造成，患者主要表現(xiàn)為壓縮性骨折，旋轉(zhuǎn)損傷，以及爆裂性骨折，對患者的正常生活有一定的障礙[1-2]。因此，快速對脊柱外傷進(jìn)行診斷與治療在臨床中具有重要意義[3]。臨床上傳統(tǒng)的脊柱外傷診斷方法多使用X射線平片檢查。近年來臨床上對創(chuàng)傷性脊柱外傷多采用磁共振成像(magnetic resonance

imaging，MRI)和CT兩種方法診斷，對創(chuàng)傷性脊柱外傷的準(zhǔn)確評估具有重要價值。本研究針對100例脊柱外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用MRI和CT兩種不同影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，對比兩種方法對患者脊柱外傷的診斷結(jié)果和對脊髓、韌帶損傷的檢出率，研究探討CT與MRI對脊柱外傷的診斷臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年3月徐州市中心醫(yī)院收治的100例脊柱外傷患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，根據(jù)影像學(xué)不同檢查方式將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男性26例，女性24例；年齡11～72歲，平均年齡為(35.1±2.6)歲；重物擊傷20例，高空墜落15例，車禍15例。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡10～70歲，平均年齡為(34.7±2.1)歲；高空墜落20例，車禍15例，重物擊傷15例。所有脊柱外傷患者均經(jīng)確診，且在性別，年齡以及其他病情上無差異，具有可比性。

1.2 診斷方法

采用X射線正側(cè)位平片對兩組患者進(jìn)行檢查，再分別采用螺旋CT機(jī)和MRI對兩組患者進(jìn)一步檢查。對照組行螺旋CT橫斷位掃描，掃描層厚度為3.0 mm，層距3.0 mm，螺距調(diào)為1.120，矩陣為512×512。掃描時以患者的病變?yōu)橹鬟M(jìn)螺旋掃描，掃描后將圖像以及數(shù)據(jù)重新整理，根據(jù)整理結(jié)果判斷脊柱外傷的診斷結(jié)果。觀察組行MRI脊柱外傷診斷，首先對于患者的掃描部位選擇軸位，以及矢狀位進(jìn)行掃描診斷，層厚為4.0 mm，層間距為4.0 mm，矩陣為256×256，成像序列選擇SE序列，TR/TE/T1:610/20/120 ms，T1TR/ TE=450/10～20 ms。

表1 兩組患者CT與MRI診斷結(jié)果比較[例(%)]

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷脊柱外傷標(biāo)準(zhǔn)：患者上椎體移位可根據(jù)雙環(huán)征確定，可清楚顯示頸椎鉤突，椎小關(guān)節(jié)骨折脫位；對于關(guān)節(jié)有無脫位或是半脫位能夠較為清楚顯示[4]。MRI正常脊柱表現(xiàn)：按照信號強(qiáng)度遞減順序為脂肪、髓核、骨髓、骨松質(zhì)、脊髓、肌肉、腦脊液、纖維環(huán)、韌帶及骨皮質(zhì)。用自旋回波序列，脊髓、骨髓和松質(zhì)骨在T1，加權(quán)成像較為清楚，而韌帶、蛛網(wǎng)膜下腔和椎間盤在T2加權(quán)成像清楚。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者采用不同的方法診斷之后以手術(shù)病例結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組選擇影像學(xué)診斷方法與手術(shù)病理結(jié)果的診斷吻合性，并比較兩組患者采用CT與MRI對脊柱外傷部位的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

兩組患者采用不同的方法診斷之后，以手術(shù)病例結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方式診斷脊柱外傷的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組檢查韌帶損傷與對照組比較差異較為明顯，且檢查較對照組明顯高26.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.0，P＜0.05)，見表1。

2.2 脊髓與韌帶損傷檢出率比較

兩組患者經(jīng)過不同診斷方式比較，觀察組檢測出脊髓損傷與韌帶損傷明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.852，x2=17.6471；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者脊髓與韌帶損傷檢出率比較[例(%)]

3 討論

脊柱損傷通常是由兩種或兩種以上的外部損傷形成，在脊柱外傷的診斷中，由于關(guān)節(jié)錯綜復(fù)雜，采用普通X射線平片檢查將會出現(xiàn)影像多種重疊，對于診斷結(jié)果造成一定的影響，而脊柱外傷的患者如果未及時進(jìn)行診斷，對于治療的預(yù)后會產(chǎn)生不良影響，因此，對于脊柱外傷的診斷顯得尤為重要[5-6]。普通X射線平片診斷胸椎骨折十分困難，對于椎體骨折，采用X射線平片進(jìn)行觀察不易發(fā)現(xiàn)骨折現(xiàn)象，只有患者發(fā)生粉碎骨折時崩裂明顯、骨折線加寬才能夠顯示。而MRI能夠直接顯示韌帶的撕裂、脊髓的損傷，不僅能夠正確的判斷患者急性期脊髓損傷引起的截癱是脊髓休克還是脊髓挫裂傷或斷裂傷，而且已成為唯一能夠全面直接顯示脊髓形態(tài)的影像學(xué)檢查手段。脊髓挫裂傷或斷裂傷的主要影像表現(xiàn)：①T1WI信號正?；螂[約可見低信號，信號形狀為棱形，表明患者可能因脊髓震蕩導(dǎo)致水腫；②T1WI為高信號表示，脊髓挫傷伴髓內(nèi)已經(jīng)出血。由于脊髓受到一定的壓力后使患者局部發(fā)生彎曲、變扁、移位或下陷現(xiàn)象，與患者髓內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死有關(guān)，且受壓部位脊髓信號異常。MRI因是多方位成像，因此對脊柱外傷空間定位非常準(zhǔn)確，由于骨小梁結(jié)構(gòu)破壞較小，采用X射線平片和CT都不能發(fā)現(xiàn)這一改變，容易產(chǎn)生漏診。而MRI對椎體內(nèi)骨髓出現(xiàn)水腫敏感，對創(chuàng)傷性脊柱外傷的準(zhǔn)確評估具有重要價值。

隨著科技水平的發(fā)展，醫(yī)院的影像設(shè)備不斷提高，不僅能夠準(zhǔn)確地提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時治療效果相應(yīng)提高。由于脊柱的位置較為特殊，韌帶以及軟組織不同程度的損失，均會對診斷結(jié)果有一定的影響，對于脊柱外傷的患者利用影像學(xué)方法進(jìn)行診斷以及根據(jù)診斷結(jié)果制定對患者功能的恢復(fù)有重要的臨床意義[7-8]。本研究采用CT與MRI兩種影像學(xué)診斷方式進(jìn)行脊柱外傷診斷，其中對照組采用的CT診斷發(fā)現(xiàn)，CT影像對于患者的骨折線、骨折部位及骨折碎片能夠較為全面地顯示，其主要是由于患者不同組織對于X射線的吸收和穿透性的不同，根據(jù)患者相對應(yīng)部位所產(chǎn)生靈敏度的反饋信息進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換從而對患者脊柱外傷進(jìn)行診斷[9]。采用螺旋CT針對患者的病變進(jìn)行橫斷位螺旋掃描，并將圖像及數(shù)據(jù)整理后判斷出脊柱外傷的診斷結(jié)果[10-11]。而觀察組采用MRI主要是對于患者脊柱外傷軟組織損傷，韌帶損傷以及骨髓損傷的判斷較為準(zhǔn)確，主要原因是MRI對于患者的軟組織具有較高的分辨能力，相對于CT診斷而言能夠更清楚的顯示出單純性骨髓損傷以及韌帶損傷等現(xiàn)象，能夠通過磁共振信號傳遞到計算機(jī)成像從而進(jìn)行脊柱外傷的診斷[12]。采用MRI進(jìn)行脊柱外傷掃描時應(yīng)首先選擇患者掃描部位的軸位及矢狀位進(jìn)行掃描診斷。兩組不同診斷方式對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用不同的方式進(jìn)行脊柱外傷診斷其結(jié)果各有利弊，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組檢查韌帶損傷與對照組比較差異較為明顯，高于對照組26.0%。

MRI和CT都為斷面圖像，有效避免了結(jié)構(gòu)的重疊。三維重建、多平面重建對于椎弓骨折及骨折片的移位、顯示椎體及骨折片的移位以及椎管受累和脊柱曲度等均具有診斷價值。而且對于骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)均具有很高的可調(diào)節(jié)的空間，對于顯示患者的椎弓骨折有一定優(yōu)勢，如椎體骨折線的走向、骨折椎體周圍軟組織腫脹等均有良好的顯示能力。因此，針對患者的脊髓損傷采用MRI檢查，對于患者相關(guān)癥狀的影像學(xué)診斷、治療、評價和改善預(yù)后具有十分重要的意義。

綜上所述，在脊柱損傷的診斷檢查中，CT能夠全面顯示患者脊柱內(nèi)的碎骨片、骨折線和定位椎管內(nèi)的碎骨片，能夠全面觀察患者韌帶損傷情況；MRI更能夠準(zhǔn)確的判斷脊柱外傷的空間定位，能夠直觀體現(xiàn)軟組織損傷情況，對于患者病情的恢復(fù)有一定的促進(jìn)功能，兩種診斷方式均有較高的臨床意義，均具有不可替代的診斷優(yōu)勢，兩者結(jié)合使用將更加準(zhǔn)確有效，從而達(dá)到更加理想的診斷結(jié)果[13-15]。因此，CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在對于脊柱外傷診斷中各有一定的臨床價值，兩種方法相互結(jié)合效果更佳。多種影像檢查相結(jié)合有利于對脊柱外傷作出更全面、更準(zhǔn)確的診斷，可達(dá)到診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確的目的。

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Research on clinical value comparison of applying CT and MRI in the diagnosis of spinal trauma/

GAO Lian-hua, LI De-chun, LEI Hui-ning// China Medical Equipment,2014, 11(12):142-144.

Objective:To explore and study the clinical values of CT and MRI in the diagnosis of spinal trauma.Methods:One hundred patients with spinal trauma in our hospital were selected as the study objects and randomly divided them into 2 groups, 50 cases in each group. The control group was diagnosed by CT, the experimental group was diagnosed by MRI.Results:The efficacy of CT(control group) on fracture line and fracture flat shift was better than experimental group, but in the aspect of spinal cord injury, ligamentous injury and soft tissue injury, experimental group(MRI) was more sensitive than control group(x2=4.0, P＜0.05), differences between 2 groups were statistically significant.Conclusion:Every coin has 2 sides, so as to applying CT and MRI in the diagnosis of spinal trauma, but the accuracy to overall spinal trauma of experimental group is higher. Furthermore, it can avoid misdiagnosing with spinal trauma that applying combined CT and MRI, it is worthy of being widely recommended in clinic.

Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging; Spinal trauma; Clinical value

1672-8270(2014)12-0142-03

R816.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.053

2014-06-17

①徐州市中心醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221000